医院树立由分担院长、护理部主任、护理长组成的护理质量办理委员会，担任全院护理质量办理方针及各项护理质量标准拟定并对护理质量施行操控与办理。

　　病区护理质量操控组(1级)：由1-2人组成，病区护理长参与并担任。依照质量标准对护理质量施行全面操控，及时发现作业中存在的问题与缺乏，对呈现的质量缺点进行剖析，拟定改善办法。查看有挂号、记载并及时反响，每月填写护理长手册报上一级质控组。

　　二、护理部护理质量操控组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参与并担任。每月按护理质量操控项目有方案、有意图、有针对性的对各病区护理作业进行查看点评，填写查看挂号表。及时剖析、处理查看中发现的问题。每月在护理长会议上反响查看成果，提出整改定见，期限整改。

　　三、树立护理文书终末质量操控督察小组，由各科护理长承当担任本科护理文书质量查看。护理长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记载单等进行查看点评，填写查看挂号表上报护理部。

　　五、各级质控组每月准时上报查看成果，病区于每月30日曾经报护理部，护理部担任对全院查看成果进行归纳点评，填写报表并在护理长例会上反响查看点评成果。

　　六、护理部随时向主管院长陈述全院护理质量操控与办理情况，每季度举行一次护理质量剖析会，每年进行护理质量操控与办理总结并向全院护理人员通报。

　　一、在科主任的领导下，病房办理由护理长担任，科主任活跃帮忙，整体医护人员参与。 二、活跃开展卫生宣教和健康教育。护理长、职责护理应及时向新住院患者介绍住院规矩、医院规章准则，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患者一起参与病房办理。 三、坚持病房规整、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、一致病房摆设，室内物品和床位应摆放规整，固定方位，未经护理长赞同不得恣意搬动。 五、作业人员应恪守劳动纪律，坚守岗位。作业时刻内有必要按规则着装。病房内禁绝吸烟，作业时刻不谈天、不枯坐、不做私事、不玩手机、不上网。医治室、护理站不得寄存私家物品。原则上，作业时刻不接私家电话。 六、患者被服、用具按基数配给患者运用，出院时清点收回并做终末处理。 七、护理长全面担任保管病房产业、设备，并别离指使专人办理，树立帐目，守时清点。如有丢失，及时查明原因，按规则处理。办理人员调集时，要办妥交代手续。 八、守时举行患者座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的定见，对患者反映的问题要有处理定见及反响，不断改善作业。 九、病房内不招待非住院患者，不会客。值勤医生与护理及时整理非陪护人员，对可疑人员进行问询。禁止发出各种传单、广告及推销人员进入病房。 十、留意节省水电、准时熄灯和封闭水龙头，根绝长流水长明灯。 十一、坚持病房清洁卫生，留意通风，每日至少打扫两次，每周大打扫一次。病房卫生间清洁、无味。

　　一、守时对护理人员进行急救常识训练，进步其抢救认识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条有理、争分夺秒。 二、抢救时做到明晰分工，亲近配合，听从指挥，坚守岗位。 三、每日核对抢救物品，班班交代，做到帐物相符。各种急救药品、器件及物品应做到“五定”：定数量种类、定点放置、定专人办理、守时消毒、灭菌、守时查看修理。抢救物品禁绝恣意移用或外借，有必要处于应急情况。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内运用。 四、参与抢救人员有必要熟练把握各种抢救技能和抢救惯例，保证抢救的顺利进行。 五、紧密调查病况改变，精确、及时填写护理记载单，记载内容无缺、精确。 六、严厉交代班准则和查对准则，在抢救患者进程中，正确实行医嘱。口头医嘱要求精确清楚，护理实行前有必要复述一遍，承认无误后再实行；保存安瓿以备过后查对。及时记载护理记载单，来不及记载的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以阐明。 七、抢救结束后及时整理各种物品并进行开始处理、挂号。 八、仔细做好抢救患者的各项根底护理及日子护理。烦躁、昏倒及神志不清者，加床档并采纳保护性束缚，保证患者安全。防备和削减并发症的产生。

　　要求：分级护理是指依据患者住院期间疾病不同、病况轻重纷歧采纳不同的护理等级。护理等级可分为特级护理和一、二、三级护理。各级护理均应表现“以患者为中心”的整体护理观，使患者得到全身心的护理。

