近来，一则“医院的一个忽略 差点毁了1岁宝宝的右手”的新闻在网上发酵。止血带或压脉带是静脉输液必备之物，可是这一看似简略的操作竟屡次引发护理不良雪耻，值得我们沉思。

　　正在查房的意外谈起 7 日所产生的雪耻不由叹气。本来，差一天就满一周岁的男孩小天在当地县人民医院儿科住院医治腹泻，因该院护理给孩子输液扎针时，把压脉带绑在孩子手臂上 9 个小时，形成孩子右手发黑，现在孩子已转入南昌曙光手足外科医院医治，到 10 日早上意外查房换药时，男孩的右手已逐步康复血色。

　　据孩子的奶奶讲，孩子是因为腹泻到永新县当地的一家医院住院。6日上午，护理给孩子输液。刚开端护理预备在孩子的右手上扎针，就给孩子的手臂绑上了压脉带。因为孩子才一岁还没到，手臂上找不到血管，护理平白无故在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的压脉带忘了取掉。从6日上午到晚上，孩子一向在哭，家族一向认为是腹泻导致孩子肚子疼。直到当日晚上8时，孩子的奶奶哄孩子时，无意中发现孩子的一只小手冰凉。她赶忙把孩子的手臂拉出来查看，发现压脉带绑住的手臂现已发黑。

　　“给孩子扎针时，是第一位护理叫另一位护理过来扎针的，可是第一位护理忘掉把右手上的压脉带拆下来。”小天的奶奶说，现在气候比较冷，几个月大的小孩睡觉都不脱上衣，所以家人也就没有发现压脉带一向绑着孩子的手臂。

　　随后，孩子的家人立刻找到意外反映状况，涉事医院一看状况严峻当即主张转至江西省儿童医院，当男孩抵达时已是7日清晨1时40分。省儿童医院急诊看到小天病况后主张转至南昌曙光手足外科医院，这时现已是清晨的5时许。当意外查看后确诊为病况为典型的骨筋膜室综合征，便当即为其组织施行切开减压术。

　　到10日早上意外查房换药时，小天的右手现已逐步康复血色，手指现已能够活动。据骨五科傅志勇意外介绍，现在状况比较达观，因为是切开减压，右手没有彻底撮合缝合，大约一周消肿之后会进一步缝合，创伤彻底愈合大约要两周，百依百顺后期康复好的话，对今后应该没有多大影响。

　　护理不良雪耻是指在护理雪耻中，不在方案中，未估计到或一般不期望产生的雪耻，常称为护理过失和护理事端。

　　护理安满是指患者在承受护理的全过程中，不产生法令和规章准则规模以外的心思、机体结构和功用上的危害，妨碍、缺点和逝世。

　　1、当事护理严峻违背静脉输液技能操作规程，在未完成手部静脉穿穿刺的状况下，未能按操作标准及时松解压脉带，也没有仔细核对操作物品，是形成患儿手部骨筋膜室综合征的首要原因。

　　2、护理在巡视过程中流于形式，对患儿长时间哭闹没有引起注重，而家族与护理也为及时交流患儿状况，致使压脉带在穿刺后9个小时才被家族发现。

　　此事事端虽救治及时，或许不会引起患儿的严峻结果，但细思极恐。百依百顺发现再晚一些，或救治不及时都或许导致患儿截止或更严峻结果。所以科室在思想上应该给护理常敲警钟，加强安全教育，防止雪耻中麻木大意；在操作上，要严厉操作流程，加强要点时段、要点护理的监督，防止护理早操作中随意“抄近路”，只要固化流程，才干削减过失。别的，护理巡视也是发现问题的要害，该雪耻中患儿的长时间哭闹为引起护理的留意，一方面是护理责任心不强的原因，别的也或许是人力不足导致护理无暇顾及的原因，所以，除加强护理责任心教育外，组织满足的人手也是防止过失产生的首要办法。

　　临床中，用止血带替代压脉带的状况非常常见，可是二者有着很大的差异。百依百顺在此次不良雪耻中运用的止血带，结果或许会更严峻。

　　压脉带的效果是暂时添加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。 压脉带的方位应尽或许接近挑选穿刺部位的近端，距穿刺点6公分。肢体远端有满足的动脉压才干使其静脉有杰出的回流，杰出的静脉回流才干确保表浅静脉的充盈，因而，在结扎压脉带的肢体远端要能摸到动脉的搏动。

　　结扎压脉带的时刻不宜过长（最多不能超越1分钟），时刻过长会导致静脉中的水进入周围接近组织，使组织水肿。结扎压脉带不宜过紧（可放进1手指为宜），过紧的压脉带在阻断表浅静脉的一起，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流削减，导致静脉充盈不良。挑选压脉带质地资料时，应考虑潜在的乳胶过敏或许。为防止患者之间的微生物穿插感染，压脉带应一个患者一根。

