10月29日，常德市第四公民医院工会主席张建国带队，医保物价科主任江喜凤、医保物价科副主任谭向军、医保物价科专干何成功一起参加了由常德市行政批阅服务局、鼎城区政府主办、鼎城区行政批阅服务局、鼎城区播送电视台承办的《阳光政务》节目，为广大听众朋友们就四医院医保作业的运转处理和就医所重视的事项进行交流和交流，并就咱们关怀的相关医保方针问题逐个进行了答复。

　　医疗保障，事关减轻大众就医担负、增进民生福祉、保护社会调和安稳；医保部分，在管好老百姓“救命钱”上发挥着无足轻重的效果。

　　1、老百姓遍及觉得治病住院手续繁复，那么四医院在医保优质服务方面，做了哪些利民行动？

　　优质服务是进步医疗服务质量、更好的为公民供给医疗服务的根底。在改进优质服务方面，咱们医保从以下六个方面着手：

　　首要是加强处理，强化优质服务观念，完善处理办法，改变作业作风，增强自动服务认识。对科室作业人员进行服务质量查核，实施职责与年终考评挂钩。

　　二是加强作业人员礼仪训练，经过礼仪文明提高员工本身素质，培育作业人员杰出的道德品质，经过文明礼仪行为和言语，暖心于民，服务于患者。

　　三是依据优质服务的需求，对住院患者入、出院流程予以整合调整，便于患者会集一站式处理。

　　四是严厉履行首问担任制，自动热心，耐性答复问题。对患者问询，仔细倾听、耐性答复病友的各种问询或指引。

　　五是了解一站式服务中心各部分作业流程，依据患者需求，及时做好各部分的交流、和谐、指引作业，防止患者多处问询、重复跑路。

　　六是对重急诊及意外损伤、异地就医等复杂状况，开通了特别绿色通道，并自动帮忙处理相关手续，方便快捷治疗及住院报销。

　　咱们有专门的投诉监管部分，南、北两区医院办公室24小时有专人电话值勤，及时为病友解决困难和疑问，及时处理突发的各种问题。医院成立了精细化处理办公室，担任对全部问题汇总，然后进行剖析和整改。咱们南区值勤电线，北区值勤电线。关于医保方针咨询，南区作业电线，北区作业电线、

　　医改后相关的方针改变状况，与前面的方针有什么改变？依据《常德市公民政府办公室关于印发常德市医疗保障市级统筹实施方案的告诉》（常政办发〔2020〕4 号）精力，我市部分医疗保障方针进行调整规范。2021年9月1日起，有六点调整：

　　1.全市员工根本医疗保险、城乡居民根本医疗保险住院起付规范共同调整为：三级医院 1300 元，二级医院 800 元，一级医院 500 元，政府办底层医疗组织 300 元。城乡居民在省级定点医疗组织与跨省异地定点医疗组织住院的，起付规范仍按省相关规则履行。不契合规范转诊要求或未处理异地就医存案手续的住院起付规范上浮 50%。在本市规模内，参保患者同一次住院，契合规范转诊要求向上转院的，补齐住院起付线差额；向下转诊住院的，不再付出住院起付线。参保患者一个医保结算年度内屡次住院的，每次住院均需按以上规范付出起付线，累计起付规范限额为 3000元。

　　门诊医师开好住院证后，持患者身份证或户口本，社会保障卡等直接到住院收费处打印住院证缴费、医保入网，就能够到病房住院了。异地就医和意外损伤患者需求到医保一站式窗口处理相关手续。

　　医疗保险的影响要素有定点医药组织，根本医疗保险定点医药组织包含定点医疗组织和定点药店，是指经统筹区域医疗保障部分检查取得医保定点资历，并经医保经办组织确认且与之签订了有关协议的，为根本医疗保险参保人员供给医药服务并承当相应职责的组织。依据国家根本医疗保险就医处理规则，医疗保险实施定点医疗准则，参保人员定点医药组织就医产生的医疗费用，医保按规则予以报销。

　　=(甲类药品的悉数费用+乙类要扣除自费部分+其他契合医保规则的费用-崎岖线)*相应报销份额。2、哪些费用不属于由医保报销规模？

　　首要，需求患者自己咨询当地医保是否能够处理异地就医直接结算。然后，再进行异地存案。终究带上医保相关证件，再到医院就诊处理相关手续。

　　现在我院只能处理在我院就诊的鼎城区参保患者，只能转市内三级医院，如在我院门诊或住院诊治后，因医疗技能、设备约束等原因，主治医师会在48小时内请示科主任请求处理转院证明，终究由鼎城区医疗保障局审阅批阅。

　　不需求处理转诊证明视同为已转诊？依据上级医保局规则，有以下几种状况：1.产妇还在院，新生儿需求住院治疗的；2.在急诊科抢救已下病危告诉书转住院的；3.入院24小时内下病危告诉书或3日内逝世的；4.第一次已处理了转诊手续的癌症患者，一个年度内后续的放、化疗凭第一次转诊单的复印件视为已转诊。

　　参保人如产生合法的无职责方的意外损伤（非自然患病如气道、消化道异物；异物性角膜炎；溺水；动物致伤；内固定物取出术；各种外因所造成的中毒及并发症参照履行）住院，其方针规模内的医疗费用归入报销规模，报销份额与一般疾病待遇规范共同。意外损伤满10年后呈现后遗症，不分有无他方职责都予以报销。

　　依据中心、省、市文件精力，我区意外损伤医疗保险由商业保险公司承办，参保人员因意外损伤住院后，首要在主治医师的指导下及时填写《意外损伤调查表》和拔打医保指定的保险公司报案电话，然后将《意外损伤调查表》交医院医保窗口，保险公司接到报案电话后会到医院收《意外损伤调查表》，再实地调查，一般15个作业日完结审阅，终究由保险公司电话告诉出院结算。无职责方的由医保报销，有职责方的由职责方承当。

　　直播现场接听了许多大众来电咨询，常德市第四公民医院非常感谢广大公民大众的关怀与重视，期望咱们一如继往地关怀、支撑、信任常德市第四公民医院。在往后的作业中，咱们将以党建引领贯穿医院整个内部处理，全部以公民健康为重，紧记“厚德、精诚、尚新、至善”的院训，饯别“杰出、立异”的医院精力，狠抓医疗技能和服务质量，履行各项利民方针，为老百姓服好务、看好病，为全市公民的生命健康保驾护航！

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