建造全国共同的医保信息渠道是推动医保作业高质量开展的战略部署。国家医保局建立以来，一向将其作为“一把手”工程强势推动，全力建造全国共同的医疗保障信息渠道，力求赶快构成自上而下的全国医保信息化“一盘棋”格式。现在，国家医保信息渠道主体顺利建成，在全国27个省份和新疆生产建造兵团多地市上线运用。新渠道功用齐备、呼应高效、运转安稳，具有显着的先进性、前瞻性，并现已在付出办法变革、异地结算、智能监管、药品会集收购、医药价格监测等范畴发挥了重要效果，显示出对改进民生、优化办理的重要支撑和引领效果。
不过，国家医疗保障信息渠道的平稳运转还离不开一个重要的先决条件：全面遵循、履行好全国共同的医保信息事务编码规范，职业俗称“贯标”。而所谓的“医保信息事务编码规范”，是依照共同的规矩和办法，将医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材等15项医保事务信息构成共同规范的数据规范，即分类与代码，构成跨区域、跨层级、跨部分、跨事务的全国医保“通用言语”。以此为根底，才干完结数据互认，才干够构成全国层面、区域层面的大数据。
但是，医保规范化作业并非一日之功，“贯标”更是一项需求全国各级医保部分竭尽全力的硬仗。从2019年9月26日15项医保信息事务编码规范悉数完结至今，“贯标”作业现已推动了两年，在这期间，从组成班子到起草文件，从前期建立国家、省、市三级联通的动态保护渠道，完结对编码规范数据库的动态保护，到后期辅导训练在全国范围内遵循施行，各地医保行政部分、医保经办安排、定点医药安排、耗材药品企业、技术支持公司……每一个参加其间的人都深化体会到这项作业的不易和重要性。而全程参加这项作业的人——国家医保信息事务编码规范项目总协调人严娟则愈加深有感触。近来，“我国医疗保险”（ID:zgylbxzzs）与她进行了一次深化对线项目医保信息事务编码规范的遵循施行状况。
国家医保局建立曾经，医保范畴全国没有构成共同的信息事务编码规范，在这种状况下，规范不共同，数据不互认，在全国层面数据整合困难、无法运用。由此发生的坏处也是清楚明晰的：比方区域间的事务数据不互认，会影响异地就医直接结算作业的深化推动；再如药品耗材企业在参加各地招投标时，因为各省药品投标收购中的编码都不尽相同，企业在投标过程中要花费许多精力对码……诸如此类，不只阻止了医保各项变革作业的全面推动，一起，也对建成全国共同的医疗保障信息渠道带来很大妨碍。
“编码规范化”，便是将医保编码规范共同为新时期医保信息交流的“通用言语”，引证国家医保局胡静林局长的话来说，“共同规范化，便是‘书同文、车同轨’，要把‘当地话’变成‘普通话’。”贯标作业便是要共同“度量衡”，打通不同区域医保事务编码不共同、事务数据不同质、事务信息不互认的“堵点”，处理医保信息化规范化水平低的“痛点”，推动构成全国层面的医保大数据库，为推动渠道建造、进步数据质量、进步医保办理才能打下坚实的根底。
整体要求能够归纳为一句话——医保数据全掩盖、编码全转化、体系全贯穿。为完结这一作业方针，施子海副局长亲身带队到贯标一线个省，现场指挥，要求“要以更高站位、更大决计、更实风格、更硬办法，严厉贯标要求、构成贯标合力，坚持共同规范“不打折”。规财法规司王文君司长提出，“要以‘钉钉子’精力，用较真的劲，花绣花的功，全面推动抓履行，确保贯标质量，确保医保新老数据无缝对接，大众治病结算不影响，待遇无差错”。首要，各地需求从思想上高度重视，充分认识其对全面进步医保办理水平的重要性和紧迫性。第二，需求依照省级牵头担任、逐级遵循履行的办理要求，建立健全上下联动、分工合理、责任明晰的贯标作业机制；第三，需求各级医保卫生相关行政部分、医保经办安排、定点医药安排一起参加、通力协作；第四，需求拟定契合本地实践状况的作业方案，并压实责任单位和责任人，确保按期、按要求推动。
详细来说，一是做好本区域医保药品、医用耗材、医疗服务项目、门诊慢特病病种、按病种结算病种和日间手术病种等6项信息事务编码与国家编码规范数据库的映射校验作业，确保项项有码；安排所辖地市做好与省级映射数据库的编码对应和承认作业；依照责任权限做好省地两级相关医保待遇方针标识，安排统筹区域医保经办安排与定点医药安排完结本区域编码匹配作业。二是将医保疾病诊断和手术操作、医保体系单位、医保体系作业人员、定点医疗安排、医保医生、医保护理、定点零售药店、医保药师等8项信息事务编码全量完好保护，及时入库，动态调整，国家赋码后同步更新，完结编码规范“纵向全贯穿、横向全掩盖”。三是建立医疗保障基金结算清单运用环境，确保DRG、DIP等医保付出办法变革试点区域首要运用。终究，要能够完结一切编码与医疗安排收费收据、医疗保障基金结算清单的前端运用，以及在当地投标收购、付出变革、基金监管、大数据分析等医保作业的实践运用。完结医保事务信息编码全国互认、信息互联互通、数据共建同享，服务医疗保障制度变革和各项事务作业，为推动全国共同医保信息化建造和进步医保办理体系及办理才能现代化供给数据规范支撑。
我国医疗保险：为了让当地能够准时、保质“贯标”，国家医保局作业组采取了哪些行动？
