受访专家：北京协和医院药剂科主任药师张继春北京协和医院急诊科副主任朱华栋北京向阳医院药事部主管药师张征复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联
自2016年起，全国许多医院连续开端撤销门诊输液服务。1月，浙江下发“限抗令”，叫停全省三级医院（除儿童医院和儿科）门诊输液；3月，江西发布告知，鼓舞二级以上医院探究撤销门诊输液服务；4月，北京大学第三医院、湖北省黄石市中心医院等叫停成人门诊输液；7月，江苏省二级以上医院（除儿童医院）全面中止门诊抗菌药物输液……大医院叫停门诊输液好像已成为一种趋势，但这一办法是否真能遏止抗生素乱用、减少药物不良反应？《生命时报》记者深化多家三甲和底层医院进行了查询。
9月9日上午，记者别离造访了北京5家三甲医院。成果发现，北京同仁医院、北京友谊医院、北京天坛医院均已封闭门诊输液室，需求输液医治的患者均转往急诊室。北京协和医院虽未撤销门诊输液，但可包容20多人的屋子里，空空荡荡，只要1名患者。在查询的5家医院中，仅北京医院一层的门诊医治室仍人满为患。采访中记者发现，尽管北京医院门诊输液患者较多，但过度医治、乱用抗生素的问题并不严峻。脚部意外骨折的陈女士一脸愁闷告知记者：“我住在望京，离这儿挺远的，要不是疼得真实挺不住了，也不会来医院输液。”
晓云是本年的大一重生。半年前，她刚阅历了一场差点影响到高考的“大病”。3月，正值高考备战关键期，晓云发烧了。依照多年来的医治习气，她赶去县医院打上了点滴。没想到，曾经几天就能见好的病，这次却操控不住了。住院半月也不见好，转到市中心医院再住半月，仍不见缓解。直到转进省医院，医师才道出原因：由于长时刻打点滴、用抗生素，晓云已对大都抗生素耐药了。
湖北省恩施州咸丰县的姜女士告知记者，在当地，伤风、嗓子发炎等问题，不论严峻与否，医师常是主张输液。“我家孩子由于伤风发烧，一年均匀得输两三次液。我在想，病好没多久又犯，是不是阐明现已耐药了？”
在吉林省梨树县，窦大夫诊所颇有名望，特别是每到流感时节，小诊所总挤满了人，都在打点滴消炎。当地人都说，窦大夫医术高，治病好得特别快。但曾在窦大夫诊所就诊的一名患者告知记者，自己早年因伤风在此打吊瓶导致了药物性耳聋。他说，不只窦大夫诊所，当地许多社区医院都会用这类药医治伤风发烧。即便是在齐齐哈尔医学院隶属的正规医院，许多医师也会自动开输液医治，如患者回绝，还会引起医师的白眼。
在东北许多区域，比到私家诊所打吊瓶更受患者欢迎的是“上门点滴”服务。输什么药患者能够自己决议，提早在药店买好，“医师”上门只担任扎针，一次“手工费”是6元，若由“医师”带药，费用另计。不管哪种方法，上门点滴的总费用都会低于医院。在隆冬时节，人们懒得出门，这一服务备受欢迎。
输液技能是西方医学的产品，其前史最早可追溯到17世纪。1628年，英国医学家威廉·哈维提出血液循环理论，为后人展开静脉药物医治奠定了理论基础。通过许多医学专家的逐步完善，在20世纪，输液总算构成一套完好的系统，并在二战期间被很多应用于伤员的抢救医治。
这么多年来，输液医治抢救了很多生命，但其高获益、高风险的特色也决议了过度输液将导致许多严峻后果。最新发布的《国家药品不良反应监测年度陈述（2015年）》数据显现，依照药品给药途径计算，2015年药品不良反应/事情陈述触及静脉注射的占57.9%，严峻药品不良反应陈述的给药途径以静脉注射为主，占70%以上。专家指出，输液或许导致的风险首要表现在以下方面：
首要，导致不良反应。比较口服和肌肉注射，输液可谓最风险的给药方法。北京向阳医院药事部主管药师张征解说说，人体有一套自我维护系统，而血管就像一道天然屏障，将有害物阻挠在外。如用尖利物打破这道屏障，迫使机体承当强加的吸收、代谢作业，就会直接危害肝、肾等器官，引起不良反应。北京协和医院药剂科主任药师张继春着重，一些中药注射剂的提取成分不明，若药物中或许引起过敏的杂质进入血液，可引发过敏性休克，乃至逝世。
