在儿科作业的护理常常会遇到有些小儿家长对各种医治、护理操作不理解，特别是静脉输液，家族常常存在惊骇心思，单个家族因护理穿刺不能“言必有中”、加之小儿哭闹而悲伤流泪。还有因而责备护理人员技能差引起护患胶葛，

　　小儿静脉输液能够挑选手背、足背、头皮、腹壁等部位的浅静脉，护理实际操作时会依据年纪和个别状况挑选不同的最佳部位。两岁以下婴儿因手背部位较短，手背静脉穿刺多挨近腕关节部位，不易固定，输液进程中针头简单穿破血管呈现肿胀；加上绝大部分小儿养分状况杰出，四肢细微的表浅静脉被厚厚的皮下脂肪掩盖，所以这些正常成人打点滴的当地，往往无法看清小儿的血管。而小儿的头皮静脉表浅，毛细血管丰厚，血液循环快，药物能够更快地发挥作用。即便是四肢穿刺成功，小儿四肢也不易固定，手甩几下或脚乱踢几下或许也就滚针了。相比之下，此年纪段的小儿首选头皮静脉，不光好扎并且好固定，输液成功率高。这样因为小儿的双手处于自在活动状况，能够拿玩具来涣散小儿留意力，让其协作输液。而关于2岁~3岁极不协作的小儿也可挑选头皮静脉针。

　　2、运用物预备：医治盘内放置药液、输液器、输液胶贴、一次性头皮针（挑选的原则是依据静脉的巨细及深浅、穿刺部位、患者的年纪而定，一般挑选4.5～5.5号头皮针）、棉签、75%酒精、固定松紧带（小号及中号弹力网状纱带，用于穿刺后固定针头）、一次性毛刀（用于剃除穿刺部位毛发）、弯盘、打针器、消毒棉球、小枕（垫于头颈部）。

　　3、患儿体位：将患儿平卧于床上，头靠床边，最好在光线、环境预备：光线的亮堂及照耀视点，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光使瞳孔增大。因而亮堂的自然光其亮度是最理想的光线，静脉显得明晰，操作者眼睛不易疲惫。所以主张选用2～3根无灯罩的30W日光灯，来确保充沛的照明，而穿刺台的高度间隔地上1米左右为宜。

　　1、穿刺前，应查看病儿穿着状况，不能穿过厚的衣物，因新生儿、小婴儿头颈部相对较短，当病儿穿刺处于仰卧位时，穿着过多，病儿的头部会悬空，穿刺时病儿头部左右摇摆时，头部将会失掉支撑点，而变得不稳定，不只病儿感觉不舒适，并且穿刺时血管简单被刺破。

　　2、预备1块枯燥、柔软的小毛巾衬垫在病儿背部的皮肤与衣服之间，因穿刺进程中，病儿哭闹，很多出汗，背部垫小毛巾可维护病儿的衣服不被汗湿，避免替换衣服带来的费事。行头皮静脉穿刺时尽量给病儿穿上胸前开扣的衣服，以避免给病儿替换衣服时，从头顶脱除衣服时或许将头皮针拔出的风险。

　　3、穿刺前，病儿不能进食过饱，避免穿刺进程中病儿啼哭、吐逆，胃内容物误入呼吸道，引起窒息。可给病儿进食少数温开水或橘子汁，以避免病儿在穿刺进程中哭吵而导致声响沙哑。

　　4、穿刺前病儿往往啼哭，穿刺的最佳时机是小儿刚啼哭时。此刻头皮静脉充盈，简单穿刺。关于长时刻头皮静脉穿刺，血管不易挑选的病儿，可挑选在病儿细微啼哭的状况下进行。但若啼哭时刻较长，皮肤潮红掩盖了血管走向，添加穿刺难度，应让家长哄一瞬间，待病儿不哭时，隔3～5分钟再穿刺。

　　5、穿刺部位皮肤预备 用剃毛刀剃除穿刺部位周围约125px2：规模的毛发，为穿刺后固定做预备，毛发剃除时留意避免剃破头皮，构成感染。为了避免剃破病儿头皮，还应掌握以下技巧：首先用温水或75%乙醇将穿刺部位周围的皮肤浸湿，让帮手扶好病儿的头部勿左右晃动，操作者左手固定头部，右手小拇指及手掌尺侧紧贴病儿头部做支撑点，大拇指、示指、中指持剃毛刀，与皮肤平行的方向悄悄地剃除穿刺部位的毛发，对皮肤外表不平坦的病儿，更要掌握力度和视点，避免刺破皮肤。

