本篇是英国卫生部出书的NHS服务指南的译文NHS（National Health Service）的价值是旨在进步NHS 的服务，促进 NHS 的参与者在各种层面与水平上的协作。

　　NHS（NationalHealthService）的价值是旨在进步NHS的服务，促进NHS的参与者在各种层面与水平上的协作。NHS供给了一个结构，以知道咱们在NHS内的悉数责任，它源于NHS的雇员、患者和社会大众广泛谈论后到达的一致。

　　2.使人遭到尊重；咱们注重每一个人，不管是患者、家庭或许需求照顾者，一般员工乃至个人，尊重他们的期望和许诺，寻求他们的了解，优先事项，需求，才能和约束；

　　3.许诺护理质量：咱们赢得信赖源自咱们尽力杰出的护理质量——对患者每一次安全、有用的护理体会；

　　4.具有一颗同情心：咱们怀着对人道的仁慈与怜惜来给予每一处于疾病、伤痛、焦虑以及需求协助的人的终极关心；

　　5.一直和患者在一同的作业理念：患者不管何时呈现，咱们都会第一时间赶到，咱们服务于所触及的患者、员工、家庭乃至集体，以及那些未参与NHS系统的需求者，假如呈现问题，咱们会坦白面临；

　　6.每个人都是重要的：为了整个集体咱们会发挥咱们资源的最大功效，保证不会把任何一个人扫除在外，不会轻视任何一个人。

　　NHS的组成是卫生部2011年发布的，它是历史上第一份文件完好的发布了患者、社会大众以及NHS雇员能够享有哪些权力以及责任。这个安排结构是政府不能够容易改动的，除非NHS的整体雇员、患者和社会大众以及给予NHS维护的反对者到达遍及一致。

　　2012年的健康与社会保证法案影响英格兰的NHS组成产生了巨大的改动。立法改动自该法在2013年4月1日收效就开端了。

　　1.确诊逐渐转向临床：方案和购买医疗服务的当地居民曾经首要参与英格兰的152初级保健信任方案（PCTs）。2012法案运用211临床确诊组（CCGs）替换了初级保健保健信任方案，临床确诊组由临床医生领导。临床确诊组现在操控着NHS的首要预算，其经过NHS首要供给高档的服务和初级保健服务。

　　2.参与NHS的患者数量正在逐渐添加：法案树立了独立的顾客调查与维护安排（Healthwatch），国家鼓舞顾客在英格兰参与逾越健康和社会的保健安排。该顾客健康和维护安排具有法定的权力，以保证顾客的权力能够经过委员会传递给付出佣钱，供给医疗与保健的安排者那里。

　　3.开端从头意识到公共卫生的重要性：法案从立法上树立了英格兰公共卫生准则（PHE），它是卫生署的一个执行安排。PHE旨在进步民众的健康水平，并处理民众之间健康水平的不相等。

　　4.简政放权：法案颁发NICE额定的特权答应其开发社会指南和树立规范化的社会护理规范。卫生和社会保证信息中心（HSCIC）也有责任搜集、剖析和保存国民健康与社会保证数据。

　　5.答应医疗商场为了争夺患者施行充沛竞赛：法案答应各医疗主体相等的竞赛NHS基金、慈悲基金乃至其他第三方资金供给者供给的医疗基金。为了给予患者挑选医治的最大挑选权力，新的准则充沛的维护了患者的利益，监控设备广泛的用在了英格兰健康服务的方方面面。监控设备的许可由NHS基金供给，首要以国家定价和口岸价格来协助委员会人员保证当地的服务能够继续，以防止供给服务者不能供给满意要求的服务。

　　卫生业务大臣对全国卫生业务负有悉数责任，卫生部在公共卫生、国民卫生服务系统、社会护理上处于战略上的领导地位。

　　首席医疗官是英国政府的首要的医疗和科学参谋，是英格兰医生的专业领导者，是当地政府公共卫生范畴的专业主管。

　　国家医疗参谋总监担任NHS在英格兰区域的临床方针和战略，促进临床医疗水平的进步，加强临床领导和立异。

　　首席作业办理者包含首席科学官、首席牙科官、首席药师官、首席健康作业总监，他们是整个卫生系统中他们各自范畴的专家，为临床医治供给专业的定见和主张。

　　NHS的经费首要来历于英国财政部，大部分的经费来历于税收。财政部具有曩昔两到三年的NHS经费预算，经过该预算的一切公共医疗将得到同意。医疗是国家首要的民生问题，每年大约能够取得1070亿英磅的的预算，相比之下教育预算约有530亿英磅，国防预算250亿英磅。

