《重庆市医疗保证“十四五”规划（2021—2025年）》现已市政府赞同，现印发给你们，请仔细遵循履行。
为进一步推进医疗保证高质量展开，保证公民健康，促进共同富裕，依据《中共中央国务院关于深化医疗保证准则变革的定见》《成渝区域双城经济圈建造规划大纲》《“十四五”全民医疗保证规划》《重庆市国民经济和社会展开第十四个五年规划和二○三五年前景方针大纲》，拟定本规划。规划期为2021—2025年，展望至2035年。
“十三五”期间，市委、市政府仔细遵循履行党中央、国务院关于医疗保证作业的决议计划布置，组成市医保局，继续深化医疗保证准则变革，全市医疗保证变革展开取得活跃展开，多层次医疗保证准则系统结构根本构成，医保基金安全可继续。医疗保证作业为缓解大众治病难、治病贵问题发挥了重要效果，为决胜脱贫攻坚、抗击新冠肺炎疫情、成渝区域双城经济圈建造和全市“一区两群”和谐展开供给了有力保证。
准则系统愈加完善。以根本医疗稳妥为主体，医疗救助为托底，弥补医疗稳妥、商业健康稳妥等共同展开的多层次医疗保证准则结构根本构成，更好满意了公民大众多元化医疗保证需求。共同的城乡居民根本医疗稳妥和大病稳妥准则愈加完善，生育稳妥与员工根本医疗稳妥兼并施行，长时间护理稳妥准则试点顺畅推进，城市定制型商业健康稳妥加速探究。
系统机制日益健全。开始树立起会集共同的医疗保证处理系统，医保基金战略性购买效果开始闪现，医保付出方法变革继续深化，构成以总额操控付费为主，日间手术、单病种结算、按人头付费等多种方法相结合的复合付出准则，按疾病诊断相关分组（DRG）付费准则试点有序推进。医保药品目录动态调整机制根本树立，医保定点医疗安排、医保定点零售药店（以下总称医保定点医药安排）协议处理愈加规范，对医药系统良性展开的引导和调控效果显着增强，城乡居民高血压、糖尿病（以下总称“两病”）门诊用药保证机制遍及树立。
要点变革成效显着。药品会集带量收购作业完结常态化，高值医用耗材会集带量收购变革破冰，药品买卖收购机制愈加完善，全市药品和医用耗材会集带量收购降价50%以上，累计节约费用约33亿元。公立医院药品和医用耗材加成全面撤销，医疗服务项目价格合理调整机制开始构成。基金监管准则系统变革继续推进，监管手法不断拓宽，飞翔查看构成震撼，告发奖赏机制开始树立，冲击诈骗骗保专项处理成效显着，归纳监管格式根本构成。医疗保证支撑“互联网+医疗健康”展开机制开始成型。成渝区域双城经济圈医保协作机制开始树立，西南五省（区、市）门诊特病异地就医费用直接结算试点有序推进。
根底支撑日益夯实。国家医保局和市政府共建的国家才智医保实验室建成投用，支撑服务全国医保信息化建造功用有用发挥。医疗保证信息化、规范化建造取得打破，全市医疗保证信息系统顺畅搬迁“上云”，医疗保证信息国家途径在全市上线运转，医保信息事务编码规范和医保电子凭据推行运用。出台《重庆市医疗保证基金监督处理方法》，医疗保证法治根底继续夯实。全市共同的医疗保证经办服务清单和经办政务服务攻略发布施行。树立医保基金绩效处理准则，基金预算和绩效处理继续加强。
疫情应对活跃有用。新冠肺炎疫情产生后，及时预付专项医保基金，保证患者不因费用问题影响就医，保证收治医院不因付出方针影响救治。立异医疗费用结算处理，对疑似或确诊病例施行“即参即享”方针。推行异地就医网上、掌上、电话等多途径存案，优化门诊特病处理方法，探究互联网医保定点医院试点。施行参保费用减征缓缴方针，为企业减负18.3亿元、缓征21.1亿元。及时拟定新冠病毒核酸检测、抗体测定项目价格，展开检测验剂会集带量收购，将契合条件的新冠病毒“应检尽检”费用归入医保报销，新冠病毒疫苗接种施行全民免费。
大众取得感继续增强。根本医疗稳妥掩盖3266.7万人，掩盖率安稳在95%以上，员工和城乡居民根本医疗稳妥方针规模内住院费用基金付出份额别离安稳在83%左右和65%左右。跨省异地就医住院费用直接结算全面推开，全市累计结算23.4万人次，医保基金付出22.7亿元。门诊费用跨省直接结算稳步试点，异地就医存案服务愈加速捷。高质量打赢医疗保证脱贫攻坚战，助力因病致贫家庭精准脱贫，根本医疗有保证方针全面完结。根本医疗稳妥（含生育稳妥）五年累计开销2290亿元，2020年个人卫生开销占卫生总费用份额下降到28.3%。
当时，城镇化、人口老龄化、作业方法多样化加速展开，疾病谱改变影响愈加杂乱，基金运转危险不容忽视，对完善医疗保证准则方针提出更高要求。我市医疗保证水平与发达区域比较仍存在较大距离，“一区两群”医疗保证展开不平衡不充沛的问题依然较为杰出，方针准则还不行完善，多层次医疗保证系统有待进一步加强，医疗保证不能彻底习惯人口展开需求。但也要看到，重庆直辖市系统和医保统筹优势显着，处理效能进步，医疗保证准则结构日益完善，处理服务日趋精密，医疗保证变革共同不断凝集，尤其是跟着共建“一带一路”和长江经济带展开、新时代西部大开发、成渝区域双城经济圈建造等国家战略深化施行，将为我市医疗保证高质量展开带来更多有利条件。
