医保精细化处理体系开发收购项目 收购项意图潜在供货商应在大连市甘井子区辛村寨北方华德3楼（金百味斜对面）获取收购文件，并于2022年08月29日 14点00分（北京时刻）条件交呼应文件。

　　跟着国家医保局DRG付出办法变革作业的快速推动及现在面对的医保监管严峻形势，迫切需求信息化手法推动医保精细化处理。期望运用信息化手法辅佐临床医务人员及时掌握医保方针，习惯DRG运营处理，合理控费、实时监管、削减违规扣款与不合理超标，做到事条件醒、事中操控、过后审阅。

　　体系规划充分考虑授权处理、拜访操控、数据灾备等安全性要求。服务器要具有数据备份和容灾办法，确保体系运转安稳；体系须具有严厉的权限操控机制，不同权限的用户只能操作权限对应的功用。

　　运用技能老练、安稳的开发渠道，各项运用确保具有在较长时刻内接连无故障的运转才能。能够针对事务需求，供给有用、合理的数据对接计划，在第三方体系供给数据无误的条件下，经过体系核算的数据要精确、牢靠。

　　体系依据我院实际状况开发，有必要满意院领导和运用科室的功用需求。一起，要充分考虑医保方针在未来若干年内的改变发展趋势，能够对相关知识库和规矩库进行灵敏调整。项目具有必定的前瞻性，充分考虑体系升级、扩容、扩大和保护的可行性。

　　体系各模块间既可独立作业也可完成无缝衔接，在全院内信息互联互通、高度同享。可完成目标、报表、公式、流程等的灵敏设置，以满意复杂多变的事务需求。

　　1.体系渠道有必要选用规范老练的技能构建，事务架构有必要具有较强的可扩展性；接口支撑规范WebService、数据库等常用办法；一起体系须支撑数据的自动更新。

　　5.体系须供给规范化的API接口，习惯现有HIS体系的集成。与HIS体系集成后的接口，要具有杰出的容错性，不能由于体系的不安稳运转，影响现有HIS体系的正常作业。

　　确保体系二十四小时供给不间断拜访，经过杰出的体系架构规划、负载均衡等办法的运用，确保体系运转的安稳性，不该影响原有其他体系运转的流畅性。

　　数据库应供给守时的全量备份和实时的增量备份，确保数据安全。供给完善的日志功用，能够记载体系运用人员的要害操作，确保体系运用的安全。

　　体系界面友爱、操作简略、有用，确保有用信息的唯一性，查询数据要便利、方便。体系要具有易保护性，技能与事务结构明晰，具有灵敏的装备功用。

　　体系有必要能够供给规范的敞开接口，用于医院后期建造相关体系进行无缝集成，完成与各类运用体系的数据互传运用。具有完善的安全权限、人物分配体系，能够灵敏支撑建造单位处理关于权限及人物装备的要求，一起具有多级组织组织设置。

　　（1）医嘱实时提示及阻拦（集成在HIS源程序医师作业站中）：医师开具医嘱并提交保存时，HIS体系自动调用医嘱智能审阅服务对待保存的医嘱进行实时审阅，发现违规项目后即时提示或阻拦医师，然后解放医师回忆规矩的压力，从源头防止违规行为的发生。

　　（2）计费实时提示及阻拦（集成在HIS源程序医师作业站中）：护理履行医嘱生成计费项目时，HIS体系自动调用计费智能审阅服务对待保存的收费项目进行实时审阅，如

　　有违规项目则进行实时提示，辅佐医务人员掌握医保规矩，从源头防止违规行为的发生。不能影医师作业站平稳运转，也能够按计划使命履行。

　　（3）痕迹处理（集成在HIS源程序医师作业站中）：在医嘱审阅等场景中，医务人员依据患者实际状况断定有必要运用已提示的（疑似）违规项目并履行“持续”操作时，体系自动弹出窗口，提示医务人员记载相关操作的理由，帮忙医保办或科室处理人员精确判别其合理性和合规性，并为后期违规申述供给申述依据，然后进步医保违规申述的成功率，进一步削减医院的资金丢失。

