医院正在逐渐迈入信息化浪潮，远离人工计算和纸质记载的旧时代，现在，我国三甲医院现已底子完结了现代化信息系统的建造作业，以某院为例，建造了包括His信息系统、一体化临床作业站、HRP系统、APP、护理病历、超声系统、内镜系统等几十个信息系统，并且跟着医院对信息化展开的不断注重，信息系统在未来几年内会有一个快速添加，可是面对的问题也是日益加剧，开端的规划要点限制在满意事务需求上，并没有把可兼容性、数据同享性、高扩展性考虑进去，当系统较多的时分，交互接口数量底子上都是以指数级添加，给系统的开发、运维保护带来很大问题。

　　某院在最开端筹建根底集成信息途径时，经过对信息系统的调研和科室的造访,发现信息化有如下几类问题比较严重：

　　其办法首要包括WebService、视图、文件、动态链接库、exe程序、界面集成等办法。例如，手机APP、微信的医院网站系统中，获取医嘱、缴费等信息是经过自动调用HIS 供给的WebService接口办法完结，当HIS的医嘱信息发生改变时App或微信系统只能经过改写的办法再次调用WebService接口获取，HIS不能自动推送医嘱改变音讯，功率和系统运用作用欠好。

　　因为各类根底数据、字典未构成一致的办理办法，多散落在不同的系统中自行保护，数据不一致现象比较严重。

　　现在医嘱开立在HIS的医师作业站中完结，查看项目、查验项目、医治项目选用的是HIS的物价收费项目，而不是医技科室的临床查看、查验等术语项目，需求经过对照完结转化。因为有的根底数据选用程序同步的办法，因而会有数据不一致，同步不及时的问题。

　　临床医师在医师作业站中查看患者的查看成果、查验成果时，只能从不同的菜单中链接由各自的医技系统供给的Web界面，无法一致查看患者的查看、查验成果信息，也不能查看患者的每次查看、查验成果信息。

　　因为同一患者会重复入院，但系统尚不能从一致的视图查到患者的一切治疗记载，免除医师重复查询的作业。

　　电子病历与病理系统、印象系统的对接做的欠好，担任挂号的技能员需求登录多个系统查询同一患者的信息。

　　患者门诊号、病理号、住院号各不相同，技能员无法经过仅有标识辨认患者，如遇重名则需求技能员人工差异。

　　CT、MR可以在门诊、住院申请单预定，门诊患者缴费后拿着申请单及缴费单据到印象放射挂号科室挂号，经过RIS系统进行预定承认、到检挂号，一起经过HIS终端系统进行确费，预定承认、到检挂号、上机查看、出查看陈述等各事务环节都不能经过系统反馈给HIS，医师无法露宿风餐患者的查看进展状况；

　　内镜查看现在没有完结预定，内镜查看挂号系统不能获取电子申请单信息，挂号人员经过患者手持的纸质申请单进行人工录入，后续各环节信息不能经过系统反馈给HIS，医师无法露宿风餐患者的查看进展；

　　某院患者可以经过自助机、手机APP、电话预定、现场、微信、支付宝等多种挂号办法，号源池一致放在HIS中办理，但因为挂号途径多样，针对不同事务场景没有进行一致的事务整理，不同事务场景下对号源池处理的事务规矩也不相同，因而此处的接口比较乱，后续假如再添加其他类型的预定挂号办法，事务的复杂度会逐渐增大。

　　现在，医院30多个其他系统与HIS系统有接口联系，一起为了让事务流程可以有用作业，HIS系统也与涉及的其他系统有接口联系。这种网状的耦合联系使得系统保护、晋级或替换等反常困难、本钱昂扬。因而根底数据办理，构成全院级根底数据规范势在必行。

　　医院信息整合要处理的要害问题是患者信息的不一致。现在医院各个运用系统均有患者底子信息，可是数据的规范不一致，保护的办法不一致。临床医疗活动均是以患者为主线的，假如患者的信息不一致是无法完结电子病历等数据整合的。因而，必需求树立全院级一致的患者主索引，并以此为根底完结医院数据层面的整合，构建EMPI，完结患者身份的准确辨认是打通院前、院内、院后各医疗健康环节的根底，是完结以患者为中心的健康服务的要点之一。