　　挨近一半（47%）的NHS预算首要花在了急诊上。全科医学、社区护理、精神疾病和处方药品大约各占NHS总预算的10%。NHS取得英格兰政府的授权，规则哪些有必要是交税人在NHS取得报答。

　　当地临床服务安排的经费预算是依照人口加权确认的。这也就意味着预算是树立在人口数量和其他调理因子基础上的。例如当地人口生物年纪散布、当地的健康水平以及人口的地理位置。

　　在历史上，服务供给者会每年一次性取得其在本地供给服务的酬劳，这便是非常闻名的“合同区块”，是不会与所医治的患者人数挂钩的。在2003～2004年，政府引入了按效果付费，在他们供给服务的基础上，依照国家约好的价格付出。当时，依照效果付费占了NHS预算的30%，大部分剩下的经费首要依照传统的合同区块以及当地的具体情况作出调整。英格兰的NHS和当地的委员会首要依据当地医疗服务的质量和取得卫生服务的效果进步为作业的方针。

　　财政部的经费先拨交给卫生部，卫生部依照必定的份额保存一部分办理与运营费后，拨交给英格兰的NHS，保存的办理与运营费用首要用于英格兰的公共卫生服务等等。2012～2013财年英格兰的NHS大约从卫生部取得了960亿英磅的预算，英格兰的NHS大约自己留存了300亿英磅用于本身运营和委员会直接担任的服务项目；比方初级保健服务（包含全科医生服务）、专科服务、监狱和戎行医疗卫生服务。结余的资金将会拨交给当地临床托付服务安排以便能够保证他们签约的当地人的医疗服务。

　　这些医疗服务的供给会经过各种不同的途径取得服务酬劳，下面的图论述了经费是怎么由财政部流向当地临床托付服务安排的：

　　签约安排-英格兰NHS英格兰的NHS于2012年10月正式树立NHS运营委员会，它是一个独立的安排，不承受政府的办理。他的树立的首要意图是进步居民的健康水平缓为英格兰的居民供给高质量的医疗卫生服务：

　　英格兰的NHS是临床领导安排，它每年大约有950亿英磅的预算。在这些悉数的预算中，它每年将650亿英磅分拨给当地临床服务安排和当地安排，为当地居民供给签约服务。剩下的分拨给直接签约服务活动和手术费用。英格兰的NHS责任首要经过四个当地安排来完成的（北部区域、中东部区域、伦敦和南部区域）以及27个当地安排来完成的，除这27个当地安排外，还有10个担任专科服务以及一些担任狱和戎行服务的安排。这些安排的监管功用也是非常重要的。这些安排经过国家NHS互相联络，他们期望互相的沟通协作能够促进区域间医疗服务的开展。

　　直接签约英格兰的NHS担任签约：①全科服务；②专科医疗服务（供给者是很少数量的医院和相对较少的患者，每年的花费大约占NHS总预算的10%）；③为个人及戎行家族供给的医疗保健服务；④为其他安全和人身自由遭到的约束与损伤的人供给的服务，例如监狱服刑人员、性侵受损伤者（包含成人和未成年人）；

　　要求为了保证交税人的钱的合理的运用，政府每年要求发布英格兰NHS的供给服务方针和办法。NHS每年有责任尽力到达其所提出的方针和卫生部陈说是怎么尽力完成的。但是，NHS每年的运营仍是取决于本身，它是一个独立的安排不受政治的影响。

　　安排-当地临床服务安排2012年收效的社会和医疗保证法案替代了此前的系统，全科服务开端运用最新的211个当地临床签约服务安排，每一个安排的服务人数平均为25万人（6万人～86万人之间）。新系统的优势是当地临床服务安排是当地安排的临床领导安排，他了解本区域的安排是怎么开展作业的，能够为当年的签约人们供给对应的签约服务。

　　当地临床服务安排的责任如下：①急诊；②住院医治（例如：门诊服务和手术医治）；③社区卫生服务；④妇产与新生儿服务；⑤精神疾病与残疾人护理；⑥当地临床服务安排包含一些列的供给者，包含志愿者服务和私家服务；任何个别想要供给这些服务有必要承受挂号并承受调理。

　　当地临床服务安排当地临床服务安排是当地临床服务的领导者，首要满意本地居民对医疗服务的需求。他们的成员安排安排被当地的全科医生服务所掩盖，这些成员从他们自己的组成出发来运作当地的临床服务安排。组成办法需得到NHS的同意并向社会发布。法令规则委员会会议组成由一个主席和六个副主席组成的理事安排来监管当地临床服务安排的活动：当地临床服务安排担任长官；首席财政官；注册护理；专科医生；两名业外人士。许多当地临床服务安排会录用业外人士参与，期望能够从别的的视点来办理安排。这些细节也有必要在他们的结构中做出陈说，虽然当地临床服务安排的成员包含全科医生，也能够从其他一系列的安排中取得专家定见。

