刚刚看到DD健康群里朋友转发的一篇“竹儿妈妈”的一篇文章。她有一个心爱美丽的女儿，不到三岁，本年7月26日因发烧去山东省某医院看病，确诊为“疱疹性咽峡炎”，医治第二天，输液中，宝宝突发抽搐、惊厥、昏倒，抢救数小时，孩子仍是离开了。看看这个妈妈在微博视频上的留言，真的让人泪目，一个鲜花般夸姣的生命，猝不及防的逝去，任何人都无法承受。
疱疹性咽峡炎，是一个自限性疾病，不医治，操控好症状，是能够自愈的，但是这个妈妈却因而逝去了孩子。虽然现在还不能扫除孩子是因为疾病本身导致高热惊厥引起的意外，但通过家长供给的医治计划，仍是有许多不合理之处，对此做一个合理用药剖析。
疱疹性咽峡炎为病毒感染性疾病，假如没有清晰依据混合了细菌感染，彻底不该该运用“哌拉西林他唑巴坦钠”以及炎琥宁中药打针液，没有清晰依据证明炎琥宁对疱疹性咽峡炎有用。
2种用药根本能够认定为“无效用药、过度医疗”。当然，即使是无效医疗，假如选用口服办法给药，而不是输液，孩子或许也不会遭受意外。
疱疹性咽峡炎（herpangina）是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪-口或呼吸道为首要传达途径，传染性很强，传达快，广泛世界各地，呈发出或盛行，夏秋季为高发时节，首要侵略1～7岁小儿。潜伏期为2～4天。常急剧发热，热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，乃至引起惊厥。年岁较大的患儿可诉咽痛，咽痛重者可影响吞咽。婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。有时伴头痛、腹痛或肌痛，5岁以下小儿有1/4可伴发吐逆。
典型症状呈现在咽部。表现为咽部充血，起病2日内口腔黏膜呈现数个（少则1～2个，多达10余个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周环绕以红晕。2～3日后红晕加重扩展，疱疹破溃构成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可坐落软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。
病程一般为4～6天，偶有延至2周者。部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位呈现赤色皮疹。
本病为自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。同一患儿可重复屡次产生本病，系不同型病毒引起，大多为柯萨奇病毒所引起，A组2、4、6、9、16、22型皆可引起此病。
疱疹性咽峡炎传染性较强，应留意阻隔医治，患儿用过的餐具、玩具等进行消毒处理，避免穿插感染。患病期间留意歇息，多饮温开水，多吃新鲜蔬菜及养分丰厚易消化的食物，以增强身体抵抗力。忌食刺激性食物，不吃过热、过冷的食物。
现在对肠道病毒感染尚无特效疗法，首要是对症医治。留意口腔卫生，坚持口腔清洁。可用淡盐水漱口，冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。口服维生素C及B等。
关于轻、中度发热，以物理降温为主。体温超越38.5℃时，可给予布洛芬等退热药。有高热惊厥及严峻肌痛者，可恰当给予镇静剂和止痛剂。
现在无特效抗病毒药。抗生素对病毒性咽峡炎无效，只在有清晰依据证明兼并有细菌感染，可酌情运用抗生素。
竹儿妈妈没有供给孩子的查看陈述，现在尚不能确认孩子是否兼并细菌感染。即使兼并细菌感染，首选药也不该该是“哌拉西林他唑巴坦钠”，这个药不良反响十分大。与相对安全的“阿莫西林”比较，该药复配了一个他唑巴坦，是一个酶按捺剂，首要用于“耐药”的细菌感染，没有清晰依据证明患者感染的是耐药菌，尽或许不要运用复配了酶按捺的抗菌药。