　　（4）医保自付份额及费用等级提示（集成在HIS源程序医师作业站中）：需求同HIS做安稳接口、住院医保患者预警及监控、医保自付份额及费用等级提示。当医师开具医嘱时，体系自动依据不同费别，动态地提示当时项意图医保方针，如：自付份额与费用等级。

　　（1）科室出院预审：临床科室医务人员在为患者处理出院手续时对本次住院费用进行审阅，如有违规项目进行实时提示，支撑主管医师对自己或办公室护理对本科室的在院患者进行出院前的费用审阅。

　　（2）医保办出院预审：患者现已记为出院未结状况或患者出院结算前，如有违背医保规矩项目则进行实时提示；对手术或操作计价项目予以提示，核对医保结算清单填写状况；帮忙医保办对患者住院费用的合理性和合规性进行最终的把关，进步医保办的审阅功率，下降医保局的审阅扣款的概率。

　　（1）每晚在院患者审阅：每晚守时对在院医保患者的悉数费用明细进行审阅，第二天各科室医保处理员或医保办可对违规但医师以为合规的费用进行复核，以便医师能够及时进行纠正，然后防止违规行为持续发生。

　　（2）费用审阅成果查看：对事前预警或未处理的智能辅佐审阅成果，进行违规项目排名与查看。对体系中的扣款分科室、分类别、分项目等进行计算。

　　（3）智能审阅预警成果排名：体系供给经过审阅日期、科室、医师、项目称号、规矩称号等定位某段时刻内审阅规矩排名前10位数据，以柱状图、饼图等直观展现出计算成果，一起依照规矩可下钻查看科室散布概况、医师散布概况、患者散布概况。

　　（4）智能审阅科室和医师违规成果排名：体系供给经过审阅日期、科室、医师、项目称号、规矩称号等定位某段时刻内依照科室、医师分类查看违规费用排名前10位数据，以柱状图、饼图等直观展现出计算成果，一起依照规矩可下钻查看各个科室下医师散布概况、患者散布概况。

　　（5）受限药品、资料、医治项目运用理由：体系供给事前记载医师挑选的理由，为后期违规申述供给申述依据，然后进步医保违规申述的成功率，进一步削减医院的资金丢失。

　　（1）约束总额：审阅有总额报销约束的项目是否超标。依照医保中心发布医保智能审阅规矩明细，当医务人员在对患者运用守时约束总额的药物或项目时，依照限总额规矩明细对医务人员进行提示，防止在医保智能审阅体系中发生的限总额的违规现象。

　　（2）约束频次及计价单位：审阅医治项目在必守时刻区间内的运用频次是否合规，医治项目计价单位是否合规。依照医保中心发布医保智能审阅规矩明细及辽宁省医治目录，当医务人员在对患者运用约束频次的药物或项目时，依照规矩明细对医务人员进行提示，对计价单位、项目内在及阐明对医务人员进行提示。

　　（3）项目与项目匹配：经过审阅医治项目之间的相关性发现反常。依照医保中心发布医保智能审阅规矩明细，当医务人员在对患者运用项目与项目之间不相匹配的项目时，依照项目与项目匹配规矩明细对医务人员进行提示，防止在医保智能审阅体系中发生的项目与项目匹配的违规现象。

　　（4）重复收费：关于同一医治过程中，存在重复运用相同或相似的项目进行审阅。依照医保中心发布医保智能审阅规矩明细，当医务人员在对患者运用药物或项目时，假如某几种项目之间存在项目相一起，依照重复收费规矩明细对医务人员进行提示，防止在医保智能审阅体系中发生的重复收费的违规现象。