　　现在患者的电子病历文档、查看成果（B超、CT、MR、病理、内镜等）、查验成果信息都涣散在不同的临床事务系统中，医师想要了解患者的临床信息需求切换到不同系统中查看，不便于辅佐确诊。因而，医院迫切需求树立以患者为中心的临床数据存储库（CDR Clinical Data Repository），将患者每次治疗进程中发生的临床数据及临床文档信息以规范化的办法进行会集存储，供各种临床事务人物在不同事务场景中进行调阅。一起，也能处理因为临床系统晋级，临床数据丢掉的问题。

　　医院提出强化“以患者为中心”的临床服务功用的需求，未来逐渐将HIS系统中临床服务相关功用剥离，仅保存费用服务相关功用，从头构建以费用服务为中心的HIS系统和以电子病历为中心的CIS系统。

　　因而，需求途径依据SOA理念整理出公共规范服务（医嘱、费用、电子病历、申请单等），并经过途径对外发布服务，完结临床服务与费用真实剥离。别的，手术麻醉系统、重症监护系统、内镜系统、病理系统等临床系统，现在的医嘱开立、医嘱履行承认等作业都是在HIS中完结，医师、护理需求切换不同的系统，作业功率低下。因而也期望未来可以直接在手术麻醉系统、重症监护系统、内镜系统、病理系统中进行医嘱处理，结合CDR及知识库供给临床决议计划支撑，闲暇临床系统的运用水平。

　　医院的信息化越来越向专科化、专业化方向展开，涉及医院专科内部都有其特有的治疗流程，HIS通用的处理方案办法很难习惯各专科的个性化需求。但引入途径后这种格式将被逐渐打破。因为，医嘱、费用、查看、查验、病历等各类临床规范服务经过途径整理完结，并经过途径对外发布，并且途径依据服务供给插件，可以将插件刺进专科系统中，让专科系统晋级、改造将变得轻松简单。并结合CDR及知识库供给临床决议计划支撑，闲暇专科系统的运用水平。

　　医院未来的展开方向是建造集团化医院，信息化必将成为重要的支撑手法。经过依据电子病历的医院集成途径，构建满意区域医疗协作需求的如区域医疗一卡通、预定挂号系统、医技预定系统、双向转诊信息、长途医疗等系统，完结集团医院和长途会诊拜访端与医院之间的医疗事务协同。

　　在传统医院信息化建造进程中，往往忽视了“架构规划”的重要性，整个IT建造工程在信息化规划之后，直接投入到项目建造阶段，终究构成项目无法满意客户需求，包括战略展开需求、事务办理需求和底子运转需求，终究项目无法交给。

　　本项目建造应高度注重“架构规划”的重要性，架构规划从医院战略剖析动身，规划出一套契合要求的架构，包括建造愿景、事务架构、运用架构、数据架构、技能架构和布置架构，坚持契合“建造方针”的准则，保证建造的内容是高度可交给的，不只可以保证医院运营和办理的可持续性和不断展开，更可以保证这种IT建造是不断迭代的，然后促进医院信息化建造可以不断支撑医院战略展开。

　　信息化建造应坚持顶层规划准则，医院信息化建造应坚持做好“架构规划”，好的架构规划必定需求遵从科学的规划办法和系统。现在，世界上广泛选用的架构规划办法是“敞开组系统结构结构（TOGAF）”，现在现已展开到9.x版别。

　　TOGAF 由国际规范威望安排The Open Group拟定，不只要80%的福布斯( Forbes)全球排名前50的公司在运用，并且支撑敞开、规范的SOA参阅架构。敞开组系统结构结构（TOGAF）是一个行业规范的系统架构结构，它能被任何期望开发一个信息系统系统架构在安排内部运用的安排自在运用。TOGAF是为开发企业架构的一个详细的办法和相关支撑资源的调集。TOGAF将协助国内医院大大节省IT建造本钱，添加事务形式的灵活性，愈加的个性化、随需应变，并进步信息系统运用水平，一起还可以对事务形式立异起到推进作用。一起，因为TOGAF不只仅是一套规范，更是一种办法，能带来最佳办理实践。

　　医院战略展开规划或方针的达到必定需求各个事务域的支撑，在事务架构规划时首要需求辨认出各个事务域，然后剖分出各个事务域的人物组成及他们之间的联系，接着剖分出事务域之间的利益联系，终究总结和规划出契合IT建造方针的事务流程。