该药物常见的不良反响包含：白细胞、血小板削减、导致吐血、便血，四肢抽搐、过敏性休克、剥脱性皮炎、神经系统不良反响等。
对疱疹性咽峡炎选用哌拉西林他唑巴坦钠医治，很大概率是个无效医治，但让患者承当了巨大的安全性危险。敬请医务作业者和民众必须建立起精准医疗、合理用药的思想逻辑，药物能够医治疾病，也能够导致疾病，乃至逝世。喜爱生命，必定要敬畏每一剂药物。
依据世界卫生组织的核算数据，2004年全球产生的160亿次打针中，我国产生了50亿次，据我国安全打针联盟核算， 70%以上的输液为不必要的输液，现在，我国人均8瓶的输液量更是将发达国家抛在了死后。因为触及直接入血的侵入性操作，输液与口服药物比较更难有拯救的地步，在呈现过失的时分也会有更大的危险。假如输液所用的药品存在质量问题，会比口服药物更简单给患者带来损伤。我国现已成为一年百亿瓶输液大国 每年约10万人输液丧身。
许多人一患病，就想着去输液，觉得输液能够让病好得更快，现已成为我国民众的惯性思想。在北京大学人民医院感染科的分诊台前，一张绿色的海报反常夺目。在这张一人高的海报上，印着输液医治不等于好得快几个大字，让人走进感染科的大门一眼就看得到。不过，这张招引眼球的海报并没有产生应有的宣扬作用。挂着吊瓶的患者们现已塞满了病床。假日过去了又要赶着上班，没办法请假的。输液好得快一些。一个女孩说，因为挂吊瓶的患者太多，她被挤到了病房外的走廊上。
在我国医师常常面对这样的为难：不管是上班的、上学的，仍是上了年岁家人陪着来的，许多人一进门就要求打点滴，假如医师不同意还会拍桌子。我国民众的科学素养亟待进步。患者在医院里扎堆儿打点滴，其实是国内不正常的医患联系的一个缩影。我国的医师或许无法向美国医师学习，对伤风患者不开药或开点镇痛解热药就打发走。这不只会被患者认为是不负责任，假如患者因为伤风并发了更严峻的疾病，医师的费事就大了。
从医学上来讲，静脉打针是一种侵入性、有创伤性的给药办法。它也或许引起许多的不良反响：当药物直接进入血液循环系统，或许“又快又猛”地引起发烧、皮炎、皮疹等不良反响，严峻的乃至会导致休克或许逝世。呼和浩特的一个一岁大的小男孩因为拉肚子被爸爸妈妈送往医院，成果在输液的进程中孩子不断哭闹、吐逆，随后呼吸越来越弱小，并终究逝世。
在此倡议民众，做一个有科学素养的患者，在医疗进程中遵从科学规则，不要被“直觉”影响了正确的医疗计划。
另一方面，输液的医疗陋俗也渐渐深化到了临床医师的日常中，“能吃药不打针，能打针不输液的医疗准则”正在被忽视。患者住院，还没查出病因，输液就被挂上，住院必定要输液，不知什么时分现已成了当今我国医院的规范流程，不输液的患者往往会被劝导出院。
国外医院有着一套较为完善的医疗质量查核系统。假如某位医师的输液量过高，就马上会有人与其约谈，让该医师作出合理的解说。一起，医疗保险机构也会介入查询，一旦医师不能作出契合医疗准则的解说，该医师很或许面对撤消医疗执照或许其处方不能得到医保报销的困境。正因为在这样严厉的准则监管之下，医师自然会慎重行事。
不少人估测，经济利益也是现在我国医院里输液众多的重要原因。这种被称为以药养医的问题正推进着吊瓶建立的现状愈演愈烈。中华医学会呼吸病学分会主任委员刘又宁从前在承受采访时表明，有些医师和医疗机构很少向患者遍及伤风能够不治自愈这种科学理念，反而在利益的唆使下过度医疗，由此也加深了患者的错误认识。还有单个医师为了争成绩、拿回扣，只能拿患者开刀。杨霞医师也听患者描绘过自己的就医阅历：还没做血液查看，仅仅量了量体温，医师就直接让患者去打三素。这种由抗生素、激素、维生素混合在一起的静脉打针药液，她看过一位患者这样挂了一次吊瓶之后，出了一身的疹子。
在作用恰当的状况下，口服药品与打针医治比较花费纷歧样。一盒口服左氧氟沙星药片，价格是几元钱，能够吃3天；而相同的药品，静脉打针一天的花费超越百元，3天下来需求近400-600元，恰当于口服药物的10-30倍左右或更多。
