20XX年，我局以“方针体系有新完善，参保扩面有新打破，途径建造有新跨过，服务形象有新进步”“四个有”为方针，一手抓准则方针完善、一手抓人口掩盖进步，在完善体系、扩展掩盖、进步水平上迈出了新脚步，圆满完结了年头承认的各项方针使命。
经过一年尽力，全市社会医疗保险参保人数达235万人，较上一年末添加9万人，人口掩盖率达87.5%。其间，员工底子医疗保险参保65万人，较上一年末净增5.75万人，城镇医保掩盖率超越小康方针。市直参保人口67.53万人，较上一年末添加近5万人，掩盖率达92%。市区5.9万名白叟和8034名救助方针经过政府赞助进入医保体系，底子做到了“应保尽保”。全市征缴各项社会医疗保险基金10亿元，比上一年增收1.3亿元，增幅15%，其间当年基金收入9亿元;当年实践开销8.3亿元，结余0.7亿元。基金开销在预算规模内，结余率适中，作业全体杰出。市直全年医保基金收入5.21亿元，其间，当年收入4.45亿元，非当年5625万元，收入增幅12%;全年基金开销4.47亿元，比预算添加23%。征收城镇退役战士安顿确保金714万元。准时上缴处理费20万元。
(一)以优化进步为方针，医保方针体系完结新完善。修订完善《社会医疗保险暂行方法》和《医疗救助方法》，既是对五年多来方针体系体系地整理完善，也是对医保准则的又一次宣扬推动。从4月份开端，我局牵头打开为期两个月的“调研月”活动，分课题安排力气打开调研。先后举行20多个场次300余人的座谈会，广泛征求定见和主张。这两个方法现已市政府研讨赞同，将从下一年1月1日起正式施行。这样，经过完善进步，我市多层次社会医疗确保体系就由“社会医疗保险+社会医疗救助”两个文件构成新的结构。一起，进一步调整完善居民医保方针。作为全国较早施行该项准则的城市，本年以来，照国家和省关于树立城镇居民底子医保准则的定见精力，加速方针调整完善脚步。其间，筹资标准今下一年已别离进步到150元、250元，门急诊补偿份额从20%进步到40%，住院费用全年最高补偿进步到15万元，归纳补偿率由本来25%进步到50%以上。市区财务对参保学生少儿均给予补助，让他们也享用到了“普惠”。各辖市均出台和施行了城镇居民底子医疗保险方法。此外，对农民工及其子女参保缴费、享用待遇等作出定见规则，特别是清晰参保农民工在外务工期间产生门急诊医疗费直接按规则报销，不下降报销份额，较好地保护了农民工权益。
(二)以推动小康方针为要点，医保人口掩盖完结新扩展。加大方针推动和行政推动力度，经过发动参保、督查推保、多方法助保等各种途径，多措并重、强力推动参保扩面。一是以医保小康方针监测剖析为抓手，同步推动各地打开扩面作业;凭借全市社保扩面征缴有利局势，与养老保险同步推动医保扩面。二是在上一年施行“人人享有医疗确保”工程的根底上，树立反推倒逼机制，经过抽样调查和全面摸排，发动未保人员参保;强化稽察稽核，将参保挂号信息与工商注册、税务挂号信息比对，完结挂号最大化;将人员参保缴费与作业挂号、劳作合同鉴证信息对接，完结挂号参保到户、缴费处理到人。三是要点抓好环卫工、出租车司机、保安等特别集体以及修建、餐饮行业用工人员的参保作业;对断保人员进行整理剖析，采纳不同方法激活续保;一起，执行农民工医保专项扩面举动，进一步推动农民工参保。