　　在事务架构的规划中，每个人物User的事务操作其实便是一个功用需求，每个事务操作必定发生Create数据成果，依据UC（User/Create）矩阵办法，咱们可以概括和规划出子系统，终究构成子系统之间的逻辑联系结构便是运用架构规划。

　　数据是信息化建造的底子，数据的合理存储更是一门科学！咱们可以从数据的不同特性来对数据进行分类，例如事务特性、实时性、持久性、法律法规相关性、事务稳定性等等，然后依据这些特性来决议哪些数据应该存储在一起，哪些数据应该被分隔存储，哪些数据应该永久保存。

　　从事务流程到运用完结再到数据存储，以及它们之间的信息流通，信息技能是支撑信息流通的必备条件。项目建造需求充沛剖析各个层面所需的技能手法，从可行性、性价比、扩展性、规范性等方面做好技能选型，保证信息化建造可以快速、高效、高质量的展开。

　　信息系统的各种规划完结之后，咱们还需求剖析这些信息系统该怎么正确的布置，哪些系统应该独立布置，哪些系统应该会集布置，不只需求考虑运转功率、稳定性，还要考虑性价比和易保护性。

　　信息系统都是运转于网络和硬件设备之上的，在各奔前程了信息系统的逻辑布置架构之后，咱们还需求各奔前程运转信息系统需求什么样的物理硬件或网络支撑。

　　医院依据电子病历的医院信息途径包括接入层、途径组件、资源信息层、途径规范服务、依据途径的运用、依据途径的信息门户、信息规范系统、信息安全系统，共8个组成部分：

　　(1)接入层：医院信息途径从医院现有信息系统、集团医院信息系统、上级区域卫生信息途径收集数据、信息同享、事务协同；

　　(2)途径组件：是一套业界现已十分有利地势的中间件产品、东西，用于完结音讯交互、运用系统集成、适配器、企业服务总线，是医院信息途径建造的根底；

　　(3)信息资源层：是医院信息途径底子运转和展示建造作用的根底，包括EMPI数据、术语与根底数据、CDR临床数据存储库、CDR文档库、知识库、运营数据中心ODS、依据主题数据仓库、科研数据仓库、日志数据库等，是医院的“信息财物”；

　　(4)途径规范服务：首要包括两大类规范服务，一类是由途径内部公共组件供给的共性服务经过医院企业服务总线以署理办法对外发布，例如：患者主索引服务、临床文档注册/同享服务、临床决议计划支撑服务等；另一类是由医院既有系统供给的共性服务经过医院企业服务总线以署理办法对外发布，例如：医嘱服务、费用服务、患者入出转服务等。

　　(5)依据途径的运用：是医院信息途径面向院内、院外供给的运用程序和SOA服务，包括医疗一卡通、CPOE、申请单流通系统、依据CDR的运用、临床辅佐决议计划支撑、进程质量监控等；

　　(6)依据途径的信息门户层：用于一致信息服务，支撑跨屏的信息服务，进步信息服务水平，包括患者门户和医务人员门户等。

　　事务类运用系统由医院信息系统HIS、以电子病历为中心的临床信息系统CIS、归纳运营办理系统HRP、科教研办理系统、后勤办理系统、客户联系办理系统、健康办理系统和区域医疗协作系统组成，这些系统之间相互依赖、相互协作，一起支撑着医院的日常事务运转和后台办理。

　　（1）在临床服务方面，构成以费用服务为中心的HIS系统构建和以电子病历为中心的CIS系统构建，强化“以患者为中心”的临床服务功用。这两块的重构都是以途径为根底的。

　　（2）在归纳运营办理方面，建造医院归纳运营办理系统H-ERP，完结以管帐为中心，预算为主线，本钱、物流、固定财物为根底，绩效为杠杆的一体化运营办理，辅佐医院逐渐完善科学化分配系统，内增生机，辅佐医院运营办理完结可持续展开和跨越式展开的。

　　（3）在区域医疗协作方面，依据医院优势医疗资源，建造双向转诊、长途会诊、印象中心、临检中心、病理中心、分级医疗等子系统，完结医院与分院、协作医院、底层医疗卫生服务机构之间的信息同享和事务协同，辅佐医院逐渐展开依据信息化的区域医疗协作事务。

　　（4）在医、教、研一体化建造方面，内增生机，构建医院教育、科研相关的信息系统建造，特别在国家、省级要点学科科教系统与临床信息系统、临床支撑系统之间的信息同享，只要信息同享的医、教、研一体化建造才干真实辅佐医院不断闲暇中心竞争力、不断展开，为临床医学科研立异供给生机，为区域供给更高质量的人才培养和输出。