以习新时代我国特色社会主义思维为辅导，深化遵循党的十九大和十九届每次全会精力，全面履行习总书记对重庆提出的营建杰出政治生态，坚持“两点”定位、“两地”“两高”方针，发挥“三个效果”和推进成渝区域双城经济圈建造等重要指示要求，依照党中央、国务院关于医疗保证作业的决议计划布置和市委、市政府作业要求，安身新展开阶段，完好、精确、全面遵循新展开理念，活跃融入服务新展开格式，坚持以公民为中心的展开思维，深化施行健康我国重庆举动，深化医药卫生系统变革，推进医疗保证准则变革，以系统机制立异为动力，发挥医保基金战略性购买效果，坚持医疗保证需求侧处理和医药服务供给侧变革偏重，充沛发挥大数据智能化引领效果，健全完善掩盖全民、统筹城乡、公平共同、可继续的多层次医疗保证系统，尽力为公民大众供给全方位全周期的医疗保证，不断进步公民大众的取得感、幸福感、安全感。
——坚持党的全面领导。一直坚持党对医疗保证作业的领导，完善我国特色医疗保证准则，坚持准则的共同性和规范性，增强准则的刚性束缚，为医疗保证准则愈加老练定型供给根本保证。
——坚持以公民健康为中心。坚持健康优先、同享展开，着力全方位全周期保证公民健康，供给愈加公平、愈加充沛、更高质量的医疗保证，使变革展开效果更多惠及全体公民，增进民生福祉，促进社会公平，推进共同富裕。
——坚持保证根本、更可继续。坚持脚踏实地，尽力而为、力所能及，把保根本理念贯穿一直，科学合理确认保证规模和规范，厘清待遇付出距离，纠正过度保证和保证缺乏问题，进步基金统筹共济才能，防备和化解基金运转危险，推进医疗保证水平与经济社会展开水平相习惯。
——坚持系统集成、协同高效。精确掌握医疗保证各方面之间、医疗保证范畴和相关范畴之间变革的联络，树立根本医疗系统、根本医保准则彼此习惯的机制，统筹策划、和谐推进，会聚变革合力，推进医疗保证变革取得更大打破。深化成渝区域双城经济圈医疗保证共建同享，推进西南五省（区、市）、长江经济带省（区、市）协同展开。
——坚持精密处理、优质服务。深化推进医保范畴“放管服”变革，加强处理服务才能建造，优化医保定点医药安排处理，健全基金监管长效系统机制。坚持传统服务方法和智能化运用立异并行，推进公共服务规范化、规范化、便当化，多途径、全方位构建“医保在身边”公共服务，大力进步适老化水平，为大众供给更交心、更暖心的服务。
——坚持同享共治、多方参加。促进多层次医疗保证有序联接、共同展开，统筹商业健康稳妥、慈悲救助、医疗协作等社会力气，构成政府、商场、社会协同保证的格式。强化多主体洽谈共治，活跃推进政府购买社会力气服务方法，调集各方面活跃性，凝集变革展开共同，进步医疗保证处理水平。
到2025年，医疗保证准则愈加老练定型，根本完结待遇保证、筹资运转、医保付出、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保处理服务等要害范畴的变革使命，医疗保证方针规范化、处理精密化、服务快捷化、变革协同化程度显着进步。成渝区域双城经济圈医保协同展开进一步深化，“一区两群”医保和谐展开全面完结。
——建造公平医保。根本医疗保证愈加公平普惠，各方责任愈加均衡，保证规模和规范与经济社会展开水平愈加习惯，公共服务愈加速捷可及，准则间、人群间、区域间距离逐渐缩小，医疗保证再分配功用继续强化，公民大众医疗费用担负有用减轻。
——建造法治医保。医疗保证当地立法加速推进，医疗保证准则法定化程度显着进步。医疗保证行政法律愈加规范，医保处理法治化水平显着进步。医保定点医药安排处理愈加通明高效，全社会医保法治观念显着增强。
——建造安全医保。基金监管准则愈加完善，基金预算绩效处理愈加科学，绩效点评愈加精密，基金运转愈加安全稳健，信息安全处理继续强化，防备和化解因病致贫返贫长效机制根本树立，医疗保证安全网愈加密实。
——建造才智医保。国家才智医保实验室效果充沛发挥，才智医保内在不断丰厚，立异研讨效果有用转化，医保人才队伍建造进一步加强。医疗保证信息化水平显着进步，医保信息系统全面建成并安全运转，“互联网+医疗健康”医保服务不断完善，智能监控全面运用，医保大数据智能化归纳处理才能显着进步。医保经办政务服务数字化稳步推进，医保电子凭据遍及推行，就医结算愈加速捷。
——建造协同医保。医保付出方法变革、药品和医用耗材会集带量收购、医药服务价格调整在深化医改中的效果有用发挥，医药服务供给侧变革协同推进，医疗保证和医药服务高质量协同展开。医保付出机制愈加管用高效，以商场为主导的医药价格和收购机制愈加完善，医疗服务价格调整愈加活络有度。
展望2035年，我市根本医疗保证准则愈加规范共同，多层次医疗保证系统愈加完善，医疗保证公共服务系统愈加健全，医保、医疗、医药协同处理格式全体构成，我国特色医疗保证准则优越性充沛闪现，全民医疗保证向全民健康保证活跃跨进。