　　1、血管挑选：小儿从出世至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉明晰表浅，呈网状散布，血液可经过侧支循环回流，因而，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。从解剖方位看，额正中静脉表浅，血管中粗，易穿刺，但输液进程易渗漏，首要用于药物刺激性小，短时刻内输液；眶上静脉表浅、明晰，输液时不易渗透漏；颞前静脉及颞静脉粗大，方位深，适用于很多输液及打针刺激性大的药物时运用。因而静脉留置穿刺宜选用额正中静脉、颞前静脉、颞静脉和骨缝静脉。

　　2、针头的挑选：原则上是依据静脉巨细及深浅部位而定，一般选用41 2-51 2号巨细的头皮针，留置针选用22－24号；并且运用前要对针的质量进行查看：针头有无倒钩、套管有无开裂、开叉及起毛边等现象。

　　3、进针办法：进针时针头与皮肤成10～15°夹角，夹角的巨细应依据静脉的深浅作调整，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧穿刺方向前后的皮肤，直接经过皮肤刺入静脉。头皮针见回血后不宜再进，直接固定；如未见回血，可悄悄揉捏头皮针的衔接收，如穿刺成功，即可回血。留置针穿刺，使针头斜面向上，以右手拇指和食指夹紧留置针护翼，进行穿刺，穿刺时速度宜慢，见回血后，下降视点再将穿刺针推动5px，左手固定针的护翼，先将针芯退入导管5px～12.5px后，再将导管全程送入血管，翻开调节器，拔出针心后固定。

　　1、对血管粗而显着固定者，应以20°角正面或旁侧进针。对皮下脂肪少、静脉易活动者，要左手绷紧皮肤，固定血管，以30°角从血管右侧快速经皮刺人血管，此法易成功。

　　2、脱水患者 因为安排间液量和血容量削减，患者皮肤弹性差，循环血量削减，血管充盈不良，可先选用热敷使血管扩大。穿刺时针尖从正面以25°角快速刺人皮肤，然后削减视点悄悄挑起皮肤，当针梗进入约1/4时。针梗稍向下倾斜，以下降视点，将针尖稍抬起，挑起静脉渐渐进针到位，这样使上、下血管壁别离，避免刺破血管。

　　（1）肥壮小儿头皮边际常有静脉露出，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，如

　　（2）依据静脉解剖方位，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向接触时，可触及“沟痕”感，接触“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针视点15°～20°。进针速度宜慢，有时进入静脉会有失利感，见回血时，穿刺成功。

　　（3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针视点45～600，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。

　　（4）针头刺入皮肤，如未见回血，可用打针器悄悄抽吸以确认回血，因血管细微或充盈不全而无回血者。可试推入极少数液体，如四通八达，皮肤无拱起及变色现象，切点滴顺畅，证明穿刺成功。

　　4、水肿患者 皮下安排积水及静脉压增高，导致血液回流受阻或削减。表浅静脉不易看到或触及，因而应挑选粗血管，沿着血管的走行，用手按压肿胀的安排，将水分暂时揉捏到周围安排中，使血管露出后，消毒皮肤25。角快速进针。

　　5、新生儿患者 因新生儿皮下脂肪少，皮肤娇嫩，所以新生儿的血管比婴幼儿的血管露出得更明晰，并且弹性差，管腔小，分支多，交织成网状，血管易滑动而不易固定，因而关于一些露出明晰的血管，以10°角进入皮肤，再挑起皮肤，沿血管方向以5°角进血管，有打破感或阻力消失感时再平行潜行2～3 mm，操作时不行用力过猛，避免穿透血管。关于交织成网状的头皮静脉，以3°—5°角进皮肤，随后挑起皮肤，沿血管方向缓慢以1°-2°角进人血管，这种血管因为充盈度差、管腔小、压力低，所以回血欠好，穿刺时针头阻力忽然消失后，反折头皮针管回吸即可见回血或用0.9%氯化钠打针液试推少量不见部分肿胀即可断定穿刺成功。

