为了让广阔参保人更直观、快捷地了解医保方针，国家医疗保障局托付我国医疗保险杂志社，依据《医保方针问答手册》编写了一图读懂系列，共11篇30个大问题，涵盖了手册的悉数内容，并作出恰当拓宽延伸。欢迎我们结合自己的实际状况，“对号入座”处理自身在参保和享用待遇过程中遇到的难题。

　　1、有的人去定点医疗机构就医，尽管运用的药品在医保目录里，本年度的累计医疗费用达到了起付线但还没到封顶线，为什么在有些状况下，医保仍是不能报销?

　　答：我国《社会保险法》第三十条规则下列医疗费用不归入根本医疗保险基金付出规模：

　　比如因打架斗殴产生的医疗费用，就归于上述不归入根本医疗保险基金付出规模的“应当由第三人担负的”景象，因而不能予以根本医疗保险基金报销。假如医院在医治费用结算时运用了医保报销，则医院的行为是违法的。

　　2、事端的医保报销也有许多状况，不是一切的事端都能够用医保报销。自己无过错状况下产生的事端，医保能报销吗?

　　答：一般来说，这种状况下，医保不能报销。依据我国《社会保险法》第三十条的规则，交通事端等存在第三方职责人的状况，应由第三方职责人承当医疗费用，医保不能予以报销。假如有第三方职责人的状况下，参保人自行到医院就医，不对医师阐明受伤的实在原因，而是让医师依照自己意外跌倒等原因来给自己医治并使用医保报销，就触及到了诈骗骗保，是违法行为。

　　答：假如肇事者逃逸无法找到，医保基金能够先行付出参保人的医疗费用。依据《社会保险法》第三十条第二款规则：“医疗费用依法应当由第三人担负，第三人不付出或许无法确认第三人的，由根本医疗保险基金先行付出。根本医疗保险基金先行付出后，有权向第三人追偿。”

　　答：上班途中产生的事端，首先要依照事端的职责来确认医疗费用的付出主体。假如是对方承当悉数职责或首要职责，则由对方付出医疗费用;假如肇事者逃逸，则要由工伤保险先行付出参保人的医疗费用，工伤保险有权过后追偿。假如参保人在交通事端职责确定中承当首要职责，则无法确定为工伤，医疗费用应由医疗保险付出。

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