(三)以社区配套方针为抓手，底子医疗服务可及性完结新增强。将施行和完善医保准则与充分利用社区卫生服务严密结合起来，经过施行包含社区定点、优惠付出、进步医保待遇、服务减免、药品“零差率”方针、健康处理、付费准则等一系列医保配套方针，引导参保人员到社区就诊。特别是对药品“零差率”方针，4月份安排第一轮会集投标，均匀中标价即降为零售价的52%;医保部分经过巡查、查看等方法，要点对零差率等方针执行状况进行专项查看，确保各项社区配套方针落到实处，使之受惠于民。社区配套方针作业一年以来，其方针导向作用越来越显着：全年在社区卫生服务安排就诊人数估量添加51%以上，医疗费用增幅54%(不含“零差率”补助)，其间慢病患者就诊量上升2倍以上。社区安排呈现了就诊量和费用同步快速添加的好气势。居民挑选社区门急诊的份额超越35%，关于把常见病多发病处理在底层、实在缓解“治病难治病贵”起到了活跃作用。
(四)以可持续作业为导向，医保准则作业质量得到新进步。依照“健全准则，标准处理，打开教育，加强防备”的思路，仔细做好“社保基金审计年”各项作业。在基金处理上，完善核算处理方法，强化作业剖析和监控;推广申报基数员工签字确定、参保单位先行公示等新行动，采纳日常、要点、专项稽核等方法，确保基金应收尽收，稽察面超越参保单位总数的30%;以医疗行为监督和医药费用结算为切入点，完善以“就诊人头”为中心的付费方法，进步基金运用质量和功率。估计全年，参保人员医疗费用添加12%，其间个人付出添加4%，基金开销添加13.5%;二、三级医院医疗费用均匀增幅8.88%，医务所室均匀下降10.4%，定点药店添加3.8%，社区添加54%;医保基金用于社区药品“零差率”补助1000万元，既较好地操控了参保人员个人付出费用添加，又使大部分参保大众享用到了医保实惠。
(五)以经办才能进步为主线，服务途径建造获得新进展。一是尽力打造新的服务途径。市区发动社区途径建造，一切社区卫生服务安排与医保信息体系联网，逐渐将医保经办服务向社区延伸，然后使参保人员既看小病不出社区，处理医保事务也不出社区。在社区卫生服务安排添加医保病历购换服务，完善了辖管人口的医保和健康档案，为老年人、缓慢患者、医疗救助方针施行健康长效服务。以“访老问医送温暖”为主题，打开向退休人员“发一封慰问信、送一张医保联系卡、发一份宣扬材料、搞一次免费体检”的“四个一”活动，其间，安排社区卫生安排分两批为10万名参保退休人员免费健康体检。第一批已有3万多名70岁以上白叟享用免费体检，遭到退休人员的极大欢迎。二是强化和改进对外服务。对医保经就事务进行一次性奉告，发布举报电话和投诉途径，承受社会监督;拓宽医保网站功用，开端完结缴费薪酬总额网上申报，便利了参保单位和经办人员。与相关单位和谐，下调定点医疗安排原协议的月通讯运用费，均匀降幅30%;撤销医保卡挂失费用，削减大众开销20万元。三是加强经办安排本身建造。依照练好事务、干好事务、搞好服务的要求，标准根底处理和服务流程，大力强化经办才能与服务建造。特别是在服务大厅，树立AB作业制等一系列立异方法，推广阳光服务，尽力做到窗口一站式、奉告一口清、咨询投诉一拨灵，获得了杰出的社会作用。四是加强医保理论研讨和宣扬信息作业。持续与镇江日报联办医疗保险专版，全年出书52期;全年编印《社会医疗保险》期刊12期;对外宣扬报道及理论研讨文章省级以上40多条。
回忆过去的一年，咱们依照“全面达小康，建造新镇江”的全体要求，施行辖市联动：句容推广“医保普惠工程”，树立施行城镇居民医保准则，初次完结准则全掩盖，当年新增居民参保3.6万人;丹阳紧扣小康方针完结，3000多名残疾人和近万名医疗救助方针参与医保;扬中立异思维理念、方法准则和处理机制，活跃扩展社会医疗保险的内在和功用。一年来，我市先后两次在国务院举行的全国性大会上介绍交流作业经历，推动医保准则变革的做法和成效遭到国务院领导的充分肯定;央视《新闻联播》、江苏卫视、我国劳作确保报、新华日报、扬子晚报等媒体均在头条或明显方位全方位宣扬了我市医保准则的变革实践，新华社、人民日报、我国变革报来镇进行了专访;全国各地先后有94个城市1100多人来我市学习调查。医保经历进一步面向全国。