坚持公平适度、稳健运转，继续完善根本医疗保证准则。鼓舞支撑商业健康稳妥、慈悲捐献、医疗协作等和谐展开。
依法依规分类参保。员工根本医疗稳妥掩盖用人单位及其员工，城乡居民根本医疗稳妥掩盖除员工根本医疗稳妥应参保人员以外的其他一切城乡居民。针对学生、新生儿、活络作业人员、缴费中止人员等，分类拟定参保方针，鼓舞活络作业人员依据本身实践参加员工医保，完善活络作业人员参保缴费方法。细化履行困难大众分类赞助参保方针。
施行精准参保扩面。树立健全医保部分与教育、公安、民政、人力社保、卫生健康、税务、商场监管、村庄复兴、残联等部分和单位的数据同享机制，加强数据比对，完善掩盖全民的参保数据库，完结参保信息实时动态查询。依托国家医保信息途径，整理无效、虚伪、重复数据，实时辨认参保人参保缴费状况，进步参保质量。履行全民参保计划，依据常住人口、户籍人口、作业人口、城镇化率等方针，科学合理确认年度参保扩面方针。活跃推发动工和城乡居民在常住地、作业地参保，防止重复参保，稳固进步参保掩盖率。
优化参保缴费服务。深化完善医疗稳妥费征收系统变革，加强部分协作，进步征缴功率。以农民工、残疾人、活络作业人员、日子困难人员为要点，加强参保服务。优化城镇员工、城乡居民参保缴费服务，加强医保、税务部分和商业银行等“线上+线下”协作，拓宽丰厚参保缴费便民途径。依据国家共同布置，完善新作业形状从业人员参保缴费方法。做好跨统筹区域参保人员根本医疗稳妥联系搬运接续方针完善和快捷服务作业。
促进根本医疗稳妥公平共同。完善员工根本医疗稳妥与城乡居民根本医疗稳妥分类保证机制，合理设置待遇保证水平。完善根本医疗稳妥市级统筹方法，做实城乡居民根本医疗稳妥市级统筹。履行医疗保证待遇清单准则，规范医保药品目录和医用耗材、医疗服务项目，厘清付出规模和付出规范，严格履行国家根本医疗保证的根本准则、根本方针。
合理确认待遇保证水平。依据经济社会展开水平和基金承受才能，稳步进步城乡居民根本医疗稳妥住院待遇，完善城乡居民根本医疗稳妥门诊保证方针，逐渐进步门诊待遇保证水平。安稳员工根本医疗稳妥住院待遇，树立健全员工根本医疗稳妥门诊共济保证机制，变革员工根本医疗稳妥个人账户。做好门诊待遇和住院待遇的统筹联接。完善“两病”门诊用药保证机制，推进“两病”早诊早治、医防交融。
规范弥补医疗稳妥。完善和规范员工大额医疗费用补助、城乡居民大病稳妥等准则，加强与根本医疗稳妥和医疗救助的联接，进步保证才能和精准度。逐渐规范企业弥补医疗稳妥等准则。
共同规范医疗救助准则。健全救助方针及时精准辨认机制，加强部分信息同享，完结救助方针规模、参保赞助规范、救助待遇水平、经办处理服务、救助基金监管“五共同”。全面履行救助方针分类赞助参保和分层分类救助方针，合理操控困难大众方针规模内自付费用份额。树立防备和化解因病致贫返贫长效机制，协同施行大病专项救治，活跃引导慈悲等社会力气参加救助保证，强化互联网个人大病求助途径监管，促进医疗救助与其他社会救助准则的联接。完善疾病应急救助处理运转机制，保证需急救的急重危伤病患者不因费用问题影响及时救治。
1．树立救助方针及时精准辨认机制，加强部分协同，做好各类困难大众身份信息同享，及时将契合条件的困难大众归入医疗救助规模。2．强化高额医疗费用开销预警监测，依请求履行归纳保证方针。3．引导合理治疗，促进有序就医，严控不合理医疗费用。4．完善根本医疗稳妥方针，夯实医疗救助托底保证，展开商业健康稳妥，树立健全引导社会力气参加机制，促进慈悲医疗救助展开，规范展开医疗协作，稳步进步严重疾病患者保证水平，合力防备因病致贫返贫危险。
有用联接村庄复兴战略。优化救助方针赞助参保方针，分类调整医疗保证倾斜方针，坚决处理过度保证，将脱贫攻坚期展开的其他医疗保证扶贫方法资金逐渐共同并入医疗救助基金，保证方针有用联接、待遇平稳过渡。健全乡村低收入人口参保台账，做好分类赞助参保作业，加强部分数据及时精准对接同享，树立防备化解因病致贫返贫动态监测及精准帮扶机制。归纳施策下降乡村低收入人口治病就医本钱，引导合理治疗，促进有序就医，全体进步乡村医疗保证和健康处理水平。
健全严重疫情医疗保证机制。在突发疫情等紧急状况时，保证医疗安排先救治、后收费，保证患者不因费用问题影响就医。树立严重疫情医保基金预付机制，健全严重疫情医疗救治医保付出方针，进步医保基金对严重疫情医疗救治付出才能。严格履行国家对特别集体、特定疾病医药费豁免准则，有针对性革除医保目录、付出限额、用药量等约束性条款。统筹医保基金和公共卫生服务资金运用，对底层医疗安排施行差别化付出方针，完结公共卫生服务和医疗服务有用联接。
完善生育稳妥方针方法。继续做好生育稳妥和员工根本医疗稳妥兼并施行有关作业，加强基金处理，规范生育医疗费用付出处理，推进生育医疗费用付出方法变革，住院临产按病种付出，产前查看按人头付出，操控生育医疗费用不合理添加，下降生育本钱。继续做好城乡居民根本医疗稳妥参保人员生育医疗费用待遇保证。