　　一般患儿输液都有惧怕、哭闹、汗多等特色，可导致输液贴不易粘固，或输液途中稍不重视就呈现输液贴移动掉落，往往呈现穿刺成功，而固定失利，所以固定的重要性和穿刺技能是能够混为一谈的，甚至于愈加

　　1、在进行小儿头部血管穿刺时，因小儿头部外表有必定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定针柄尾端的软管，使针梗与血管构成一条直线，针柄与皮肤构成一个夹角，这样，听凭患儿头部怎么摇摆都不易使针头脱出，用输液贴盖住针野及显露部分针梗并粘牢，输液贴的止血棉部分要压正针眼，这样拔针时就不易压偏。但不能将针柄压在头皮上，那样会使针尖高起，针尖斜面紧贴血管壁而影响液体流速，或针头穿破血管上壁，构成穿刺失利。

　　2、右手可将预备好的无菌棉签垫在针柄下面。使针梗与头皮静脉构成一条直线。用第二条输液贴绕过针柄下面穿插固定，要求穿插的输液贴要粘紧针柄处，不能让针头撤退。

　　3、松开左手，将针头软管顺着软管的走势圈在头皮上，必定要顺着软管走势，这样不易把胶布撬开。用第三条输液贴粘好，但要重视胶管不能压榨穿刺前方，避免影响液体流速。在用输液贴固定后再用一条略微长一点的防水透气胶布压住输液贴，也可绕头加固一圈。这样能够削减途中掉落，进步头皮静脉输液的成功率。拔针时先别离胶布，左手拇指沿血管方向纵向压住输液贴，灵敏反折拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼一起压住，以防皮下瘀血。又能够避免管内剩下药液滴在患者身上或地上上。因血小板及其他凝血物质构成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因痛苦及惊骇而哭闹时头皮血管内压力增高。固需求奉告家长按压3～5min。切忌边压边柔，搓弄可使已凝血的进血管针眼从头出血，产生皮下瘀血。

　　4、留置针的固定 ，将通明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁50px处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤闪现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针时松懈的皮肤，使留置针结实固定，为了便于每日替换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头衔接处盖住，可选用一条胶布固定在输液器针头的皮肤上，避免患儿活动时衔接部脱离。

　　2、穿刺时从静脉一端开端穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开端穿刺，以防穿刺失利，构成皮下瘀血，致使整段血管模糊不清，无法再穿刺；选用留置针穿刺时，宜选用粗而直的血管。

　　4、拔针时先别离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，灵敏拔出针头，这样可将进皮肤的针眼及进血管的针眼一起压住，以防皮下瘀血。按压时刻需3～5min，切忌边压边揉。

　　5、运用正确的封管办法 将肝素盐水或生理盐水2～3ml，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出进程中导管内始终坚持正压状况，确保留置管内满是封管液而不是药液或血液，以处理导管长时刻留置引起的阻塞现象

　　6、从头启用留置针的办法 封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用打针器用力将血凝块推入血管内，避免产生阻塞。一起掌握好留置针保存时刻，一般主张留置时刻为5天。

　　7、做好宣教作业，树立杰出的护患联系 ：不少家长对小儿头皮静脉穿刺感到惧怕，忧虑影响小儿大脑。应奉告这种静脉穿刺仅仅头部表皮内的小静脉，不会伤及小儿颅骨和大脑。但因为个别差异(如疤痕体质者)，有时头皮静脉穿刺点或许会留下一小疤痕，因而，穿刺时护理会尽或许挨近发际或剃去少量头发，穿刺点坐落发际内，避免在前额部位留下疤痕。并奉告患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，避免在穿刺进程中患儿因哭闹引起吐逆，构成窒息，产生意外。进行穿刺操作前奉告家长帮忙束缚患儿头及腿部的办法，可采纳一人束缚头部，一人束缚膝部的办法，穿刺成功后可选用喂奶的姿态抱患儿，并恰当束缚患儿双手，避免患儿抓掉针头。

　　8、加强巡回调查 输液进程中要加强巡回调查及时发现患儿面色，神志改变，有无输液反响,固定胶布的松动，针头移位，部分的肿胀等异常状况，以便及时采纳办法，确保输液的顺畅进行。

　　战胜急躁情绪，进步应变能力 护理在操作时必定要坚持平稳的心思状况，集中精力，冷静冷静，镇定自若，扫除搅扰，作业忙而不乱，一起长于应变, 灵敏灵敏。极力做到一次穿刺成功。

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