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猫急诊病例中怎么输液?盘点晶体液、胶体液、高渗溶液的用法

发布时间:2022-08-15 23:42:36
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  猫急诊病例中输液医治的意图是扩展血管内容量,恢复循环功用,归根到底是向安排运送氧气。临床环境下详细可总结为:

  虽然大多数人在输液医治重要性上共同,但液体的类型、体积和输液的速度则定见纷歧。所幸只需心脏和肾脏功用正常,正常的内稳态机制答应在预估体液缺失量和医治之间存在合理的差错规模。

  i) 等渗性晶体液所含钠浓度或渗透压与体内细胞类似,是动物医学中最常用的液体类型。例如Normosol-R、0.9%氯化钠注射液、勃脉力和乳酸林格溶液(LRS)等。

  e) 等渗性晶体液给药1小时后,留在血管内的药量仅有三分之一。因而,与其他液体类型比较,需增大用量。

  f) 适用晶体液医治的状况包含继发于与吐逆、腹泻、第三空隙或多尿带来的体液耗费,以及用于弥补休克和出血时的血管内容量丢失。

  g) 冲击剂量:猫40-60 ml/kg。大多数患宠无需悉数冲击剂量,主张将总量分为两到四次,每次在20-30分钟内给予,并在每次增量前从头评价患宠状况,把握补液作用。

  i) 例:在约30分钟内为一只5kg的休克患猫补液75-100 ml,随后从头评价,确认医治作用并调整后续方案。

  a) 与晶体液比较,胶体所含物质的分子量更大,在血管内停留时间更长,添加胶体渗透压,,经过血管内的存留液体去添加血管容积。

  b) 胶体常与晶体液一起运用,因为胶体可扩大血管内容量,而晶体液可纠正血管表里差额(表8.2)。

  c) 通常在胶体渗透压低(15 mmHg),或总蛋白低(3.5-4),或在运用等渗性晶体液后呈现水肿时,考虑运用胶体液。

  2) 血浆中约含25-30 g/l的白蛋白。假如一只5 kg患猫的血清白蛋白为1.5 g/dl,用以下公式核算:白蛋白缺失量=10×[方针白蛋白水平-患宠白蛋白水平]×体重(kg)×0.3),那么此患猫将需求大约0.5L新鲜冷冻血浆(FFP)使白蛋白增至2.5g/dl。

  3)虽然血浆是弥补白蛋白的最佳挑选,但考虑血浆本钱、供应量有限以及为到达胶体渗透压的添加量,挑选血浆作为胶体液并不实践。

  ii) 组成胶体:分为三种类型(明胶、羟乙基淀粉HES和葡聚糖),其间羟乙基淀粉在动物医学中最为常用。可进一步根据羟基与羟乙基替代程度,和不同碳位上的替代安排(称为C2:C6比率)分类。

  e) 现在,组成胶体液是医学中极具争议的论题。最近的人医研讨对组成胶体的安全性,尤其是在医治危重患者方面提出质疑。争议源于不良反应,特别是急性肾损害(AKI)的潜在危险添加。

  f) 跟着对羟乙基淀粉溶液导致疾病的重视,一些兽医研讨企图查询动物是否相同存在这种危险。两项已宣布的研讨查询了组成胶体对犬肾功用的影响。一项犬的回忆性研讨未发现运用HES可添加AKI危险的根据。另一项研讨则显现,与同期未承受羟乙基淀粉输液、疾病严峻程度类似的患犬比较,运用羟乙基淀粉(10% 250/0.5)的患犬逝世和AKI的危险有所添加。

  g) 有两项回忆性研讨评价了羟乙基淀粉HES对猫肾功用的影响,未发现与肾功用损害或逝世率添加的相关依据。

  i) 组成胶体的首要不良反应表现为凝血病和凝血功用下降。当运用剂量超越20 ml/kg/24h时,凝血功用的影响将更为显着。研讨标明,患犬运用羟乙基淀粉比VetStarch更易引起上述改变。现在很少有关于猫运用组成胶体与凝血病之间关联性的文献。

  c) 可能对急性低血容量休克(因而空隙水合状况正常)的患者极为有用,也适用于头部伤口患者的复苏。

  e) 因为钠离子浓度极高,加之从间质和胞内空间罗致体液的特色,高渗溶液禁用于脱水或高钠血症患者。

  g)高渗盐水和组成胶体的配伍:23.4%的NaCl与6%羟乙基淀粉或VetStarch稀释,制成7.5%的氯化钠溶液。

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