　　（5）重复用药：同一天对同一药理最小分类项下的药品的重复运用进行审阅。依照医保中心发布医保智能审阅规矩明细，当医务人员在对患者运用药物时，假如某几种药物药效意图相一起，依照重复用药规矩明细对医务人员进行提示，防止在医保智能审阅体系中发生的重复用药的违规现象。

　　（6）限医院等级类型：审阅约束报销药品或项意图适用医院类型和等级。依照医保中心发布医保智能审阅规矩明细，当医务人员在对患者运用当时医院等级类型不相匹配的药品或项目时，依照限医院等级类型规矩明细对医务人员进行提示，防止在医保智能审阅体系中发生的限医院等级类型的违规现象。

　　（7）限儿童：对限儿童运用的药品和项目及契合此审阅逻辑的项目进行审阅。依照医保中心发布医保智能审阅规矩明细，当医务人员在对非儿童患者运用仅限儿童运用药物或项目时，依照限儿童规矩明细对医务人员进行提示，防止在医保智能审阅体系中发生的限儿童的违规现象。

　　（8）限性别：关于有性别运用特色的药品或项意图合理运用，进行审阅。依照医保中心发布医保智能审阅规矩明细，当医务人员在对患者运用指定性别运用的药物或项目时，依照限性别规矩明细对医务人员进行提示，防止在医保智能审阅体系中发生的限性其他违规现象。

　　（9）约束习惯症(条件)用药、资料、医治项目：审阅药品、资料、医治项目与疾病确诊的相关性。依照医保中心发布医保智能审阅规矩明细，当医务人员在对患者运用约束习惯症的药物、资料、医治项目时，依照约束习惯症(条件)用药规矩明细对医务人员进行提示，防止在医保智能审阅体系中发生的约束习惯症(条件)用药的违规现象。

　　遵从三目录所列约束条件及相关阐明。三目录依从性规矩：住院仅限工伤稳妥患者运用、住院仅限生育稳妥患者运用等。医保经历规矩：住院天数短、疑似分化住院、住院总天数反常、屡次住院、查验查看费用占比高、药品费用占比高级。

　　（1）审阅规矩设置：以医保中心发布正式医保智能审阅规矩明细为根底，依照规矩类别进行分类，依据医保智能审阅规矩的改变，对已有医保智能审阅规矩进行新增、修正、删去等操作，体系会依据改变后的规矩明细进行数据剖析，反应至临床运用部分。

　　（3）自定义审阅规矩保护：医院依据本身处理需求，对特别需求重视的药品、医治项目进行重要信息提示及监管，监管的目标能够设置到科室、费别以及身份，在医师开医嘱的时分，假如开医嘱项目存在重要监管，则体系会进行自动提示。

　　1.医保医疗费用趋势状况：按日、月、季度、年别离对门急诊及住院患者发生医保费用整体状况计算剖析，包含全院（或各科室）每个月的医保门急诊及住院人次、医疗总费用、统筹付出费用、超标费用、自费费用、统筹付出占比、超标占比、自费费用占比、药占比、耗材占比等，从整体上掌握医院的医保费用运用状况及超标状况。

　　2.医保医疗费用同比与环比：体系对全院各科室的患者费用状况，以时刻为单位，与同期、前一时期时刻发生费用进行比较，比较科室一段时刻内的费用组成改变。

　　3.科室自费项目计算：体系对费用监控成果进行剖析、计算，整合出全院各科室患者费用中各类自费费用状况，计算内容包含：自费费用及其占比、药品自费费用及其占比、耗材自费费用及其占比、医治自费费用及其占比等。

　　4.科室药占比计算：体系对费用监控成果进行剖析、计算，整合出全院各科室患者费用中药品费用及其占比状况明细。

　　5.科室资料占比计算：体系对费用监控成果进行剖析、计算，整合出全院各科室患者费用中资料费用及其占比状况明细。

　　6.医保收费阈值及预警线设置（事前监控 集成在HIS体系中）：医院依据DRG组总费用、日结算规范及日间病房病种结算规范，对医保患者进行医保收费阈值及预警线设置，当医保患者对应费用挨近该阈值时，体系将自动进行提示、预警。经过该功用，便于医师对医保患者费用进行把控，然后有用地从医师的源头合理操控医保费用。

