穿着蓝色马甲的家庭医生骑着电动车穿过窄巷，叩开居民的门；几位老人聚在广场上复习着养生讲堂上学到的健身操；年轻的网格员在谈天中记录下老人的健康情况……这样的场景，在长芦街道小摆渡村常常出现。

  基层医疗服务“最后一公里”，是事关群众便捷就医的大问题，如何打通这“最后一公里”，提升居民幸福指数，小摆渡村探出了新路。

  近日，南京市首批60个“一社区一案例”重点培育项目出炉，江北新区长芦街道小摆渡村打造的“360健康管理”社区老年人医疗服务体系项目入选。“3”指网格党支部、专业医生、“摆心渡爱”公益组织一体联动的医疗队伍，这支队伍通过提供健康讲座、常态义诊、上门巡诊、志愿陪诊、网约护理、智慧管理“6”方面全要素保障，实现“0”距离健康服务。

  小摆渡村中非流动人口中超过半数为老年人群，其中，90%以上患多种慢性病，10%左右患有重特大疾病。老年人的医疗服务需求日渐增长，但小摆渡村的医疗服务基础相对薄弱，难以普惠。

  对于本村老年人医疗服务上的痛点和难点，小摆渡村驻村周游心中有本账。“小摆渡村附近没大型综合性医院，最近的三级医院——南京江北医院离村超30公里，老年人受限于交通出行、信息获取、智能终端使用等因素，看病难、看病贵、看病远等问题仍然都会存在。”周游说。

  去年12月16日，长芦街道社区卫生服务中心建成投用，这是江北新区首家基层医疗机构易地新建项目，离小摆渡村不过三公里。比起老楼旧址，新建的社区卫生服务中心外观大气整洁，内部设施完备，给了群众一个惊喜。“是哪家大医院来这里开分院了吗？”有人问。

  硬件好了，距离近了，医疗队伍的专业水平也得跟上。在南京市卫健委和江北新区卫生健康和民政局的全力支持下，小摆渡村联动南医大四附院等优质医疗资源，构建了以全科医生团队为基础，村医、街道卫生服务中心专职医生、三级医院合作专家协同的专业医疗队伍。

  走进长芦街道社区卫生服务中心二楼，这里有为老年群体开设的糖尿病特色专科和中医针灸专科，科室门口的医联体专家简介上是一个个极具口碑与实力的医疗专家。“他们定期从南京市中医院和江北人民医院来坐诊，患者对他们的医术赞不绝口。”长芦街道社区卫生服务中心党支部副书记余德云说。

  有了升级版社区卫生服务中心坐镇还不够，要想完善一个适用于千家万户的医疗体系，需要联合更多元的力量。为此，小摆渡村打造了一支“康渡遐龄”健康服务队，这支队伍中，有对各户情况了如指掌的网格党支部，有专业能力很强的医生，也有具备丰富的社会服务经验的“摆心渡爱”社会组织。

  在小摆渡村，穿着红马甲或蓝马甲匆匆行走的人，总能收获村民友好的目光和问候。穿红马甲的网格员和志愿者负责挨家挨户搜集老年人的身体健康信息和生活情况，再将其上传至“智慧健康”档案。任意点开一个档案，某位老人的血压、心率、药物不良反应等二十多条信息详细记录在案，左上角的签约医生和医生联络方式清清楚楚。

  医生蒋运，就是长芦街道社区卫生服务中心7个家庭医生团队中的一员。他从事家庭医生服务工作已经近4年了，每个月里有一半的时间，他都会穿着蓝马甲骑着电动车奔波在各村，为行动不便的患者问诊。提起任何一个签约患者的病情，他都能从病因细谈到护理，打开手机里与病人及其家属的通话记录，连划几下都不见底。

  “我们的每一位家庭医生都能做到这样。”蒋运笃定地说，“我们和签约患者之间很熟悉，彼此信任。”如今，小摆渡村65岁以上老年人家庭医生签约服务率近80%。

  今年5月19日是第12个“世界家庭医生日”，小摆渡村党总支联合长芦街道社区卫生服务中心党支部组织并且开展了一场义诊活动，活动中，长芦街道社区卫生服务中心的医生组成两支队伍，一队赴小摆渡村新时代文明实践站，免费为村民测血糖、量血压、测心电图，另一队来到小摆渡村村民家中，上门入户为老年人和残疾人等重点人群进行免费健康检查，从饮食、锻炼、治疗等方面提供建议。

  这样的线下活动在小摆渡村很常见，从服务超400人次的义诊和服务300余人次的上门巡诊，到10余场养生讲堂，一系列活动深度串联，打通了健康服务的“最后一公里”，也让老龄化严重的村子活跃起来。“从前，老人们闲来无事就闭门不出，现在，他们常常聚在一起分享养生知识，跳跳健身操，心态慢慢的变好了。”小摆渡村党总支副书记王子超说。

  部分老年群体信息获取能力不够，推动健康服务向线上延伸、试点探索“互联网+护理”模式成了一项重点工作。小摆渡村党总支书记谢晓青介绍，小摆渡村设立了24小时电话专线，提供在线健康咨询和网上代约服务。针对就医不便问题，设置陪诊服务点，村里为70岁以上老人提供“包接包送、排队挂号、缴费取药”等一站式代办服务。

  今年3月9日，小摆渡村大庄组一位梁姓老人的侄子将一面写着“关心关爱孤寡老人的典范”的锦旗亲手递到了谢晓青的手中。梁老是小摆渡村的一名失独孤寡老人，去年因病住院，村工作人员得知情况后，立即联系保险公司，帮他办理保险理赔，并主动到医院帮助办理相关手续。老人出院回家后，村工作人员还经常上门详细地了解他的日常生活情况和身体状况。

  在今年发布的《“十四五”健康老龄化规划》中提到，我国老年人健康情况不容乐观，增龄伴随的认知、运动、感官功能下降以及营养、心理等健康问题日渐突出。与老年人的健康需求相比，与健康老龄化相关的机构、队伍、服务和政策支持不足。

  长芦街道相关负责这个的人说，家有一老如有一宝，长芦街道将继续探索实践小摆渡村“360健康管理”社区老年人医疗服务体系项目，推动基层治理效能提升，让“老有所养”落在实处，切实增强居民的获得感和幸福感。

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