下面两张PPT是我上《药理学》课时的PPT，介绍不同给药途径对药物发挥作用的影响。药物要发挥作用，需求血中的药物浓度高于“最低有用浓度”，并在有用浓度规模之上持续一段时刻，低于有用浓度时，需求再次弥补给药，这便是为什么有些药物需求一天吃2次、或3次、或4次的原因。输液或静脉推注，因为药物直接进入血液，因而，抵达有用浓度的时刻较快。口服有一个吸收的进程，药物吸收入血液需求一段时刻，因而，或许药效稍稍慢点。但这个时刻与输液比较或许只需0.5小时至2小时的差异，大部分疾病都不需求分秒必争。关于需求快速起效的抗菌药，咱们常常选用“负荷剂量——首剂量加倍”，让其敏捷抵达有用医治浓度，因而，口服给药与打针作用是恰当的。
任何病都有自己的发展规则和恢复周期，不存在“输液好的快的逻辑”，只需消化吸收方面没有问题，口服药和输液的作用是恰当的。用输液来医治伤风发烧，不只糟蹋并且有危险，静脉打针用于医治伤风发烧等同于大炮打蚊子，不只糟蹋，并且还有躲藏的危险，或许形成意外的伤亡。
在竹子妈妈供给的医治计划中呈现了“炎琥宁打针剂”，归于一种穿心莲的提取物,阐明书写的作用是：杀灭呼吸系统疾病的病毒,包含腺病毒、流感病毒、呼吸道的其他病毒。这个药物是否真的具有如此广谱的抗病毒作用？存在质疑，炎琥宁是否展开了严厉的临床对照实验有待询证。
2017年，中药打针剂的运用规则初次进入医保目录。2019年，中药打针剂再次被“点名”。新版医保药品目录对中药打针剂提出了更清晰、更严厉的要求，不只将约束的品种扩展到了45个，还将部分品种直接除掉，且要求二级以上医疗机构才干运用，一起规则只能用在重症或特定病种上。中药打针剂再次因其安全性被推上言论风云，曾有媒体人打击中药打针液：“中医不认，西医也不认，一年出售额有1000亿的‘怪胎’。”
大多数中药打针液是由一些常用的中药饮片汤剂，通过水蒸馏或乙醇提取取得。这种“不合理”的生产工艺，让它屡次堕入不良反响陈述的危机。跟着新闻不断曝光，中药打针剂的安全性问题屡次被推上热议。据《国家药品不良反响监测年度陈述》显现，2013年陈述中药打针液不良反响12.1万例次，其间严峻陈述占5.6%。2014年，不良反响陈述为12.7万例次，其间严峻陈述占6.7%。2015年严峻陈述份额添加，占7.7%。2017年中药不良反响陈述中，打针剂占比54.6%。
依据商场查询，中药打针剂在2017年的出售额达1021.5亿，这巨大资金的背面，却是一例又一例不良反响事端。追溯中药打针剂引发的不良反响事例，中药打针剂的不良反响事情从未中止。
2006年，4岁女孩滴注鱼腥草打针液后，抽搐昏倒，幸亏抢救及时；3岁小孩滴注鱼腥草打针剂，呈现过敏性休克症状，抢救无效逝世，轰动整个医药行业；
据核算，在2006年鱼腥草打针剂引发的不良反响多达5488例，其间归于严峻258例，形成44人逝世，而这些或许仅仅整个中药打针液事情的冰山一角。
中药打针剂的研制初衷是为了救人，而现在许多不良陈述，让人不得不质疑中药打针剂的药用价值，是什么原因形成它有那么多不良反响？
在国家出台操控药品占比、约束门诊输液、监控用药等一系列方针前，中药打针剂乱用状况严峻。临床药学专家表明，中药打针剂占住院运用费用很大比重，一个中药打针剂可对应医治疾病超越一百多种，每次费用大多在千元以上。一种中药打针剂竟能医治“百病”，它的乱用让不良反响数据呈现上升趋势。
在国内，中药打针剂并没有共同的质量检测规范。不同的生产厂因为技术水平不同，所生产出来的中药打针剂质量纷歧。中药打针剂不像化学药打针剂那样有清晰的成分配方，难以根绝含有不起药效但对人体有害的杂质。以叫停的鱼腥草打针剂为例，它含有40多种化学成分，极大的添加了副作用危险。