　　包含门诊透析、放疗、门诊规则手术病种、门诊计划生育、门诊工伤患者、门诊一般统筹、门诊高值药品确定等。

　　（1）透析：名字、人员类别、个人编码（升序摆放）、透析办法（确诊代码）、透析费用（总费用及医保统筹费用）、透析次数，补白院区，按月、季度、年计算。

　　（2）放疗：名字、人员类别、个人编码（升序摆放）、确诊及代码、放疗次数、开端时刻及完毕时刻、总费用及医保统筹费用、按月、季度、年计算。

　　（3）门诊规则手术病种：名字、人员类别、个人编码（升序摆放）、确诊及代码、结算时刻、总费用及医保统筹费用，按月、季度、年计算。

　　（4）门诊计划生育：名字、个人编码、手术类型、医疗总费用及医保统筹费用，按月、季度、年计算。

　　（5）门诊工伤患者：患者信息、就诊人数、科室、医师、费用、医治信息、开药量、开药间隔时刻等，按月、季度、年计算。

　　（6）门诊一般统筹：就诊人次、统筹费用、自费费用、总费用、人均费用、人均药品费用、人均耗材费用、医师、科室等，按月、季度、年计算。

　　（7）门诊高值药品确定：认守时刻、药品称号及编码、药品规范、药品数量、开药间隔时刻、患者信息、医师、科室等，按月、季度、年计算。

　　（8）门诊慢病计算：判别当时患者是否为慢病患者，并依据病种类型计算就诊数量及相应费用状况、慢病编码、医治信息、药品称号、药品规范、药品数量、开药间隔时刻、患者信息、医师、科室等，按月、季度、年计算。

　　8.日间病房计算：日间化疗及日间高值药品打针医治人次、总费用、医保统筹费用、费用构成等到盈亏剖析，日间手术人次、手术科室、医师，总费用、医保统筹费用、费用构成等到盈亏剖析，按月、季度、年计算。

　　住院病例三天内，得到相关病例的确诊、手术或操作代码，结合 DRG 分组器实时猜测分组，帮忙医师获取该组权重、费用，以便控费。

　　出院病例结合两定组织国家医疗保障信息渠道DRG处理体系，实时将已入组成果反应科室。分科室一键式导入：病案号、结算ID、个人编号、名字、性别、出院科室、出院日期、上报日期、结算日期、主确诊、主确诊描绘、主手术、主手术描绘、总费用、住院天数等。

　　包含医院及科室服务才能目标、质量安全目标、服务功率目标等，从医院、科室、病组、医疗组、医师、病例等六个维度构建可视化的分层剖析，以EXCEL、条形图、柱状图、饼图、折线图、散点图、象限散布等方式表达。

　　②全院月度出院病例数、全院月度CMI、全院月度医疗服务功率、全院月度低危险死亡率、全院月度次均费用（上月、本月、本年）。以图表方式显现。

　　③全院病组数、入组率、CMI、总权重、费用耗费指数，均匀住院日，时刻耗费指数，低危险死亡率等按本月、上月、去年同期、本年，显现比较成果。有关目标视情与市标杆值或院标杆值比较。全院入组病例数前30DRG排名显现。

　　科室称号、病例总数、DRG组数、总权重、CMI、次均费用、费用耗费指数、均匀住院日、时刻耗费指数、低危险死亡率、两周再住院率、入组率等别离以EXCEL表格按月、季度、年显现。有关目标视情与市标杆值比较。

　　汇总倍率3病例的科室、医师、DRG编码、称号、权重、总医疗费用、倍率等，依照住院总费用高于DRG组付出规范的差额从高到低进行排序，显现高倍率病例数与当期医院出院人次占比，按月、季度、年计算。

