原标题：王鹏远：百年迈院HIS体系切换的“四全”组织办理——北大医院切换20年迈HIS的写实领会
2022年1月1日，对北京大学榜首医院（北大医院，以下简称我院）这个有107年前史的老院来说，是个不安静的新年。现已运转了近20年的老HIS体系门急诊部分将进行替换。医院信息办理者都知道“没有满足勇气，没有做好掉一层皮的预备，不要去动HIS”“没有经历过HIS切换的CIO，才能是不完好的”。HIS替换是一个艰苦和充溢危机的进程。这儿，将我院切换HIS中办理组织协同经历，总结为“四全”组织办理，供同行参阅。
我院旧有HIS体系始建于2002年，其时是国内较早建造的HIS体系，从前发挥过演示引领效应。这以后的20年中，HIS体系跟着医院治疗事务的开展不断添加功用。一起，20年间，医院的门诊量、出院量、手术量等，有了5倍多的增加，事务的复杂度也远超最初。20年前的HIS构架、数据承载力、功用可延展性，都现已到达极限，到了非换不行的时分。
从决定要替换HIS，到调研需求、选型证明、投标收购、数据预备、硬件配套等进程，用了两年的时刻。医院的医务、护理、财政、医保、药学、查验、配备、人力、绩效等部分全程参加此进程。经过重复证明，归纳和谐，切换时刻选在2021年12月31日24时（2022年1月1日0时），完结临门一脚。
新旧HIS体系的数据库结构彻底不同，许多的根底数据需求从源头整理。切换也绝不是换个东西干相同活、新瓶装旧酒的事。在整理数据时分就要考虑面向未来的办理需求。例如，为了更精准的绩效，要把事务界说到最小单元。产科超声，原先履行科室是妇产科，在新的体系里，就要界说到一个独自的组织。首要数据集，包含组织库、人员库、医嘱库、药品库、查验库、规矩库等，合计超越十万条，全都需求深入细致的整理。这一进程花了9个月。即便如此，在切换之初，仍有患者卡信息、药典信息、医嘱库、规矩库等的差错。好在数据结构完好，能够经过个案发现规矩，批量处理共性问题。
HIS是医院医疗服务、财政事务、运营办理的根底和中心。与之亲近协同的还有集成渠道、电子病历、急诊、LIS、PACS、预定、线上服务等其他的事务体系，继续不间断交互，十几个接口需求做相应的从头对接。医院事务7*24不能中止，相当于奔驰中替换引擎，一起确保医疗安全、财政安全、医保合规，难度可想而知。因而，切换机遇必定要挑选一个具有缓冲时机的时段，比方，周五夜间，切换后周六、日是事务低峰，有时机做调整。大型归纳医院，主张留出更多的地步，每年的五一、十一假日是较好挑选。我院挑选使用元旦假日，有三天调整期，另一个考量是事务报表做整年的切开，数据比较明晰。
新体系融入了事务与数字孪生的概念，数据颗粒度更小，为未来高质量的办理打下了根底。但更精准的数据颗粒度，需求事务端的行为也要相应发生变化。一个医师的出诊，有一般门诊、特需门诊、专病门诊、随访门诊、多学科门诊、急诊，在不同的场景下，需求挑选不同的人物，有不同的办理要求，当临床专家诉苦“为什么这么费事”“为什么不能按曾经习气”的时分，办理部分要有定力，假如退让，就失去了替换新体系的含义。
信息体系是事务的载体。HIS的替换，绝不是信息中心一个部分的使命。需求信息、医务、护理、财政、医保、药剂、查验、印象等部分提早发起。除了事务相关部分，还要奉告医院宣传部分管控舆情，捍卫部分做好预案。清楚明晰，如此大的跨部分协作，需求医院的党政一把手的强力支撑。我院书记、院长高度重视，给予了最大程度的支撑，亲身参加部分发起与布置，为切换作业顺利推动发明晰重要的组织确保。
提早事务练习是必不行少的进程。意图是让医师、护理、门诊办理、收费、药剂、查验等事务一线人员了解各自的操作界面。以医师的练习为例：内容包含登录、呼叫患者、确诊、处方、开具住院单、打印、组套保护等。
咱们的练习经历，即便有配套的电子手册、纸质手册、视频解说，也必定要有实践的上机操作。依据“学习金字塔”模型，亲身上手实践的学习存留率75%，而阅览只要10%。