完善责任均衡的多元筹资机制。均衡个人、用人单位和政府三方筹资责任，完善医保基金多途径筹资机制。严格履行国家共同的员工医疗稳妥基准费率准则，规范缴费基数，合理确认费率，施举动态调整。优化基金结构，进步统筹基金在员工根本医疗稳妥基金中的比重。参加城乡居民医疗稳妥由个人缴费，缴费规范参照国家规范并结合我市经济社会展开水平和居民人均可支配收入确认，政府按规则给予补助。研讨树立缴费与经济社会展开水平和居民人均可支配收入挂钩的机制，优化个人缴费和政府补助结构。拓宽医疗救助筹资途径，鼓舞社会捐献等多途径筹资。加强财务对医疗救助的投入。
完善基金市级统筹。依照准则方针共同、基金统收统支、处理服务一体化的规范，全面做实城乡居民根本医疗稳妥基金市级统筹，夯实分级处理责任。推进医疗救助统筹层次与根本医疗稳妥统筹层次相和谐，进步救助资金运用功率。
进步基金预算处理水平。依据我市经济展开水平、医疗费用合理添加趋势、医保基金可继续展开才能等要素，科学编制医疗保证基金出入预算，加强基金预算履行监督。全面施行基金预算绩效处理，树立基金绩效点评方针系统，分级分类强化绩效监控、点评和效果运用，促进医保基金处理水平稳步进步。加强基金精算处理，构建出入平衡机制，树立健全基金运转危险点评预警机制，促进基金中长时间可继续。探究展开跨区域基金预算试点。
鼓舞产品立异。鼓舞商业稳妥安排开发医疗、疾病、恢复、照护、生育等多范畴的归纳性健康稳妥产品和服务，支撑将医疗新技能、新药品、新器械运用和晚年人常见缓慢病归入商业健康稳妥保证规模。
完善支撑方针。厘清根本医疗稳妥责任距离，支撑商业稳妥安排开发与员工医疗稳妥、城乡居民医疗稳妥相联接的普惠性商业健康稳妥产品，更好掩盖根本医保不予付出的费用。探究推进根本医疗稳妥与商业医疗稳妥“一站式”结算。
加强监督处理。树立根本医疗稳妥和商业健康稳妥信誉处理协同机制，将医保定点医药安排产生的医疗费用统筹归入监控规模，探究树立共建共治同享的医保处理格式。
推进医疗协作准则建造，强化监督处理，支撑工会等社会团体、协作途径展开多种方法的医疗协作活动，更好满意公民大众对医疗协作保证的新需求。加强医疗协作与员工根本医疗稳妥的联接，发挥协同效应，更好减轻员工医疗费用担负，进步服务保证才能。
习惯我市经济社会展开水平和老龄化展开趋势，全面推行长时间护理稳妥准则，要点处理重度失能人员和重度残疾人员根本护理保证需求。优化长时间护理稳妥筹资结构，依照全国共同的长时间护理稳妥失能等级点评规范，清晰长时间护理稳妥根本保证项目。做好与经济困难的高龄、失能晚年人补助以及重度残疾人护理补助等方针的联接。健全长时间护理稳妥经办服务系统，引进商业稳妥安排等社会力气参加长时间护理稳妥经办服务。鼓舞商业稳妥安排开发商业长时间护理稳妥产品。
发挥医保付出、价格处理、基金监管归纳功用，促进医疗保证与医疗服务系统良性互动，使公民大众享有高质量、有用率、能担负的医药服务和愈加优质快捷的医疗保证。
完善医保药品目录调整机制。安身基金承受才能，习惯大众根本医疗需求、临床技能进步需求，动态调整优化医保药品目录，将契合条件的民族药、医疗安排院内制剂、中药饮片等按规范程序归入医保付出规模。加强对国家医保药品目录落地状况监测，全面遵循履行国家医保药品付出规范，调整完善我市医保药品处理方针。
加强医保医用耗材处理。调整完善医保医用耗材目录，树立动态调整机制，对习惯临床需求、运用遍及、效果牢靠、大众需求的医用耗材目录进举动态补充，保证目录的适用性和长远性。调整完善我市医用耗材付出规模，确认我市付出规范，引导规范医疗服务行为，促进医用耗材合理运用。
进步医疗服务项目处理水平。完善医保医疗服务项目规模处理，清晰医疗服务项目医保准入、付出、监管方针，规范医疗服务行为。在规范明细、共同内在的根底上，逐渐树立科学、公平、通明的医疗服务项目准入和动态调整机制，促进医疗服务新技能有序展开。支撑将契合条件的中医医疗服务项目按规则归入医保付出规模。
继续深化医保付出方法变革。施行按病种付费为主的多元复合式医保付出方法，逐渐扩展DRG付费医疗安排数量。到2025年，DRG付出方法包括一切契合条件的展开住院服务的医疗安排，完结病种、医保基金全掩盖。依据国家技能规范，进一步完善我市医保基金总额预算处理、按床日付费、按人头付费等医保付出方针。完善严密型区县域医共体医保付出方针。配套员工医保门诊共济保证机制建造，及时出台深化门诊付出方法变革方针，引导合理就医，促进底层首诊。探究施行契合中医药特色的医保付出方法，在充沛证明的根底上，契合条件的中医优势病种可施行按效果价值付费。结合医保付出方法变革，探究适合的医疗服务与药品分隔付出方法。