对照关于“加速树立和完善社会确保体系，尽力使全体人民病有所医”的底子使命，对照市委“把改进确保民生作为打开底子取向”的全体要求，下一年我市社会医疗确保作业将面对新的局势和应战，需求咱们安身新起点、策应新局势、完结新打破。为此，全市医保阵线要全面执行精力，深化遵循科学打开观，紧紧围绕全市打开全局和改进确保民生的全体要求，进一步优化打开思路，立异作业方法，最大极限地完结“人人享有医疗确保”，进一步深化“人人享有”的内在，不断进步医疗确保待遇和大众健康水平，缓解大众“治病难治病贵”对立，为在更高水平上建造全面小康社会供给更为优质的医疗确保环境。力求至08年末，全市社会医疗保险参保242万人，提早完结“十一五”末全市社会医疗保险人口掩盖90%以上的方针。
20xx年，xx县医保局以执行民生工程为主线，以保安稳、促打开为要点，以全面完结上级下达的方针处理使命为中心，不断夯实医保各项根底作业，大力进步经办才能，确保了全县医疗保险作业健康作业的杰出态势。
估计到2013年 12月底，72129人参与城镇底子医疗保险，其间：22093人参与城镇员工底子医疗保险, 50036人参与城镇居民底子医疗保险。城镇居民掩盖达96.5%。
1.城镇员工底子医疗保险。估计到20xx年12月底,城镇员工底子医疗保险基金收入3056万元，其间：计入统筹基金1680万元，开销2100万，统筹基金当期赤字420万元;个人帐户计入1376万元，开销1151万元，结余225万元。破产企业退休员工基金累计收入1705万元，本年基金无收入，累计开销1400万元，基金结余305万元，一次费破产企业退休人员基金累计收入1874万元，累计开销728万元，基金结余1146万元。
2.城镇居民底子医疗保险。估计到2013年12月底,城镇居民底子医疗保险基金收入1496万元(其间：上级补助1071.6万元，个人交纳424.4万元)，开销1730万元,基金累计结余1224万元，估计到本年年末居民医疗保险基金当期将呈现赤字。
3.弥补医疗保险。到20xx年12月底，城镇员工弥补医疗保险收入190万元，开销190万元;城镇居民弥补医疗保险收入199.7万，当期开销199.7万。
1.强化参保扩面，以城镇居民医保为要点，参保扩面获得新打破。本年以来，我局一直坚持政府主导、医保主抓、部分协作、底层操作的作业方法，强力推动居民医保作业。一是领导注重。年头，县委、县政府将居民医保作业列入了民生工程进行方针处理，将使命分化到各城镇，年末进行方针查核，全体推动居民医保作业;二是宣扬有力。1.会集宣扬。在电视台拓荒宣扬专栏和新闻报道为主进行方针宣扬;2.阵地宣扬。在定点医疗安排、定点药店和局内设置宣扬专栏进行方针宣扬，便利居民了解方针;3.活动宣扬。录制居民医保宣扬磁带，在城区居民会集居住地活动播映，进步城镇居民的方针知晓率，激起他们的参保活跃性。三是缴费方法便利。本年，我局与县信用联社采纳银行代扣代缴的方法，交纳居民医保费。免去了以往居民到社区-银行-医保局三地往复处理参保挂号手续的费事，便利了广阔参保大众的参保需求，一起也进步了参保率。