正式上线前，共组织了一千余人次的实践上机操作练习。许多科室的科主任、老专家，亲身到机房操练，为正式上线时缩短学习曲线，打下良好根底。咱们还调查到，练习不仅是对医务人员的练习，也是对信息团队的练习。在预备电脑、架起局域网、建立练习库、洽谈讲师、应急处突练习意外等进程，添加了临床与信息技术人员彼此了解、彼此理解。有时不行避免的“吐槽”，也是一个光滑跨专业团队配合度的进程。所以，上机操作，是一个“全要素”演练的进程。
HIS切换，不仅是HIS体系的单一举动，一切与HIS相关的体系都需求协同举动。我院的渠道、电子病历、急诊、LIS、PACS、预定、线上服务、叫号、超声、病理、自助机等体系分别是不同的供货商。除了事前做好接口外，在切换后一段时刻，继续需求现场维保，毛病处理。别的，服务器、数据、负载均衡等硬件团队，也要做好备勤。各家供货商的首要技术人员有必要参与，确保切换前一周到之后三周内，技术人员随叫随到。上述作业需求许多的交流和谐，有必要确保无一遗失。
门诊HIS切换，与患者网上预定、线下来诊、挂号、医事服务费分化、候诊、叫号、就诊、处方、检查查验、缴费、取药、复诊预定等全流程严密相关。中心任何一个环节的根底数据、内涵逻辑的不匹配，呈现bug，都会形成就诊流程受阻。在运转中，需求一套卓有成效的指挥体系。
示意图可见，整个中心指挥体系，仅10人，分工清晰，履行高效，在切换的榜首周内，会集处理影响大局的重大问题。
第二周起，在专班继续作业的根底上，又引进来自各临床医技科室（用户）的“HIS专员”参加作业。每科一到三人，他们的责任是上传下达，使全院各科坚持交流顺利。“专员群”的作业机制如下：
每天在作业中实时发生的问题，由各科的“HIS专员”做初步判断后，放到“问题池”，由专班集体做研判，分化给各办理部分，做了决议计划后交信息技术人员完结。“HIS专员”群将触角延伸到每一个科室，这样的网络，既确保了高效会集，又疏而不漏，做到了“最精简的全掩盖”。在实践运转中起到了很好的作用。
每天门诊作业一开始，各科的巨细问题，就由科室的HIS专员投到微信群里，由专班办理人员进行分诊、调度和答复。
每天门诊作业完毕，专班有例会，对当天重大问题、共性问题进行剖析研判，归于信息软硬件类的，由信息部分招领；归于根底字段保护的，由药学、查验等部分招领；归于就诊卡类别问题的，由财政医保部分招领；归于规矩办理类的，由医务门诊部分去做解说阐明。
即便再缜密的预备，也有发生意外的危险。应急预案的拟定尤为重要。预案要包括大局和部分，拟定预案时必定要脚踏实地，脆弱性剖析要精准，预案办法要简练明快。事前要做好演练，让一切参加者明晰各自责任。新体系运转第11天，发生一次毛病，导致了2小时内当天医保患者不能就诊。指挥体系决断按预案举动，紧迫发起作业人员劝慰、引导。协助患者手艺方法完结就诊。确保了患者安全，避免了集体事情。赢得时刻的一起，紧迫排查，找到原因，纠正后很快就康复了正常功用。
切换之初，部分不免发生这样那样的问题，有时表现形式比较剧烈。遇到临床一线陈述“体系溃散了！彻底不能作业！”，可能是长时刻和患者解说病况，没有操作，体系主动退出。“数据库是不是瘫了？患者信息全没了”，可能是临床医师选错了登录人物。既要急一线所急，尽力处理问题，也要镇定调查剖析，找到症结，以免忙中出错，把小问题泛化为大问题。
一线呈现的问题，都主张手机摄影传给专班，这样能获取精确的卡号、报错代码、毛病细节，便于后台精准出手处理。
体系上线之初，往往年青医师更简单习惯，能够主张临床科室组织年青医师在一段时刻内给高年资医师当门诊医师作业站的帮手，协助他们赶快上手。
2021年，国家卫生健康委和国家中医药办理局联合印发《公立医院高质量开展促进举动（2021-2025年）》，清晰“十四五”时期公立医院高质量开展的8项详细举动。其间，第4项为建造电子病历、才智服务、才智办理“三位一体”的才智医院信息体系。
HIS是医院信息体系的柱石，咱们的百年迈院面临新时代的开展要求，奔驰中替换引擎，凤凰涅槃，适应了“十四五”医院高质量开展的要求，也为下一个20年开展打下了坚实的根底。
王鹏远，主任医师，北京大学榜首医院副院长，北京医院协会医院行政办理专业委员会副主任委员，北京医院协会医院经营办理专业委员会副主任委员。回来搜狐，检查更多
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