1．医保基金总额预算处理。活跃探究将点数法与总额预算处理相结合，逐渐运用区域（或必定规模内）医保基金总额预算代替详细医疗安排总额操控。2．按病种付费。要点推进按疾病诊断相关分组付费作业，完善技能规范和病种库，构本钱地化的病种库，加强根底数据测算和质量监控，不断进步付费精准度。3．按床日付费。关于精力疾病、安定疗护、医疗恢复等需求长时间住院治疗且日均费用较安稳的疾病，采纳按床日付费的方法。4．按人头付费。推行底层医疗卫生安排一般门诊按人头付费与家庭医生签约服务相结合的做法，推行糖尿病、高血压、缓慢肾功用衰竭等治疗计划，点评方针清晰的缓慢病按人头付费，加强缓慢病处理。5．按项目付费。对不宜打包付费的杂乱病例和门诊费用按项目付费。
健全对医保定点医药安排的预算分配机制。坚持“以收定支、出入平衡、略有结余”的总额预算编制准则，统筹考虑住院与门诊保证、药品（医用耗材）与医疗服务付出、市内就医与转外就医等状况，完善分项分类预算处理方法，健全预算和结算处理机制，完善医保经办安排向医保定点医疗安排预付部分医保基金方法，进步医保基金运用绩效。
加强医保定点处理。全面施行医保定点医药安排处理方法，优化定点处理流程，扩展定点掩盖面，将更多契合条件的底层医疗安排归入医保定点规模。完善医保定点医药安排结算、清算查核方法，杰出行为规范、服务质量、方针履行和费用操控查核点评。完善医保定点医药安排退出机制。
深化药品和医用耗材会集带量收购变革。全面履行国家安排药品和医用耗材会集带量收购方针，常态化、准则化展开我市药品和医用耗材会集带量收购，稳固扩展跨区域联盟收购成效和规模，有用下降临床用量大、收购金额高、竞赛充沛的药品和高值医用耗材的价格。对部分代替性差、企业出产动力缺乏、商场供给不安稳的缺少药、“孤儿药”、急抢救药等，活跃探究适合收购方法，保证供给安稳。树立以医保付出为根底，投标、收购、买卖、结算、监督统筹处理的市级收购途径。推进医保基金与会集收购医药企业直接结算，完善医保付出规范与会集收购价格协同机制。完善与会集带量收购相配套的鼓舞束缚机制，履行医保资金结余留用方针，推进会集带量收购成为公立医疗安排医药收购的主导方法，鼓舞社会办医疗安排、定点零售药店参加会集带量收购。
完善药品和医用耗材价格处理机制。树立公立医疗安排药品和医用耗材收购价格信息监测机制、买卖价格信息同享机制，定时监测药品和医用耗材价格改变状况，编制医药价格指数。完善会集收购途径智能化信息监测功用，发挥大数据监测效果，进步对药品和医用耗材价格反常变化的剖析预警应对才能。强化药品和医用耗材价格常态化监管，施行全市医药价格监测工程，全面履行医药价格和招采信誉点评准则，活络运用本钱查询、函询约谈、信誉点评、信息发表、价格指数、挂网规则等处理工具，依法依规施举动态守信鼓舞和失期惩戒，遏止药品和医用耗材价格虚高，统筹企业合理赢利，促进医药职业高质量展开。
稳妥有序推进医疗服务价格变革。强化医疗服务价格处理，完善定调价规则，优化定调价程序，树立习惯经济社会展开、更好发挥政府效果、医疗安排充沛参加、表现技能劳务价值的医疗服务价格构成机制。加强医疗服务项目价格处理，完善医疗服务项目价格准入和退出机制，简化新增医疗服务价格申报流程，加速受理审阅，促进医疗技能立异展开和临床运用，活跃支撑我市医药产业高质量展开。加强公立医疗安排价格和本钱监测，完善价格监测机制，编制医疗服务价格指数，探究树立活络有度的动态调整机制，发挥价格合理补偿功用，安稳调价预期。做好医疗服务价格变革点评，科学运用点评效果，与定调价挂钩，支撑医疗服务价格机制安稳高效运转。加强总量调控、分类处理、查核鼓舞、归纳配套，进步医疗服务价格处理的社会化、规范化、智能化水平。
树立健全监督查看准则。树立并完善日常巡查、专项查看、飞翔查看、要点查看、专家查看等相结合的多方法查看准则，深化川渝联合基金查看作业机制，探究树立西南五省（区、市）基金监管协作作业机制。健全“双随机、一揭露”查看机制，拟定医保基金监管法律查看随机查看事项清单，树立法律查看人员名录库。完善部分联动机制，展开联合查看。拟定出台我市购买第三方服务参加医保基金监管方法，引进商业稳妥安排等第三方力气参加医保基金监管。
1．系统监控全掩盖。以智能监控为依托，运用大数据手法，完结全方位、全环节、全流程、无死角监控。2．现场查看全掩盖。坚持每年展开1次全掩盖式现场监督查看。3．飞翔查看全掩盖。联合有关部分安排展开飞翔查看，飞翔查看规模掩盖全市一切区县（自治县，以下简称区县）。4．社会监督全掩盖。疏通优化电话、网站、微信等告发途径，完善告发奖赏机制，告发线索凡接必查，查实必奖。发动社会力气参加监管，强化社会监督员队伍建造。5．监管责任全掩盖。健全完善基金监管法律系统，加强市、区县两级法律查看队伍建造；加强医保部分与卫生健康、商场监管、公安、审计等部分以及纪检监察机关的协同协作，健全协同法律、一案多处作业机制。