　　签约支撑安排-签约支撑单元、临床战略网络和临床委员会当地临床服务安排由一系列国家的、区域的和当地的安排支撑。这些扶持能够保证当地临床服务安排会集精力进步当地大众的医疗和保健水平。

　　签约支撑单元：协助当地临床服务安排在处理实际问题方面扮演人物，其首要经过NHS在一些区域供给支撑，包含：①托付买卖：例如商场办理、合同商洽、信息和数据剖析；②转型买卖：例如从头规划服务项目、现在在英格兰区域有9个签约支撑单元。他们并没有清晰的规模能够与哪些当地临床服务安排签约，当地临床服务安排也会挑选他们期望的签约单位支撑者，其常常由一系列比较小的单位组合成一个大的协作伙伴联系网络，至于会不会运用，当地临床服务安排都会与他们坚持签约。

　　临床战略网络：会集在优先服务的区域协助当地人们进步本地的医疗卫生保健服务。他们会一同搜集那些运用者、佣钱与服务供给者的信息以便他们能够支撑供给更有用的服务，当会集的方面首要包含：①心脑血管疾病（心脏病、中风、肾病和糖尿病）；②妇产、儿童和青少年；③心思健康、发呆和神经性疾病；④癌症；

　　确诊委员会：确诊委员会是一个由跨学科、多范畴的卫生和社会学专家组成的参谋咨询集体，首要包含患者、志愿者和其他安排。全英格兰区域有12个这的委员会。他们旨在经过独立的、战略性的主张和辅导协助区域长官和其他利益相关者做出他们所代表权益人关于卫生系统的最好决议，是的他们能够做出正确的决议，能够保证进步当地的医疗服务质量。确诊委员会由一个中心的常设委员会和整体会员大会组成。

　　2.NHS的转诊服务。一旦签约成功，NHS之间的转诊服务是经过NHS之间的一系列服务者供给者进行的，服务供给者首要是经过众所周知的信任联系进行的，能够归结为NHS基金会信任和国民卫生服务系统信任。

　　NHS转诊相关：①初级保健服务的预定首要经过一系列愈加广泛的的医疗供给者首要包含全科医生、牙医、验眼师、药师、游医以及NHS111电话预定服务。在英格兰区域有超越7000名全科医生供给初级医疗保健服务。②急诊服务供给二级护理和专科服务。首要的急诊服务是经过当地临床服务安排来进行。但是，一些特别的专科由NHS签约的安排直接供给服务。③救助车签约服务首要供给危及生命的紧迫救助和不危及生命的紧迫救助，包含NHS999服务。在有些区域，救助车服务也承受非紧迫的111转接的服务。④心思健康签约服务首要供给社区、住院和关心等一系列更为广泛的精神科和心思疾病服务，心思健康托付首要经过当地的临床服务安排进行，也或许经过NHS的其他安排、志愿者安排和私家部分供给。⑤社区健康服务首要转接基金会或许非基金会签约的社区医疗服务，服务供给者包含社区护理、健康游客、护理学生的学员、社区专家服务、居家护理等等。NHS也逐渐步入了以家庭恢复的新模式。

　　3.NHS的健康和福利。健康不仅仅是没有疾病，2012年经过的健康和社会保证法案从头界说了进步大众健康的重要性。英格兰公共卫生、健康和别离委员会有责任保证本地居民享遭到公正的医疗保健服务。

　　英格兰的公共卫生英格兰的公共卫生起先由英国卫生维护署担任，2013年4月，当地树立了独立的卫生部来替代原先的卫生维护署担任运营当地的公共卫生。

　　健康和福利委员会促进区域间健康和社会保健系统的协作，改进人们的健康和社会福祉，促进公民相等的享遭到应有的健康保健服务。该委员会一般与当地政府合署作业，该委员会聚集着来自NHS、公共卫生安排和当地政府的代表，当然也包含监管安排的患者声响，他们一同协商规划怎么能够更好的满意当地的医疗和护理需求，并据此托付服务。

　　健康和福利委员会都有哪些人？当地推举的代表、健康监督安排的代表、当地临床托付安排的代表、成人社会服务安排的董事、青少年服务安排的代表、其他被约请的个人或许专家；

　　4.NHS的继续教育。NHS的价值观叙说了每一个在NHS系统作业或许承受NHS系统服务的应该被怎么对待。在MidStaffordshireNHS基金会失利以来，从后来的Francis问卷和Keogh以及Berwick谈论中学习对每一个NHS人来说是非常重要的。