　　（5）在信息系统整合方面，包括“信息展示的整合”和“信息交流的整合”，信息展示的整合即“门户Portal”，可以使各种相关信息展示在不同设备上，如PDA、平板电脑、手机等，让运用信息系统的各类人群愈加方便快捷；信息交互的整合即咱们常说的“系统接口完结”，依据电子病历的医院信息途径可以完结规范化的信息系统整合，经过信息的“大整合”让运用信息系统的医疗人员、医院办理者更为“一望而知”。

　　（6）在客户联系办理方面，建造和完善客户联系办理系统，完结客户（这儿特指外部客户，即患者或保健人员）档案电子化，完结客户服务多元化，辅佐医院为客户供给优异的医疗服务和信息服务，为医院发明效益。

　　（7）在临床决议计划支撑方面，建造临床数据存储库、知识库，并以临床数据存储库为根底结合知识库对外供给临床决议计划支撑服务。

　　医院集成途径数据架构在规划上支撑集团化医院建造，经过医院信息途径将医院各事务系统和集团医院事务系统中的临床数据以规范化的办法会集存储起来，完结数据交流、数据存储、数据转化、数据剖析和数据同享。

　　CDR临床数据存储库：将医院涣散在各临床事务系统中的临床数据以规范化的办法会集存储起来，用于临床信息同享，供不同临床事务场景运用；

　　CDR文档库：CDR数据分类两类一类是结构化数据，存储在CDR临床数据存储库中，一部分逗留结构数据以HL7 CDA文档办法存储在CDR文档库中，首要存储的患者在临床治疗进程中构成的各类主客观病历。

　　临床科研数据仓库：依据临床科研计算剖析需求，从临床数据中心CDR收集数据，构建与疾病有关的数据仓库；

　　经过树立集团化临床数据存储中心，将分院临床各事务系统PACS、LIS、EMR、HIS系统中临床数据构成CDA文档规范存储到总院CDR临床文档库中。详细临床数据中心CDR数据架构图如下：

　　门户层：用于完结跨途径的信息展示，供给用户可自定义的界面展示，可以避免一些歹意的代码灌注侵略，可以完结必定程度的用户身份认证办理。

　　依据途径的运用层：依据事务特点来供给不同的界面展示，有的运用合适选用web展示技能，有的运用合适选用Windows Form展示技能，可以供给嵌入式的临床信息集成，比现有“按钮”式的集成要愈加直观、高效，可以完结对外一致信息服务的SOA封装，可以对各个运用进行审计，记载运用运用信息。

　　信息资源层：可以对Oracle、IBM DB2、MS SQL Server等数据库办理系统进行拜访，可以支撑系统之间的多事务办理，运用XQuery技能完结对XML文档的查询、计算，运用数据仓库技能完结对数据的计算剖析，可以完结途径与数据库办理系统之间的数据审计。

　　集成途径层：运用单点登录技能完结对单一用户多账户的办理，供给作业流技能，用于装备和改变事务流程和数据交流流程，运用规矩引擎完结对知识库的运用，运用HL7 CDA辨认和转化技能完结对临床文档的存储和交流，运用XML技能完结SOA音讯的封装，运用WebService技能完结实时数据交流服务，运用异步音讯技能完结非实时的数据交流服务，运用BI运用技能完结对多维数据库的拜访，运用适配器技能完结对异构系统的集成，运用日志服务技能完结对途径运用的日志数据存取办理。

　　经过根底数据办理和集成服务整理及发布，有用建造新接入厂商与原有系统厂商之间的接口改造；经过临床治疗集成视图，为医师临床治疗活动供给辅佐支撑，可以削减医师决议计划时刻；经过科研立异的科研检索和数据检索，为临床医师和科研医师快速供给有用的科研资料及科研病历，然后为医师的科研活动奠定根底；经过跨院双向转诊、跨院电子病历同享医技跨院查看申请与预定，为医院构建区域医疗系统供给强有力的信息化支撑；医疗大数据是近年来比较抢手的论题，途径供给健康办理、区域医疗协作、临床辅佐决议计划和临床科研等服务，作为医院未来医疗大数据剖析的根底，然后加速医院针对该部分的信息化进程。

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