全面树立智能监控准则。全面推进医保基金监管信息化建造，树立完善归纳监管信息系统，完结大数据实时动态智能监控。对医保定点医药安排进行实时全过程监控，多维度剖析医疗服务行为和医疗费用运用状况，树立动态预警方针系统，完结对医药服务行为的事前提示、事中监控预警和过后责任追查。运用大数据、人工智能等技能树立冲击诈骗骗保危险操控模型，完结医保智能监管才能进步。
1．习惯医保付出方法变革和长时间护理稳妥、商业健康稳妥展开需求，不断完善临床攻略等医学知识库，推进智能监控规则库建造，严格履行国家规范库，逐渐完结全市共同规范、线上线下共同，并动态更新。2．展开药品和医用耗材进销存实时处理。3．推行视频监控、生物特征辨认等技能运用。4．将异地就医、购药即时结算归入智能监控规模。
树立医疗保证信誉处理准则。树立我市医保定点医药安排、参保人员和医生、药师、护理医保信誉记载、信誉点评准则。将信誉点评效果、归纳绩效考评效果与预算处理、查看稽核、定点协议处理、信誉信息揭露等相关联，依法依规施行守信鼓舞和失期惩戒。严格履行国家和我市药品和医用耗材出产流转企业等信誉点评、信誉许诺准则，鼓舞职业协会展开自律建造，促进职业规范展开。
健全归纳监管准则。习惯医疗保证处理服务特色，树立并完善部分间彼此协作、协同监管的归纳监管准则。大力推进部分联合法律、信息同享和互联互通，促进监管效果协同运用。树立健全医保、公安、财务、卫生健康、审计、商场监管、药监、纪检监察等部分归纳监管和谐机制，对查实的诈骗骗保行为，有关部分依照责任权限对有关单位和个人依法依规依纪严肃处理。加强基金监管行政法律与刑事司法有用联接，按程序向公安机关移交涉嫌犯罪案子。
完善社会监督准则。广泛发动社会各界参加医疗保证基金监管，协同构建基金安全防地，促进构成社会监督的杰出态势，完结政府处理和社会监督、言论监督良性互动。履行要情陈述准则，定时向社会曝光基金监管典型案子。树立信息发表准则，医疗保证经办安排定时向社会发布参加根本医疗稳妥状况以及基金收入、开销、结余和收益状况，承受社会监督。
优化进步医疗卫生服务系统。完善区域卫生规划和医疗安排设置规划，加强分级治疗系统建造，强化底层医疗服务系统建造，协作推进底层医疗卫生安排等级评定和社区医院、乡村区域医疗卫生中心、星级村卫生室建造。支撑在大健康等要点范畴施行严重项目，促进“一区两群”卫生健康和谐展开。促进医保定点医药安排职业行为规范、本钱操控和职业自律。支撑中医药传承立异展开，强化中医药在疾病防备治疗中的效果，推行中治疗未病干涉计划。支撑儿科、晚年医学科、精力心理科和恢复、护理等紧缺医疗服务展开。鼓舞日间手术、多学科治疗、无痛治疗等医疗服务展开。完善查看查验方针，推进医疗安排查看查验效果互认。支撑长途医疗服务、互联网治疗服务、互联网药品配送、上门护理服务等医疗卫生服务新方法新业态有序展开，促进人工智能等新技能的合理运用。
进步医药产品供给和安全保证才能。充沛发挥重庆药品买卖所效果，推进公立医疗安排和参加会集收购处理的医保定点医药安排“阳光收购”。推进医保药品、医用耗材追溯系统建造，保证医保药品和医用耗材安全。健全缺少药品监测预警和分级应对机制，加大对原料药独占等违法行为的法律力度。履行缺少药品直接挂网收购方针，立异完善缺少药品适合收购方法，做好缺少药品保供稳价作业。加强对缺少药品价格监测，搜集剖析并定时发布实践收购价格相关信息。推进会集带量收购中选企业按要求陈述产能、库存和供给状况，保证会集收购药品和医用耗材供给。履行国家医保商洽药品在医保定点医药安排“双通道”供给保证机制，进步商洽药品供给保证水平。依托全国共同的医疗保证信息途径，支撑电子处方流转。
强化洽谈共治机制。探究第三方安排参加医保洽谈共治作业机制，健全医保部分、参保人代表、医疗稳妥研讨会、医学会、医院协会、医生协会、药师协会、护理学会、药品上市答应持有人、药品出产流转企业等参加的洽谈机制。
聚集大众就医和医保需求，深化推进“放管服”变革，补短板、堵缝隙、强弱项，着力健全经办处理服务系统，不断增强服务效能。
加强经办处理服务系统建造。加速推进医疗保证公共服务规范化、规范化，共同经办规程，简化服务流程，规范服务标识、窗口设置、服务事项、服务流程、服务时限，建造全市医疗保证服务演示工程，支撑有条件的安排争创国家级规范化窗口和演示点。树立掩盖市、区县、城镇（大街）、村（社区）的医疗保证服务网络。依托城镇（大街）政务服务中心、村（社区）归纳服务中心，推进医保经办服务向底层延伸，进步服务可及性。在经办力气装备缺乏区域，以政府购买服务等方法，补齐底层医疗保证公共服务才能装备短板。加强经办处理服务安排内控机制建造，履行协议处理、费用监控、稽察审阅责任，树立绩效点评、查核鼓舞、危险防备机制，进步经办处理服务才能和功率。
1．完结区县级以上医保经办安排规范化窗口全掩盖，履行国家医疗保证处理服务窗口规范规范。2．建成区县经办服务演示窗口10个。3．面向城镇（大街）和村（社区）两级，建造医疗保证底层服务演示点100个。4．建造医保定点医药安排演示点100个，推进精密化、规范化处理，进步参保人就诊体会。5．建造才智医保处理服务演示点10个，进步经办处理服务数字化、智能化水平。