国家医疗保障局先后发布了多个专项文件推动当地“贯标”作业。2020年11月，印发了《关于遵循履行15项医疗保障信息事务编码规范的告诉》（医保办发〔2020〕51号），就做好15项医疗保障信息事务编码规范的遵循履行清晰了作业方针和作业使命。随后，又印发了《遵循履行15项医疗保障信息事务编码规范施行方案》，清晰了详细作业方案。编制了《15项医保信息事务编码规范遵循履行检验作业手册》，清晰检验准则与要求、检验规范、检验流程与办法等检验作业的详细细节。为加强对医保信息事务编码规范落地运用作业的盯梢调研、训练辅导、贯标检验和运转评价，国家医疗保障局组成医保信息事务编码规范化专家辅导组，协助医保信息事务编码规范落地运用使命按期高质量完结。
此外，从开端推动这项作业以来，国家医保局就建立了编码规范遵循履行作业状况通报制度，每月报送作业进展，并定时通报各地作业进展状况。并且，建立了“省级初评、国家检验”的检验评价机制，即先由完结贯标作业的区域能够请求评价检验，然后由省级部分安排对所辖区域编码规范遵循履行状况进行初评，初评合格后再提请国家医保局进行检验，做到“老练一家，检验一家，上线一家”，确保编码过渡平稳，上线后运用顺利，大众治病结算不影响，待遇享用无差错。
根本流程能够归纳为“先办理、后映射”。详细来说，“先办理”的首要作业是处理旧编码存在的问题，首要包含五个方面：一是规范性办理，即对现在实践运用的三大目录编码——医保药品、医疗服务项目、医用耗材的既往数据进行处理，包含整理报废数据、兼并重复数据、更新保护数据；二是合规性办理，即处理未经同意的医疗服务项目目录数据、未经药品监督办理部分同意上市的药品、耗材等不合规数据；三是时效性办理，即要做到医保方针相关的现行数据均应进行映射对码，新发布方针触及的数据应及时在动态保护渠道上保护赋码；四是准确性办理，要求做到映射需口径共同、内在共同，确保编码映射后医保付出方针待遇共同；五是完好性办理，确保编码映射无死角，运用环节全掩盖。
“后映射”即各地需求将自编码对照国家规范代码进行对照映射，分别由各地经办安排落地运用，其间医保三大目录代码由医疗安排映射，余下的疾病诊断与手术操作分类与代码、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种、医保日间手术由医疗安排前端下载运用或直接运用。
我国医疗保险：“贯标”过程中需求重视的要害环节是什么？需求留意的要点规范有哪些？
要害环节是“对码”的三个阶段——省对国家码、市对省码、两定对医保码，其间当地“贯标”中难度最大、需求重视最多的环节便是“两定对医保码”。这个环节要要点防止两个问题，一是“新旧码混用”，即不能有国家码用国家码，找不到国家码就用当地码替代，不能做“夹生饭”；二是“医保端转码上传”，即有必要由定点安排完结编码映射并上传新编码（或新旧编码一起）至经办安排，不能将这项作业放在医保端完结，不然可能为将来的医保基金监管作业埋下危险。
至于贯标的要点规范，不同项目编码的要求不一样。以医保三大目录的编码规范为例：
西药、中成药要求“全”，即经办用“全”库，医保经办安排要在本地库中导入国家发布的悉数药品，确保跨省异地就医全国互认；两定对码“全”，定点医药安排也要对进销存悉数药品映射对码，而不是仅映射医保目录内的药品；规范信息“全”，不只要运用分类与代码，还要运用数据库规范信息，不能“对码不对标”。中药饮片要求“准”，体现在两方面，既要有“准生证”，当地中药饮片要有当地中药饮片规范或当地编造规范；又要有“规范名”，即医保端、两定端药品库中药饮片要共同运用规范称号。
医疗服务项目首要要求“有根据”，一切项目有必要实在合规，即做到入库项目有根据，分化加收有根据，严厉防止无方针根据自编码，无出处、无当地码的加收项；再者要求“有时效”，不只要履行现行“有用”项目，并且要确保保护运用有“功率”，动态保护、每日跟进，确保医院有码用。
现在，各省编码映射、测试运转作业根本完结，贯标检验作业有序推动。全国已上线国家医疗保障信息渠道的27个省（市、区）和新疆生产建造兵团均已进行了线上线下贯标查验，其间有13个省经国家检验合格，包含天津、安徽、海南、贵州、广东、兵团、山西、黑龙江、江苏、西藏、重庆、山东、辽宁等；还未提交国家检验的区域将在本年11月底前完结检验，为本年年底前完结全国共同医保信息渠道投入运用做好预备。
关于在医保办理一线作业了十多年的严娟来说，医保办理完结信息化、规范化是她“多年的夙愿”。现在，无论是15项医保事务编码规范的落地施行仍是全国共同的医保信息渠道上线运用，都现已进入了要害的收尾阶段，预示着这个夙愿行将完结，更标志着全国医疗保障事务经办系共同体化的运用格式行将构成。但这项作业并不会就此结束，日前，由国务院常务会议审议经过的“十四五”全民医疗保障规划全文正式发布，为“十四五”期间医保信息化、规范化作业指明晰新方向。未来，全国共同的医保信息体系将在医保编码规范的加持下，与时俱进、不断完善，继续为进步医疗保障办理才能现代化水平供给有力支撑。
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