2.强化基金征收，以进步缴费基数为要点，基金征收获得新打破。本年，我局将医保统筹基金缺乏付出的问题作为作业重中之重，加强基金征收。一是领导高度注重。县政府出台了《关于进一步加强医疗保险作业的告诉》，要求一切城镇用人单位依照《劳作法》、《社会保险法》等相关法律法规规则参与城镇员工各项医疗保险，有必要施行相应的缴费职责。二是标准缴费基数。从2013年起财务预算单位，依照国家方针规则足额预算财务各预算单位的医疗保险费。财务预算外单位和各企事业单位，要严厉依照《暂行方法》规则申报缴费基数和交纳各项医疗保险费，不得少报、漏报和瞒报。三是加大征收力度。我局采纳定时不定时地打开医疗保险缴费稽核作业，对少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位，依法予以征收，确保医疗保险费准时足额交纳。一起，对过期不交纳或欠缴费者，按日加罚万分之五滞纳金，滞纳金并入统筹基金，有用进步了基金的抗危险才能。
3.强化待遇确保，以施行公务员医疗补助为要点，待遇确保获得新打破。本年，为进一步进步公务员医疗待遇，县政府决议从2013年1月起施行国家公务员医疗补助准则。为确保我县国家公务员医疗补助准则的按期施行，我局已依照方针规则，要求对契合享用国家公务员医疗补助准则的单位申报了享用人员花名册。现在共申报单位87家， 3461人，已呈报县委安排部、县人社局、县财务局进行了身份确定，拟定在12月进行待遇赔付，有用进步了公务员医疗待遇。
4.强化结算处理，以施行即时结算为要点，结算处理获得新打破。为便利参保人员就医，我局经过几个月的艰苦尽力，经过药品对码、数据接口，现在已在xx县人民医院、中医院作业即时结算，估计在12月底，再在各定点医疗安排全面打开。施行即时结算医疗安排治疗行为将进一步标准,患者医疗费用报销环节削减，一起也减轻了参保人员垫支医疗费用的压力。截止现在，即时结算付出医疗费用120余万元。
5.强化内部处理，以完善信息途径为要点, 内部处理获得新打破。一是加强信息途径建造。经过增强硬件装备、软件开发，现在，医保作业从参保挂号、费用审阅、待遇付出、监督查看等一切岗位均完结了电算化处理。一起，还针对重要岗位，在信息体系里设置了三级批阅权限，做到层层把关，零差错。二是加强信息操作训练。进一步加强了信息处理人员的培育，经过学习教育，进步操作人员的事务水平。
1.城镇居民医疗保险扩面难度加大。一是自愿参保准则，呈现有病参保，无病不参保现象，二是城镇居民个人缴费额比新农合高,存在攀比心，影响了参保的活跃性。
2.城镇员工医疗保险基金难以作业。尽管进步了缴费基数，但由于基金结余少，加之参保方针老龄化程度的加重，住院人员大额住院费用日益增大，医保待遇大幅进步，极大地削弱了基金抗危险才能。
为进一步遵循执行全省深化医药卫生体制变革作业会议精力，全面做好医改作业，我局安排人员对本局医改三年来的作业做了全面回忆，现总结如下：
1、城镇员工底子医疗保险参保使命状况。至20XX年上级下达的参保人数使命是25600人，已完结参保人数25903人，占年使命数的101%，底子完结了全掩盖。
2、城镇居民底子医疗保险参保使命状况。至20XX年上级下达的居民参保使命是56300人，已完结参保人数56511人，占年使命数的102%，其间低保免费参保人员4151人。底子完结了全掩盖。据计算，全县现有城镇人口约89480人，已参保城镇人口总数为82414人，掩盖面约92.10%。
3、城镇中小学生均按居民以户为单位参与了城镇居民底子医疗保险，参保率达90%以上。一起活跃推动非公有制经济安排从业人员、灵敏作业人员和农民工参与员工医保。
4、城镇医保的费用报销已施行了二次补偿，城镇员工医保方针规模内住院费用报销份额已达80%以上，城镇居民医保方针规模内住院费用报销份额也已达70%以上。至20XX年，已有2160人次员工报销了1116万元住院医药费用，有4231人次居民报销了711万元住院医药费用。从20XX年开端，我县就施行了城镇医保费用报销的的二次补偿准则，20XX年我县有123个员工20XX年有133个员工得到二次补偿，二次补偿费用算计达近100万元，个人最高补偿金额为17854.24元;另20XX年有56个居民20XX年有59个居民得到了二次补偿，补偿费用别离为33.4万元、31万元，个人最高补偿金额为13680元。