进步服务质量。坚持传统服务方法与新式服务方法“两条腿”走路，完结线下服务快捷可及、线上服务及时高效，不断进步医保服务适老化水平。深化医保服务“最多跑一次”变革，推行医保经办服务窗口“归纳柜员制”和多层次医疗保证“一站式”结算。继续推进医保公共服务事项“网上办”“掌上办”，拓宽线上服务途径，建造医疗保证网上经办服务大厅，全面接入全市一体化政务服务途径。强化跨区域医疗保证经办服务协作，推进高频事项“跨省通办”和“川渝通办”事项落地施行，扩展“全渝通办”事项规模。疏通医保咨询服务途径，完结与“12345”政务服务便民热线相联接，探究施行“视频办”。健全政务服务“好差评”准则。
1．健全政务服务“好差评”准则。树立差评和投诉问题查询核实、催促整改和反应机制。健全政务服务鼓舞束缚机制，及时揭露政务服务状况、点评效果及整改状况等政务服务点评信息。2．推行医保经办服务窗口“归纳柜员制”。开发归纳柜员制服务途径，推行“前台一窗受理、后台分级审阅、限时共同反应”的归纳柜员制经办方法，公共服务事项“即时受理、限时办结”。3．高频服务事项跨区域通办。打破地域约束，共同“跨省通办”“川渝通办”“全渝通办”服务事项事务规则和规范，保证无差别受理、同规范处理。4．进步全流程数字化服务水平。推进人工智能、大数据、物联网、云核算、区块链等新技能运用，探究展开诊间结算、床边结算、线上结算，推进医疗电子收据运用，探究树立缓慢病互联网治疗、第三方药品配送上门等服务新方法。5．进步适老服务水平。加强经办服务大厅建造和窗口处理，合理布局底层服务网点，装备引导人员，供给咨询、指引等服务，保存传统服务方法，疏通并拓宽为晚年人代理的线下服务途径，优化完善无障碍服务设施，拓荒晚年人优先处理“绿色通道”。供给预定服务、应急服务，活跃推行底层服务点“一站式”服务。优化晚年人网上就事服务体会，针对晚年人常用的“网上办”“掌上办”事务进行适老化改造，供给大字版、语音版等服务模块，简化运用过程，优化界面交互，添加操作提示，有用处理晚年人面临的“数字距离”问题。
完善异地就医直接结算服务。加强异地就医结算才能建造，优化异地就医直接结算流程，扩展异地就医直接结算规模，逐渐完结住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。
健全完善医保协议处理。简化和优化医药安排定点请求、专业点评、洽谈商洽程序。推进互联网医保定点医疗安排、严密型区县域医共体等新服务方法展开。拟定完善互联网医院医保定点服务协议，完善互联网医保服务项目和价格系统，推进互联网医院线上医保服务，强化互联网医院慢病处理才能，促进互联网医保服务规范健康展开，保证互联网医疗服务规范有序、大众就医方便快捷、医保基金付出安全高效。
探究经办处理机制立异。推进经办处理服务与各地政务服务、网上政务服务途径联接，鼓舞商业稳妥安排等社会力气参加经办处理服务。加强定点医疗安排医保职能部分建造，发挥其联合医保服务与医院处理的枢纽效果，树立经办安排与医药安排定时沟通洽谈机制，加强定点医疗安排医保精密化处理，进步医疗卫生服务与医疗保证服务的关联度和和谐性。
深化成渝区域双城经济圈医保协同展开。聚集强化成渝区域双城经济圈公共服务共建同享，加速推进全国共同医保信息途径跨省异地就医处理子系统建造，探究扩展归入跨省直接结算门诊慢特病病种规模。协同推进医保方针、药品和医用耗材区域联盟招采、医疗服务项目价格、基金监管、公共服务等要点项目协作，进步公共服务便当化水平。
1．展开公共服务协同立异演示工程，强化成渝两地医保公共服务一体化展开。2．扩展门诊慢特病跨省直接结算病种。3．施行员工根本医疗稳妥缴费年限互认。4．探究医疗服务项目价格协同处理。5．展开药品和医用耗材省际联盟收购。6．树立医保基金联合监管协作机制。
树立健全法规方针系统。结合国家医疗保证立法进程，推进《重庆市医疗保证法令》立法作业。深化施行《重庆市医疗保证基金监督处理方法》，拟定员工生育稳妥方法等政府规章，科学构建医疗保证行政规范性文件系统，展开行政规范性文件施行状况点评和动态整理作业，构建科学完善的法规方针系统，为我市深化医疗保证准则变革供给法治保证。
规范医疗保证行政法律。拟定全市医疗保证行政法律程序规则、行政法律过错责任追查准则，共同法律文书款式，规范医疗保证行政法律自在裁量权，建造医疗保证行政法律网上办案系统，进步办案功率，完结案子全过程溯源。加强底层法制队伍建造，进步医疗保证法制作业才能。
强化基金处理。全面施行基金运转监控，进步基金处理水平，防备系统性危险，促进基金运转平衡。展开基金运转绩效点评，压实分级处理责任。