　　1、留意调查病况改变，做好临证（症）施护。按惯例丈量体温、脉息、呼吸，辅导患者的饮食及歇息。

　　一、病房护理实施24小时三班轮番值勤制，值勤人员实行各班职责护理患者。 二、每天晨会团体交代班，整体医护人员参与，一般不超越15分钟。由夜班护理具体陈述重危及新入院患者的病况、确诊及护理等有关事项。护理长依据陈述作必要的总结，简明的安置当天的作业。 三、接班后，由护理长带领接班者一起巡视病房，对危重患者、新入院患者以及有特别情况的患者进行床头交代班。 四、对规则交代班的公物及医疗器械、被服等当面交代清楚并签字。 五、除每天团体交代班外，各班均需准时交代。接班者应提早10—15分钟到科室，清点应接物品，阅览交代班陈述和护理记载单。接班者向接班者交清患者病况，并对危重以及新入院患者进行床头交代。本班作业未完结时不得接班，特别情况需当面交清。未交代清楚前，接班者不得脱离岗位。凡因交代不清所呈现的问题由接班者担任。在接班者没有到岗情况下，接班者不得先行脱离，不然呈现问题一起承当。 六、值勤者在接班前除完结本班各项作业外，需整理好所用物品，坚持医治室、护理站清洁，并为下一班做好必要的预备。 七、接班内容，患者的心思情况、病况改变、及特别查看患者的预备作业及留意事项。当天患者的总数、新入院、出院、病危、逝世、转科(院)等及急救药品器械、特别医治和特别标本的留取等。 八、接班办法 1、文字交代：每班书写病室护理接班陈述，进行接班。 2、床头交代：与接班者一起巡视病房，要点交代危重及新入院患者、晚年患者及特别心思情况的患者。 3、口头交代：一般患者采纳口头交代。

　　（一） 下达医嘱、书写处方或进行医治处置时，应查对伤病员腕带信息及名字、性别、年纪、床号、病案号。

　　（四） 给药前，应当问询有无药物过敏史。运用品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当重复核对；静脉给药前，查看有无蜕变，瓶口有无松动、裂缝；用多种药物时，应留意配伍忌讳。

　　（五） 输血前，有必要经两人查对无误后方可输入；有必要将发血陈述单与医嘱核对，并按“三查”“七对”、“一承认”进行两人查对，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血设备是否无缺；“七对”即对受血者名字、住院号(腕带信息)、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分。“一承认”即承认正确无误，在发血陈述单上由实行者和核对者签全名及时刻。输血中应亲近调查，保证安全。输血结束，血袋应在24小时内交回血库。

　　一、护理有必要严厉依据医嘱给药，不得私行更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目实行。 二、了解患者病况及医治意图，了解各种常用药物的功能、用法、用量及副作用，向患者进行药物常识的介绍。 三、严厉实行三查九对准则。 三查：操作前、操作中、操作后查。 九对：床号、名字、药名、浓度、剂量、用法、时刻、标准、计价项目。 四、做医治前，护理要洗手、戴帽子、口罩，严厉恪守操作规程。 五、给药前要问询患者有无药物过敏史(需求时作过敏实验)并向患者解说以获得协作。用药后要留意调查药物反响及医治作用，如有不良反响要及时陈述医生，并记载护理记载单，填写药物不良反响挂号本。 六、用药时要查看药物有效期及有无蜕变。静脉输液时要查看瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉积及絮状物等。多种药物联合应用时，要留意配伍忌讳。 七、安全正确用药，合理把握给药时刻、办法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效下降。 八、医治后所用的各种物品进行开始整理,废物分类，口服药杯守时清洗消毒备用。 九、如发现给药过错，应及时陈述、处理，活跃采纳补救办法。向患者做好解说作业。