5、依据省市有关市级统筹文件精力，三年内将把城镇底子医疗保险的最高付出限额，力求员工进步到上年度设区市在岗员工年均匀薪酬的6倍左右，城镇居民进步到上年度设区市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年员工底子和大病医疗费用最高付出限额已达20万元，居民达15万元。
1、依据市人民政府办公室文件《关于印发市城镇底子医疗保险市级统筹施行方法等三个方法的告诉》的要求，我县城镇员工底子医疗和城镇居民底子医疗保险已全面按上级要求施行了市级统筹并上交了市级统筹危险金。
2、依据省市有关设区市规模内完结医疗保险“一卡通”即时结算文件精力，结合我县实践，我县在市中心人民医院、井冈山隶属医院两家开通了刷卡结算事务，便利了参保人员在市里就医购药。
3、布署打开了城镇居民底子医疗保险门诊统筹，将底层医疗卫生安排运用的医保目录内的甲类药品和收取的一般治疗费按规则纳入了付出规模。城镇居民从20XX年开端，在规则社区医疗服务安排就诊，就施行了门诊统筹，至20XX年我县有3334人享用了门诊统筹，付出门诊统筹费用107万元。
4、依据市人力资源和社会确保局《关于印发市城镇医疗保险参保人员免费体检活动施行方案的告诉》文件精力，咱们及时举行了会议，进行了评论安置，并已在全县规模内全面打开参保人员免费体检活动。
5、深化底层医疗卫生安排人事准则变革，拟定《县推动底层医疗卫生安排人事准则变革的施行方案》，全面树立人员聘任准则和岗位处理准则。依照事业单位施行岗位设置的规则和卫生部关于卫生医疗安排事业单位施行岗位设置的有关要求，全县卫生医疗安排事业单位悉数施行岗位设置，严厉依照层级份额，按事设岗，按岗聘人，竞聘上岗。20XX年，全县卫生医疗安排事业单位作业人员悉数竞聘到岗，为全县28个卫生医疗安排的作业人员处理了岗位聘任手续。
6、全面执行绩效薪酬，完善分配激励机制。依据《县公共卫生与底层医疗卫生事业单位绩效薪酬施行定见》文件精力,我县公共卫生与底层医疗卫生事业单位作业人员悉数施行绩效薪酬,底子标准为年人均15600元,与我县城镇卫生院人均收入15030元比较,略有添加。绩效薪酬分根底性绩效薪酬(占70%)和奖励性绩效薪酬(占30%)，其间奖励性绩效薪酬首要表现作业量和实践奉献等要素，依据查核成果发放，可采纳灵敏多样的分配方法和方法，恰当摆开医务人员收入距离，并向要害岗位、事务主干和作出突出奉献的人员要点歪斜，调集医务人员活跃性。
1、接连停产歇业一年以上的国有困难企业、国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业、城镇困难大集体企业员工和退休人员以及国有和国有控股已封闭破产改制企业退休人员已悉数按国家方针规则参与了城镇员工底子医疗保险，合计约5758人加入了城镇员工医保领域。
2、依据市人力资源和社会确保局《关于加强全市城镇底子医疗保险“两定点”服务安排监管的告诉》及省卫生厅等单位一起印发的《关于印发省医疗安排底子药物运用处理暂行规则的告诉》(赣卫药政字[20XX]1号)文件精力，严厉执行省底子医疗保险药品目录、治疗项目、医疗服务设施规模和付出标准目录规则和基金付出方针，无违背“三个目录”规则的状况。
