退休的老王在商场买菜时与卖菜青年小刘产生口角，终究两人扭打在一起，导致老王右手脱臼，小刘头部血肿。经世人调停后，两人同赴定点医疗机构外科医治。接诊医师看了两人伤情并了解事由后，却说他俩医治的医疗费用不能报销。老王参与的是员工医疗稳妥 , 现在应享用退休员工医疗费用报销待遇， 卖菜青年小刘参与的是城乡居民稳妥也能享用相应的医疗费用报销，为什么医师说他俩医治的医疗费用不能报销？

　　答：我国《社会稳妥法》第三十条规则下列医疗费用不归入根本医疗稳妥基金付出规模：

　　老王和小刘尽管归于医疗稳妥的参保人群，但两人因打架斗殴产生的医疗费用归于上述不归入根本医疗稳妥基金付出规模的“应当由第三人担负的”景象，因而不能予以根本医疗稳妥基金报销。假如医院在他俩的医治费用结算时使用了医保报销，则医院的行为是违法的。

　　问：赵大爷走在路上被撞倒了，对方表明要带赵大爷去就医查看，赵大爷说不要紧自己有医保，让对方赶忙去上班。赵大爷这种做法对吗？

　　答：赵大爷的做法是过错的。依据我国《社会稳妥法》第三十条的规则，交通事故等存在第三方责任人的状况，应由第三方责任人承当医疗费用，医保不能予以报销。也就是说，赵大爷这种状况应该由肇事者承当医疗费用，医保不能报销。此外，假如赵大爷自行到医院就医时，不对医师阐明受伤的实在原因，而是让医师依照自己意外跌倒等原因来给自己医治并使用医保报销，就触及到了诈骗骗保，是违法行为。

　　问：老张在医院住院的时分，医师说医保对住院天数有约束，要求他住院14天后先处理出院，然后自费 7 天之后再次处理入院。老张很疑问，医保真有这样的规则吗？

　　答：医保部分未对费用进行约束，更没有对住院天数进行约束。住院天数是医疗机构依据患者病况及医院办理规则来确认的。

　　问：家住新区的杨光需求切除胆囊，家邻近医院是二级医院， 市里有一家三甲医院，这两家医院都能够进行该手术。他觉得市医院的医疗质量比家邻近医院好一些，可是家人来回照料不方便，且市医院挂号及住院也更不简单。他现在很纠结，该怎样挑选医院。

　　答：杨光不只要考虑上述要素，还能够考虑医保报销的经济要素。国家鼓舞患者小病在底层医院看，大病再去大医院看。底层医院报销份额比在大医院高，起付线也设置的低， 所以杨光假如在二级医院就医，报销的钱要比在三级医院的多。杨光能够依据本身病况等状况，归纳考虑，合理挑选医疗机构就诊。

　　问：小杨是公司员工。她的医疗收费收据上，有个人账户付出的金额。什么是个人账户，个人账户的用处有哪些？

　　答：小杨是公司员工，一般来说她的参保类型是员工根本医疗稳妥。员工根本医疗稳妥有个人账户。员工医保基金由统筹基金和个人账户构成。员工个人交纳的根本医疗稳妥费，悉数计入个人账户。用人单位交纳的根本医疗稳妥费又分为两部分，一部分用于树立统筹基金，一部分划入个人账户。依照国家规则，个人账户基金用于付出在定点医疗机构或定点零售药店产生的， 契合根本医疗稳妥药品目录、治疗项目规模、医疗服务设施规范所规则项目规模内的医药费用。在实际使用中，员工医保个人账户主要是处理参保员工的门诊或小额医疗费用，一起为员工年老多病时堆集部分资金。

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