6 月底，「西安一医院为上班族开夜间门诊」冲上热搜。在谈论区中，除了便民评论之外，医师也表达了自己的需求：怎样平衡作业时刻、压力，怎样履行补助，怎样起到分流患者的作用……

　　那么在实践操作中，傍晚、夜间、周末这类门诊是否发挥了预期的作用？医师在原本的歇息时刻展开门诊又遇到了什么样的困难？

　　医师在门诊能发挥的效能离不开医院供应的配套措施，任何环节的缺失都或许将他们置于「无米之炊」的状况。

　　晚上 8 点，徐丽医师坐在门诊室里，一般药房和辅佐科室早就下班，只要急诊的单才能够做查看、开药，「比方要抽血，就得算是急诊的项目，患者并不愿意在平诊里付更多的查看费用。」

　　她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶然有人下班今后拿着化验单来让咱们看看。病情严重的，咱们直接主张去急诊科，一般门诊处理不了。」

　　即便供应配套科室服务，医师也或许被不合理的流程规则控制。超声医师李华被科室组织专门为夜间门诊服务，他在实践操作中常因怎样审阅申请单而烦恼，「医院要求晚上的时刻段只能做夜间门诊开的单子，比方 17 点半开端夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预定白日 8～17 点的查看时刻」。

　　李华科室白日均匀要处理 1000 个一般号，晚上数量则不到 10 个。面临巨大的需求差异，他常常要直面白日开了单子但没预定上的患者的不满和质疑。为了防止冲突，他只能挑选加做，或许患者再找医师改成急诊单。

　　卫健委本年 6 月发布的《医疗机构门诊质量办理暂行规则》中说到二级及以上医疗机构将门诊质量办理归入医疗质量办理委员会作业体系。

　　这表明门诊的作业应是规范且成体系化的。门诊之间要做到同质，辅诊查看查验、挂号收费、药品保证、后勤保证、入院办理等各个环节都需求做好预备。丁香园用户曾共享个人在夜间门诊就医，感受到的是「整个医院都在等着门诊医师下班的压迫感」。

　　此外，北京卫健委在文件中鼓舞开设这类门诊的作用之一是「优化号源供应结构，引导患者错峰就诊」，而不同于白日的人头攒动，夜间的门诊或许遇到空空荡荡的场景。

　　徐丽平常白日半响的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊阅历里「最多的时分遇到 3 个人，仍是在 5 点半刚出面一些就来了。晚上患者不多，我大部分时刻在门诊干坐着。」

　　到达削减就诊排队时刻、有更多时刻挑选等便当的方法应是合理添加门诊时刻而不是无限扩张。在白日门诊现已根本满意当地就医需求的状况下，徐丽感到一种资源的糟蹋，「周末白日现已加了门诊，并且查验，取药都没问题，患者能够在这部分歇息时刻来」。

　　前几年，李华地点的科室曾由于患者过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道咱们仍是挤在白日来」，夜间的门诊保持了一个月就不了了之。本钱与收益影响着这一类门诊能走多远，《三级甲等医院运营形式评论》中说到在夜间开设多个科室要求医院有满足的病源以保证收支平衡。

　　工欲善其事，必先利其器，延伸时刻的成果或许是得不偿失。当其地点的体系无法杰出作业时，压力下沉到了医师身上。

　　在丁香园论坛的一则评论中，对添加双休日、节假日、夜间门诊科室等行动的投票中，75.6% 的人挑选了「不太支撑，恐怕给医师增负」。

　　首先看作业时刻。2018 年发布的《我国医师执业状况白皮书》显现均匀每周的作业时长，三级医院的医师是 51.05 小时，二级医院的医师是 51.13 小时，一级医院的医师则是 48.24 小时，都超越了规范工时准则规则的每日作业时刻不超越 8 小时、均匀每周作业时刻不超越 40 小时。

　　歇息时刻开门诊让医师的作业时刻在原本的基础上一次次被拉长。呼吸科的王芳医师一上午需求看 30 多个患者，常常看到十二点半或是一点，「白日门诊不限号，咱们现已是在超量作业」。

　　在作业内容上，比方一个主治医师日常要承当的除了门诊、管患者、或许还有教育医院带学生的使命。在缺少弹性的时刻里，徐丽有时分有时分还会遇上夜班和夜间门诊接连到来，「真实累了就换一下值勤时刻，但也不能总和他人换，仍是由于人不行」。说到人员补充，她常得到的反应是「招太多人是要分钱的，咱们坚持」。

　　除了作业时刻和压力「要把一个医师掰成几个来用」，关于这一类门诊的绩效补助没有一致的履行计划。

　　近一年的时刻徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补助，她觉得无法履行的补助是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不论，得科里自己挣」。

　　李华最开端觉得支付晚上的时刻带来的绩效考核方法必定不能和惯例门诊相同，「究竟占用了晚上的时刻」。实践摆在他面前的补休、补助二选一的计划是「早上晚来俩小时，没有钱，或许一小时 15 块的补助，其他没有了」。

　　这让他觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的冲突来源于「全体上班时刻、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎样给不能回家人员处理歇息的当地等作业上遇到的作业仍没有处理」，他表明「假如都能处理，未来医院 24 小时不关门都行」。

　　在敞开夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比方主诉孕 33 周，要求查看。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。

　　一些医院还需求承受周边转诊来的急诊患者，医师总是处于繁忙的阶段。夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源供应了一种思路。但离能够真实到达分流患者的作用，还需求对就诊患者做很多宣扬，「医院拍了专门的视频，比方介绍夜间门诊和日间门诊的方位相同。但仍是好多人搞不清去急诊仍是门诊。」

　　此外，不同科室在夜间门诊的状况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的状况，或是乌龙局面，「患者在晚上来了，成果发现需求验晨尿，又骂骂咧咧走了」。

　　徐丽地点的医院让简直一切科室都敞开了夜间门诊，成果是一些科室的医师有劲没处使、糟蹋了原本的歇息时刻，对此，徐丽觉得要依据当地状况合理开设科室进行优化，「比方假如意图是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要一切科室都一起开」。

　　另一个需求考虑的是怎样防止因这类门诊加重大医院的虹吸效应。徐丽、李华作业的都是三甲医院，其使用高档专家资源收获到的或许是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院能够处理的」。

　　还有一些门诊延伸的需求会依据时节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到告诉，要求 24 小时开设肠道门诊，由于肠道感染好发于这个时刻段，这么组织不只便民也为了不漏诊感染病。其他时刻肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。

　　越来越多的门诊作业没有让徐丽和李华提高作业满意度或是工作成就感。相反，由于组织的紊乱、成果中鲜少取得正反应，他们不谋而合以为自己的医院新开的夜间门诊像一种跟风行为，是由于周边的医院都展开了，「晚上没有患者，我在夜间门诊里就像个铺排。相同，咱们仍是挤在白日治病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个铺排」。

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