　　5.NHS中的调整与监管。从头验证是一个进程，监管安排有必要证明每一个临床医生是能够担任的。它是一个专业的调整进程，能够把正在进步的物美价廉的服务传递给患者。

　　NHS系统最大的财物便是它的整体雇员。为了保证NHS系统的员工的来历有满意保证，以及具有满意的作业才能、正确的价值观和承受全面的练习，英国卫生教育委员会（HEE）担任这一项作业并向卫生系统运送优异人员。卫生教育委员会是一个相对独立的单位，承受卫生部的作业辅导。

　　英国卫生教育委员会（HEE）的首要功能包含：①领导国家卫生开展规划，为整个医疗系统和公共卫生系统供给劳动力；②支撑和领导、担任当地的教育和练习委员会（LETBs）的开展；③依照监管安排的规范，为了满意社区和患者需求的改动，进步教育练习的质量；④为了保证政府投入的通明、高效和公正，合理的分配整个NHS系统的教育和练习资源；⑤保证临床技术人员的执业资历安全有用；⑥为了进步NHS的护理质量，鼓舞和促进立异；

　　为了保证每年能够安排多学科的专业的教育和练习，卫生教育委员会（HEE）每年有49亿英磅的预算，首要分拨给当地的教育和练习委员会（HEE）。

　　高水准的领导力关于员工和患者有着直接的、活跃的影响，这种领导力需求地点等级和整个卫生系统的专业才能。一些安排有职权来推进卫生保健系统的杰出领导力。

　　NHS的领导力学院NHS的领导力学院是NHS系统的一部分，旨在保证各行业各部门的卫生系统雇员能够参与到NHS的领导力开展方案。他面向卫生系统的整体雇员供给一系列的领导力开展课程，包含EdwardJenner项目、面向卫生系统整体人员的在线敞开课程等等。

　　医疗领导和办理学院医疗领导和办理学院（FMLM）是一个会员制单位，他树立的意图旨在促进一切医生（包含牙医）医疗领导力、办理和质量的进步。它担任确认医疗领导力的规范，其愿景是为患者推进医疗领导力的进步和推进医疗服务质量的继续改进。

　　医疗领导和办理学院对国家医疗总监提出的临床研讨方案进行支撑和办理，该方案的当地医生练习方案由英格兰区域一些资深医疗保健专家领导，为学员供给一些非常可贵的学习时机，首要是学习一些技术，包含：领导力、方针开展、方案办理、研讨和剖析、写作和出书等等。

　　质量的界说质量是NHS系统的生命。质量包含对临床患者医治作用、质量、安全的精雕细镂。任何个人或许安排有必要供给高质量的服务，除非患者对他们的服务质量非常满意。一个有用的卫生系统应该能够防止人们过早的逝世，进步健康人群的日子质量、给予处于病患中乃至受伤的人们协助。一切的护理应该置于安全的环境中，护理的办法能给患者及其家人带来活跃的影响。这里有五项效果现已纳入了NHS的效果结构，他供给了一个能够量化的规范，作为推进服务质量进步的催化剂。2012年经过的健康和社会保证法案经过树立新的安排和扩展现有安排的权限专心于医疗保证安排建设，进步医疗服务质量，首要有：

　　NHS质量进步方案（NHSIQ）树立于2013年4月，为了进步整个NHS系统的服务才能，协助整个NHS系统改进常识和技术。NHS质量进步方案现已树立了数个安排安排，例如NHS糖尿病肾病协同立异研讨所。

　　国家健康和临床杰出研讨院（NICE）为了进步社会保证与医疗供给国家层面的定见和主张。首要是以下几个方面：①脚踏实地为医疗卫生、公共卫生以及社会护理作业者供给辅导和主张；②为医疗卫生、公共卫生以及社会护理服务者拟定具有法令约束力的质量规范；③为当地政府、临床医生以及跨行业的社会护理与医疗卫生办理者供给一系列的信息服务；

　　质量和立异委员会是质量和立异的代表。该系统在2009年提出，作为整个别系的一部分，首要是使供给者收入的一部分与其对医疗服务的质量和立异挂钩。它的价值是改动的，大约占整个区域医疗服务合同的2.5%。假如能够有用施行，这一办法能够明显的改动患者的体会。质量和立异委员会的点评还包含患者亲属对其的点评，例如能够在医院进行患者老年发呆血块的筛查。

　　质量奖赏英格兰的NHS能够给予服务质量和反应效果杰出的当地临床服务安排（CCG）奖金。质量奖赏是英格兰NHS这样的做的办法之一。假如服务者能够到达所要求的服务质量，NHS每年都会发布当地临床服务安排与质量有关的奖赏。这些范畴每年会由于临床的需求做出必要的调整，例如改进取得的心思质量，消减能够防止的急诊接诊等等。

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