保证网络和数据安全。履行网络安全主体责任和数据分级分类处理要求，加强要害信息根底设施安全保护，进步突发网络安全事情应急呼应才能，推进网络安全常态化防控机制建造。拟定医疗保证数据安全处理方法，规范数据处理和运用，依法保护参保人员根本信息和数据安全。
加强内部操控。整理医疗保证内部处理和职权运转危险点，构成危险点分级防备和防控处理作业机制。树立健全内部操控作业机制，防备化解安全隐患，保证不产生严重安全问题。强化责任追查，促进内控机制有用运转。
全面建成运用国家医疗保证信息途径，完结全市医疗保证一个系统、一张网络、一套数据，保证规范、高效、安全运转。继续优化运转保护系统和安全处理系统，完善途径功用，进步途径易用性。依托国家和市级政务服务途径，完结跨区域、跨部分数据同享，探究树立医保部分与卫生健康、药监等部分信息同享机制。树立医保大数据处理系统，加强对医疗保证信息根底、核算数据、医保定点医药安排处理数据的收集、存储、清洗、运用，探究多维度数据校验，进步精密化处理水平，保证医保数据的真实性和牢靠性，完结医保大数据的聚合贯穿，一起深度发掘在线服务运用，进步医疗保证大数据归纳处理才能。
1．全面建成运用国家医疗保证信息途径。依托政务云建造医保数据中心、灾备中心。建成掩盖市、区县、城镇（大街）、村（社区）的医疗保证信息网络。高质量完结途径运用系统建造，做好系统优化迭代。2．推进医保信息事务编码遵循运用。动态保护医保药品、医用耗材、医疗服务项目分类与代码等15项医保事务信息编码规范，全面运用国家医保事务信息编码规范。3．进步医保信息途径数据质量。全面完结数据搬迁、清洗、比对，强化数据处理。4．健全完善医保信息途径处理系统。继续优化信息途径作业机制，树立健全物理安全、数据安全、网络安全等安全处理系统和支撑事务全生命周期的云途径、事务系统、网络等运转保护系统，进步医保途径的服务质量。5．拓宽医保信息途径功用运用。深化大数据、区块链等技能在微观决议计划剖析、医疗电子收据等作业中的运用，更好服务医保科学决议计划，优化便民服务。丰厚拓宽医保电子凭据支撑就医购药移动付出、人脸辨认付出、公共服务线上处理、经办安排日常处理和“互联网+医保”等场景运用功用。
发挥技能支撑效果。帮忙树立国家医保信息途径运转保护保证准则、运转保护服务处理系统和安全处理系统。支撑服务全国医保信息途径建造，做很多运用系统、云途径、数据库测验适配。探究安全功能与运用功能监控技能。
供给医保信息化人才支撑。打造专业化、多元化、安稳高效的实验室信息化作业团队，树立医疗保证信息化服务人才培育系统，为全国医保信息化人才队伍建造供给途径服务。
探究才智医保技能立异运用。研讨探究区块链、5G、物联网等技能在医疗保证相关事务范畴的立异运用，探究树立医疗保证职业电子档案规范系统，展开才智医保在底层立异运用，打造才智医保底层立异运用演示点。
完善规范化作业根底。树立上下联动、部分协作、责任清楚的规范化作业机制，推进医保部分与人力社保、卫生健康、银保监、药监等部分的作业联接。加强医疗保证规范化建造研讨和服务人才训练力度，进步规范化人才队伍专业才能。
做好规范化遵循施行。履行医疗保证共同事务规范和技能规范，统筹推进国家医疗保证根底共性规范清单、处理作业规范清单、公共服务规范清单、点评监督规范清单落地施行。强化规范施行与监督，推进医疗保证规范在医保处理和服务范畴规范执业行为、促进职业自律等方面更好发挥效果。树立医保信息事务编码动态保护机制，更好发挥编码规范在医疗保证处理和公共服务中的支撑效果。
树立完善规划施行监测点评准则，拟定规划方针使命分化施行计划，强化方针方针处理、要点使命点评，将点评效果作为改善医保作业和绩效点评的重要依据。加强年度作业展开计划编制作业，科学拟定年度作业展开计划。安排展开规划动态监测、中期点评和总结点评，监测要点使命展开、首要方针完结状况，及时完善优化方针。加大财务性资金对规划要点使命、严重工程项目的保证力度，加强资金监管和绩效点评，进步资金运用功率。
加强优异年轻干部培育选拔，建造高素质专业化人才队伍。施行医疗保证干部全员训练，展开多种方法挂职沟通。树立表现医疗保证范畴特色的人才点评机制，加大对先进单位和个人的赞誉力度。加强监督处理，宏扬优良作风，增强规则认识、服务认识，进步服务才能。鼓舞高等院校、科研院所等与医保部分展开协作，加强智库建造和人才支撑。
加强医疗保证规划的宣扬解读，安排展开方针训练和事务辅导，动态发布医保变革方法和规划施行状况。加强医保文化建造，充沛调集各方面力气支撑协作变革的活跃性和主动性，凝集社会共同。强化医保作业宣扬，展开多种方法的医保普法宣扬活动，增强全社会医保法治认识，进步方针和服务行动知晓度，营建医保、医疗、医药协同变革展开的杰出氛围，为深化医疗保证准则变革发明杰出言论环境。
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