中药打针剂终究是不是中药？中药打针剂是特别前史条件下诞生的“特殊”，中药和西药都无法包容它。中药打针剂不是中药，它的有用成分特别多，还包含了多种复方物质。中药打针剂也不是现代西药，西药的研制需求通过严厉的临床实验，证明其安全性和忌讳反响，而中药打针剂缺少临床前实验数据，副作用不明，最让人难以想象的是，在国内每年几百亿的出售额，但在海外商场却看不到。
一位80岁白叟，因脑溢血住院，出血很快操控，第8天认识清醒、沟通无障碍、可下床举动，正常饮食，到第14天，呈现呼吸困难、肾衰竭，医院下了病危告知。我剖析了住院几天的用药状况及查看成果，判别不是细菌感染引起的肺炎，而是输液过度引起的肺水肿，因而，要求停药，停药1天后，患者体征安稳，但医院要求恢复输液，不然就出院。所以，协助患者转院，并奉告新入住的医院，患者或许是电解质紊乱导致的肺水肿，要求给予利尿药及白蛋白进行救治，很快患者恢复正常呼吸，恢复出院。假如没有及时中止输液，没有正确的采纳应对办法，这个白叟或许再也无法回家了。
下面一个事例是本年7月31日产生的。一个小男孩发烧，血液查看成果是一个病毒感染的征象，回家保养即可，针对发热症或物理降温，或用退烧药降温，恰当弥补点VC，歇息就能够啦。但被要求住院，住院用药是“头孢哌酮钠舒巴坦钠”，与竹儿妈妈供给的“哌拉西林他唑巴坦钠”根本共同，也是一个无效用药，且安全危险极大，命运欠好或许危及生命。幸亏，我的DD群群友及朋友圈的朋友有当地咨询下，这个孩子没有被用药，家长签字出院了。
病毒感染性疾病大多数是自限性疾病，首要靠咱们本身免疫力终究自愈，吃药不吃药大多都是4-5天，长的1-2周。比方流感病毒伤风，发病48小时内吃抗流感病毒药奥司他韦，可将病程提早一天，超越48小也没有用果了，但奥司他韦仍是有十分多不良反响的，看病用药，必定需求精准核算，利大于弊，能够用药，弊大于利时，请学会回绝用药。在此，也特别提示，奥司他韦只对流感病毒有用，对其他病毒，包含新冠病毒无效，不要依据中文意义乱用药物。
文明的要素、利益的要素导致现在想要完成“精准医疗、合理用药”等同于“乌托邦”，简直是一个无法完成的抱负。现在，吊瓶大国的现状还在持续，那块输液医治不等于好得快的大海报前，患者总算挂上了吊瓶就觉得这样安心了许多；住院的标配依旧是输液；中药打针剂仍然会有傲人的出售成绩………
我改动不了什么，偶然写点大众号，对看到的朋友，能了解的朋友或许有点协助。生命便是走钢丝绳，有时分一念之差，稍不留神就落下了。
虽然咱们现在在湿疹和痤疮范畴都有了严峻的科研打破，许多久治不愈的的皮肤疾病，在咱们优化养分的逻辑下重回正常日子，但我也仅仅给我的健康群里的朋友们用用，教育医师、教育更多的患者，让咱们抛弃运用“激素”的愿望，真实太难。在我的湿疹群里，我简直每天都要给朋友诲人不倦的鼓劲，协助他们在不必激素的状况下建立打败疾病的决心。一个几百人的群会消耗我许多的精力，彻底没有精力再扩展了。让更多的湿疹患者了解这个新的医治逻辑、新的医治计划，负重致远。
在此也十分感谢湿疹群、皮肤群的许多朋友们，尤其是那些现已好了的朋友，帮我承当了极端深重的解说、劝导作业，用他们名贵的经历告知新的患者怎么打败疾病。
一个本年十月要穿婚纱的女孩，走运的在十月之前参加了湿疹群，她说数年来看遍各大医院，处方能够订成一本书，但都杯水车薪。参加湿疹群后，通过一个多月的皮肤养分护理，她应该能够美美的穿上婚纱了。
这个在新冠中结识我的妈妈，孩子从8岁起到21岁，浑身湿疹，也是看遍一切能看的当地，湿疹一直严峻困扰孩子的日子。她说，求医湿疹的进程真的能够写一篇长篇报导。十分感谢这位妈妈，现在在群里帮我给新患者介绍养分学护理湿疹的办法，介绍孩子湿疹护理成功的经历，协助其他患者建立决心，谢谢。
这个为了女儿的湿疹跑遍了武汉、上海的各大医院，从前乞求医师，谁要治好她女儿的湿疹，她乐意包一个20万的红包，但是一直没有办法。现在，在咱们新的疾病转归逻辑下，她女儿总算不痒了。也感谢她常常协助新的群友，介绍护理经历。
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