其次，构成抗生素耐药。抗生素是现在门诊输液中最常见的一类药物。张征说，虽没有精确数据阐明门诊中终究用了多少抗生素，但估量这个份额能占到八九成。北京协和医院急诊科副主任朱华栋说，急诊室常能见到因伤风发烧自行要求输液的患者，他们中的很大一部分都不需求输液，但医师底子拦不住。张继春着重，乱用抗生素会使病菌发生耐药性，一旦现有抗生素不能起效，咱们就或许面临无药可医的窘境。为此，2016年5月21日，国际卫生组织发表文章呼吁应对全球耐药感染问题。文章估量，在抗生素用量约占国际一半的我国，如不采纳有用办法，到2050年，抗生素耐药每年将导致100万人早死，累计给我国构成20万亿美元的丢失。
最终，引发疾病。张征表明，输液所用液体中存在的非可代谢微粒会在体内积蓄，并渐渐构成肉芽肿。若过度输液，很多微粒或许构成部分循环妨碍，引起血管栓塞。此外，不妥输液还会加剧心脏和肾的担负。
事实上，国际卫生组织很早就提出了“能口服不肌注，能肌注不输液”的合理用药准则。在其他一些国家，输液被作为一场小手术，用来慎之又慎。然而在我国，“吊瓶森林”、“输液大国”的帽子至今还没能摘掉，原因在于以下几个方面。
以药养医。在张继春看来，我国成为“输液大国”的病根在于“以药养医”的医疗系统。政府对公立医院投入偏少，因而，出于创收意图，医师更乐意让患者输液。复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联着重，在偏远区域及村镇医院，输液收入或许是支撑医院或诊所的重要经济来源。
医患联系。由于医患联系紧张，为了自保，部分医师会将该做的查看和包含输液在内的药物都用上。张征以为，这样做尽管会构成必定的资源糟蹋，但若置患者的强烈要求于不管，一旦出问题，更简单导致医闹事情。朱华栋说，有时医师在劝导无果的状况下，只能开些“安慰液”，比方葡萄糖或补液盐，以满意患者的输液要求。
药师位置。在某些医院，药剂部分缺少精确定位。张征说，假如药师没有本质的药物干涉权，仅仅药品数量、金额的办理者和分发者，就很难在办理患者用药安全、监护患者用药进程中发挥效果。
患者误区。张继春以为，患者误区首要体现在三个方面。1.什么病都得输液。张继春告知记者，她曾在某个医院的门诊中发现，大约90%的输液都是不必要的。2.输液病好得快。许多人一患病就输抗生素，特别是伤风发烧，实际上，这并不能医治病毒引起的伤风发烧，由于抗生素是灭菌的，对病毒无效。3.提早输液能防病。过冬前，不少患心脑血管疾病的白叟会到医院要求输中药注射剂，“洗洗血管”，防备疾病发生。其实，输进的药液会被身体代谢，很难起到防病效果。
在胡善联看来，近些年，输液引起的不良后果正在得到越来越多的注重。他以为，全国多地出台的地方性法规，要求三级或二级以上医院撤销门诊输液的办法，尽管存在“一刀切”之嫌，但整体来说利大于弊。这不只要助于处理过度输液问题，减少不良反应，还能引导常见病患者下沉终究层医院，更好地完成分级医治。
以2014年3月撤销门诊输液的北京航空总医院为例，数据显现，仅3个月时刻，医院门诊处方抗菌药物运用份额就从15.3%降至7.61%，药品不良反应率下降了51%。“这一办法是未来趋势。”胡善联说。
处理过度输液问题，最关键是让医患两边改动观念。胡善联着重，在大医院撤销门诊输液后，底层医师观念的改动更显重要，由于面临不明白医的患者，大夫的劝导效果不行忽视。“让大众改动医治观念，必定要有个进程。”胡善联说，这个进程或许需求五六年，乃至10年时刻。而在没有改动观念时，咱们需求一些“硬办法”减少输液量，“大医院撤销门诊输液”便是这样的“硬办法”。
此外，在鼓舞医患改动观念的一起，还应从方针及资金投入上，确保底层医院的经济收入，减轻其运营压力，根绝以药养医，这也是完成分级医治有必要考虑的重要问题。
朱华栋最终着重，输液医治有自己的医治指征和适用范围，即便在急诊，也只要一些真正急重的疾病才需输液医治。比方，严峻肺炎需求抗生素医治；一些心脑血管疾病在急性期需求输液；因胃肠疾病无法正常进食的患者需输些营养液等。▲
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