3、严厉执行《关于加强全省城镇底子医疗保险定点服务安排监管的告诉》规则，树立和执行了两个定点安排准入、退出和监督作业机制。20XX年，咱们经过年终“两定”单位的年检和定级作业，加大监管力度，对不能按规则和要求打开好医保相关作业的2个定点单位进行了撤销其定点资历的处分;一起，对7个不标准运营的定点单位进行了期限整改。
4、树立了大病弥补医疗保险准则，托付具有资质的专业商业保险安排------县产业保险公司承办员工大病弥补医疗保险。大病弥补医疗险最高付出限额达12万元。
5、城镇居民医保参保人员中的生育妇女，只需契合国家生育方针，其住院临产的生育费用均能够按规则给予报销。
6、树立底层卫生医疗安排招引、安稳卫生人才的长效机制，对底层卫生医疗安排的专业技术人员的职称评聘施行方针歪斜，有利于城镇卫生事业打开。一是城镇卫生院的专业技术人员申报评定职称时，施行外语免试;二是城镇卫生院专业技术人员聘任提升专业技术职务时，计算机使用才能考试免考。
7、执行从事高危险岗位作业人员待遇方针，对我县皮肤病医院作业人员执行了上浮一级薪级薪酬，作业满八年再予以固定并再上浮一级薪级薪酬。
1、底子完结了统筹区域内医疗费用的即时结算，全力推动省内异地就医费用完结即时结算。
2、已按全省一致标准的程序做好相关活动作业人员的底子医疗联系搬运接续作业，20XX年处理医保联系接入3人，转出8人。
3、对医保定点安排的监管，本年悉数依照两个定点安排处理规则，打开了医疗保险定点安排的分级处理、协议处理，并定时不定时地上门监管，加大了对诈骗、骗保行为的查办力度。一是加强对定点医疗安排和定点零售药店的监管。我局分期分批举行了医保事务作业会。与各定点单位都签定了医保医疗服务处理协议，束缚和标准其医疗服务行为。一起，严厉操控定点单位的数量，只在一些首要的街道社区才有定点诊所和药店，便利大众就近治病和实惠购药。二是严厉医药费的审阅，加大对定点单位的监管。要点是对点外就医费用和特别病种的医药费进行了严厉审阅。对点外费用按规则不能报销的决不报销，该加重负担的就加重负担，严厉按规则审定。而关于特别病种的医药费，严厉把关，如有疑问，咱们均要派人下乡入点进院核实、承认，确保费用的真实性、合理性、合法性，然后有用避免了该类人员随意乱开药的不良现象。三是完结了本年特别病种的年审、判定作业。20XX年，员工处理门诊特别病种的时刻为3月21日-----4月20日，参保人员在该时刻段到县医院或中医院申报挂号，5月医保局安排了医疗判定小组进行判定，契合条件的在5月底今后就已连续到县医保局处理了领证手续。20XX年处理门诊特别病种十二大类421人，其间年审的212人，新确诊判定的209人。
4、医疗保险事务经办作业，完结了大厅窗口服务、微笑服务、优质服务，医疗保险事务流程标准有序，各项规章准则健全完善。一起合作机关效能建造，狠抓了机关准则和风格建造，完结了“三项准则”、岗位职责、就事流程等揭露上墙，进入作业，作业人员挂牌上岗，揭露承受大众监督。在着重硬性方针建造的一起，要求服务软方针也要跟上。强化了上下班准则;严抓了上班时刻上电脑玩游戏、炒股等游手好闲的行为;推广了首问职责制、限时办结制、职责追究制;完结微笑服务、满足服务。这一系列行动，极大地进步了机关就事功率，树立了医保全新形象。
5、每年都打开了对下级医疗保险经办安排(定点医疗安排医保办)和底层服务途径(城镇劳作确保所)的事务辅导、处理、查看和年终考评作业。
6、医疗保险基金报表、根底数据计算和作业剖析标准精确，各项数据材料报送及时。
每年我局都要在播送、电视、宣扬栏及手机通讯等首要媒体上正面宣扬医疗保险作业，及时告诉各参保人员准时缴费参保，一起，让参保人员了解和了解各项相关方针和规则。
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