　　一、护理部主任查房 1、护理部主任每日随时轮番巡回查房，查护理劳动纪律，仪容外表，技能操作，病房办理情况，以消毒阻隔、服务态度、护理文书等为主要内容，并记载查房成果。 2、挑选好疑问病例或特别病种进行查房。事前告诉病房所查房内容，由病房护理长指定陈述病例的护理人员进行预备，查房时要简略陈述病史、确诊、护理问题、医治护理办法等，查房结束进行评论，并及时修订护理方案。 3、每月按护理作业质量要求，进行分项查房、点评，促进护理质量合格。 二、护理长查房 1、护理长随时巡视病房，查各班护理职责实行情况、劳动纪律、技能操作规程等实行情况。 2、每两周一次护理事务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。 3、安排教育查房，有意图、有方案，依据教育要求，查典型病例，事前告诉学员了解病历及患者情况，安排我们一起评论，也可进行发问，由护理长做总结。 三、参与医生查房： 病区护理长或职责护理每周参与主任或科室大查房，以便进

　　的宣教及健康教育。 二、健康教育方法 1、个别辅导：内容包含一般卫生常识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性流行症的防病常识；急救常识、H7N9等常识。在护理患者时，结合病况、家庭情况和日子条件做具体辅导。 2、团体解说：门诊患者可利用候诊时刻，住院患者依据作息时刻。采纳会集解说、演示相结合等方式进行。 3、文字宣扬：以宣扬栏、展架、编写短文、健康教育等。 三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全进程。 1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生常识宣扬。 2、住院患者在入院介绍、诊治护理进程、出院辅导内容中均应有卫生常识及防病常识的宣教。住院患者的宣教要记载在健康教育挂号表中，并及时进行作用点评，职责护理及患者或家族签名。

　　一、凡属杂乱、疑问或跨科室和专业的护理问题和护理操作技能，均可请求护理会诊。 二、科间会诊时，由要求会诊科室的职责护理提出，护理长赞同后填写会诊请求单，送至被约请科室。被约请科室接到告诉后两天内完结(急会诊者应及时完结)，并书写会诊记载。 三、科内会诊，由职责护理提出，护理长或主管护师掌管，招集有关人员参与，并进行总结。职责护理担任汇总会诊定见。 四、参与会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被约请科室护理长指使人员承当。 五、团体会诊者，由护理部安排，请求科室主管护理担任介绍患者的病况，并仔细记载会诊意。

　　一、一般情况下，病房应守时开窗通风，每日2次。地上湿式打扫，必要时进行空气消毒。发现明晰污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、逝世后均要进行终末消毒。 二、患者的衣服、被单每周替换一次。被血液、体液污染时及时替换，在规则地址清点替换下的衣物及床单元用品。 三、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 四、各种医治护理用品用后按医院感染办理要求进行处理，特别感染的患者选用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并张贴标识，专人担任收回。

　　五、各种医疗废物按规则搜集、包装、专人收回。 九、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分隔运用，且符号清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 十、患者的床头柜用消毒液擦洗，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式打扫，做到一床一巾，每日1～2次。 十一、特别疾病和感染者按相关要求实行。

　　一、严厉实行各项规章准则及操作规程，保证医治、护理作业的正常进行，护理部守时查看查核。 二、严厉实行查对准则，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护理长每周总查对一次并挂号、签名。 三、毒、麻、限、剧药品做到安全运用，专人办理，专柜保管并加锁。坚持固定基数，用后催促医生及时开处方补齐，每班交代并挂号。 四、内服、外用药品分隔放置，瓶签明晰。 五、各种抢救器件坚持清洁、功能杰出；急救药品符合规则，用后及时弥补，专人办理，每日清点并挂号；无菌物品标识明晰，保存符合要求，保证在有效期内。 六、关于所产生的护理过失，科室应及时安排评论，并上报护理部。 七、关于有反常心思情况的患者要加强监护及交代班，避免意外事端的产生。 八、作业场所及病房内禁止患者运用非医院装备的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，保证安全用电。 九、拟定并执行突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

　　一、各科室树立过失、事端挂号本，挂号过失、事端产生的通过、原因、结果等并及时上报。 二、产生过失、事端后，要采纳活跃补救办法，以削减或消除因为过失、事端形成的不良结果，护理长应及时进行调查，安排科室有关人员评论，进行原因的剖析和定性，总结经验教训，并进行具体的记载。 三、对产生过失、事端的单位和个人，有意隐秘不报者，按情节轻重给予处理。 四、护理部应守时安排护理长剖析过失、事端产生的原因，并提出防范办法。

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