　　汇总倍率0.5病例的科室、医师、DRG编码、称号、权重、总医疗费用、倍率等，按倍率进行排序，显现低倍率病例数与当期医院出院人次占比，按月、季度、年计算。

　　对低住院时刻4天、住院时刻60天、其他未入组病例，汇总科室、医师、总住院时刻、DRG编码、称号、疾病确诊、手术或操作称号、权重、总医疗费用、倍率等，分类按月、季度、年计算。

　　①盈利DRG组列表：DRG编码、DRG称号、权重、入组病例数、时刻耗费指数、均匀住院日、费用耗费指数、医疗总费用、次均费用、盈利额、药品耗费指数及均匀费用占比、耗材耗费指数及均匀费用占比、查看查验耗费指数及均匀费用占比等。条形图显现盈利额排名前二十DRG组。按月、季度、年计算。

　　②亏本DRG组列表：DRG编码、DRG称号、权重、入组病例数、时刻耗费指数、均匀住院日、费用耗费指数、医疗总费用、次均费用、亏本额、药品耗费指数及均匀费用占比、耗材耗费指数及均匀费用占比、查看查验耗费指数及均匀费用占比等。条形图显现亏本额排名前二十DRG组。按月、季度、年计算。

　　①科室称号、DRG编码、DRG称号、权重、入组病例数、时刻耗费指数、均匀住院日、费用耗费指数、医疗总费用、次均费用、盈亏额、药品耗费指数及均匀费用占比、耗材耗费指数及均匀费用占比、查看查验耗费指数及均匀费用占比、医治费、手术费、护理费等占比，按月、季度、年计算。

　　（1）点评科室、医师服务才能：住院服务量、DRG组数、总权重、CMI、DRG组权严峻于1.2及三级以上的手术操作占出院人次比等，按月、季度、年计算，分类分项排名比照。图表方式显现。

　　（2）点评科室、医师质量安全：入出院确诊契合率、低危险死亡率、两周再住院率、均匀住院日等，按月、季度、年计算，分类分项排名比照。图表方式显现。

　　（3）点评科室、医师服务功率：费用耗费指数、时刻耗费指数等，按月、季度、年计算，分类分项排名比照。图表方式显现。

　　（4）点评科室、医师费用操控：自费项目费用份额、次均费用、药耗查看查验费用占比，分段（大于1000、2000、3000元等）显现科室及医师人均盈利及亏本状况等，按月、季度、年计算，分类分项排名比照。图表方式显现。

　　2.项目触及的HIS、EMRS医护作业站、门诊医师站、病案体系、收费体系、医保结算体系、医保结算清单等体系接口费若干。

　　要害重要技能目标参数以★符号（有1项不满意即按无效报价处理），一般技能目标参数不作符号。报价方须供给技能支撑资料。技能支撑资料包含制造商揭露发布的资料

　　3.本项意图特定资历要求：（一）1.具有独立承当民事责任的才能；2.具有杰出的商业诺言和健全的财政会计制度；3.具有履行合同所必需的设备和专业技能才能；4.有依法交纳税收和社会保障资金的杰出记载；5.参与政府收购活动前3年内，在经营活动中没有严峻违法记载；6.法令、行政法规规则的其他条件。（二）供货商建立时刻不少于3年，且为非外资独资或外资控股企业。（三）单位负责人为同一人或许存在直接控股、处理联系的不同供货商，不得一起参与同一包的收购活动。出产型企业出产场所为同一地址的，出售型企业之间股东有相关的，一概视为有直接控股、处理联系。供货商之间有上述联系的，应自动声明，不然将给予列入不良记载名单、3年内不得参与戎行收购活动的处分。

　　购买投标文件时需供给以下资料原件（戎行供货商库内企业不必供给）及装订成册加盖单位公章的复印件1份。

　　8.未被“信誉我国”网站列入失期被履行人、严峻税收违法案子当事人名单，未被列入政府收购严峻失期行为记载名单，未被列入戎行供货商暂停名单，截图。

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