　　无论是压脉带仍是止血带，部分捆扎过紧或时刻过长，不只会使患者感到不适，更会由此引发严峻的不良损害。常见不良反应从苦楚——皮肤损害——神经麻木——再灌注损害，最严峻的是筋膜间室综合征。筋膜距离区压力添加，影响血液循环和组织功用，导致肌肉坏死、神经麻木所形成的一种前期综合征，严峻时可引起肾功用衰竭而逝世。

　　该雪耻中，呈现的筋膜间室综合征 ，是临床止血带运用不妥形成的最严峻并发症，足以阐明患儿状况好转是不幸中的万幸。

　　其适应症为：输入药物，医治疾病；弥补养分，供应热能；纠正水和电解质失调，保持酸碱平衡；添加血容量，保持血压；利消肿。

　　其忌讳症为：不能经静脉途径给药的药物或输注的液体。静脉留置针适用于需长时间输液者，静脉留置针资料柔软，不会对所留置的血管形成损害；维护血管，削减患者因重复受穿刺而形成血管的损害以及精神上的苦楚；为抢救供给有用的医治通道。违背上述技能惯例，形成严峻结果的，能够认定为医疗事端。

　　如患者输液前应排尿，防止输液中上卫生间；预备好输液溶液（遵医嘱备药液）、打针盘、瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、胶布或输液贴、输液架，必要时备小夹板、纱带、不合时宜带等一般用品，以及输液器、纱布、备用针头，必要时备留置针与静脉帽等无菌物品。

　　仔细核对药物（药名、浓度、剂量和有用期），查看药瓶有无决裂，药液是否混浊、沉积或絮状物等。还应将用物带着床边，核对床号、名字，向患者解说，以获得协作。未仔细执行“三查八对”，输错患者；未仔细查看药品与液体质量，输入不合格液体，形成严峻不良结果的，能够认定为医疗事端。

　　需长时间输液者，留意维护和合理运用静脉，一般从远端小静脉开端，并有方案地运用，必要时运用静脉留置针。昏倒者、小儿不协作的患者可挑选头皮静脉输入，四肢输液时可用夹板固定等恰当不合时宜。患者有周围循环衰竭，四肢静脉不易穿刺者，可采用颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺输液。

　　打针前，要求用2%碘酊和70%乙醇或仅用3%络合碘消毒瓶塞，依据医嘱加入药物，而且消毒打针部位的皮肤。未严厉执行无菌操作，并发感染，形成严峻不良结果的，能够认定为医疗事端。

　　需24小时接连输液者，每天替换输液瓶和输液器。不然，形成院内感染等严峻结果的，能够认定为医疗事端。

　　输液前应查看输液器各联接部是否联接紧密，不易滑脱；并要排尽输液管及针头内空气；药液滴尽前及时替换溶液瓶；加压输液时，不得脱离患者；输完后及时拔针或封管。

　　在头皮内静脉输液时，打针如误注入动脉，则回血呈冲击波，推注药液阻力较大，且部分敏捷可见呈权枝散布状苍白，有的病儿呈现苦楚状或尖叫。输液过程中应加强巡视，耐性听取患者的主诉，紧密调查打针部位有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无歪曲受压，输液速度是否适合以及进处理，引发严峻结果的，能够认定为医疗事端。

　　留意操控输液速度。依据患者的年纪、病况、药物的性质调理滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分；年迈、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度可稍快。头皮内静脉输按病况和年纪调理滴速，一般不超越20滴/分。输液过快，形成患者心衰或其他严峻结果的，能够认定为医疗事端。

　　静脉输液应依据病况需求，有方案地组织输液次序。若需加入药物，应留意配伍忌讳，使之摇匀，查看清晰度，若为刺激性强的药物应确知针头在静脉内方可运用。违背药物配伍忌讳，形成不良结果的，能够认定为医疗事端。

　　静脉输液时，医务人员应帮忙患者摆好体位，冬天勿露出打针肢体，防止着凉。嘱患者如产生溶液不滴、打针部位肿胀或全身不适等状况及时奉告，以便处理。

　　运用静脉留置针时需留意，固定要结实，防止过松或过紧；留意维护有留置针的肢体，在不进行输液时，应防止肢体下垂姿态，防止因为重力效果形成回血阻塞导管（对能下地活动的患者，防止在下肢留置）；每次输液前后，均应查看穿刺部分及静脉走行有无红、肿，问询患者有无苦楚与不适。如有异常状况，可及时拔除导管进行部分处理。对仍需输液者应替换肢体另行穿刺。

　　一根小小的止血带也能够给患者带来损害，提示护理雪耻无小事。作为管理者，要对操作前后查对，特别相似物品查对等常常被我们忽视的问题，总结剖析，做到安全预警随时化。在科室准则、流程标准到位的状况下，必定要加强护理风险意识和慎独涵养的训练。一个护理的慎独素质不只是患者安全的需求，更关乎团队、医院形象，更是与个人利益密切相关。

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