新海南客户端、南海网、南国都市报11月2日讯（记者王洪旭）近来，海南省医疗保证局发布《海南省乡镇从业人员根本医疗保险一般门诊共济保证处理方法（试行）（征求意见稿）》（以下简称《方法》），向社会揭露征求意见，并拟于2022年1月1日起正式施行。该《方法》旨在进一步完善海南省乡镇从业人员根本医疗保险制度，减轻乡镇从业人员门诊医疗费用担负。

　　《方法》适用于参与海南省乡镇从业人员根本医疗保险的参保人员（以下简称参保人员）。海南省医疗保证局担任一般门诊共济保证相关方针的拟定和信息化建造。全省各级医疗保证行政部分担任辅导和协调一般门诊共济的经办作业，安排对定点医药组织进行监督处理。

　　一般门诊实施定点服务处理。全省乡镇从业人员根本医疗保险定点医药组织为乡镇从业人员根本医疗保险一般门诊定点医药组织，担任参保人员一般门诊就医处理、治疗服务。

　　其间，乡镇从业人员根本医疗保险一般门诊共济保证所需资金从乡镇从业人员根本医疗保险统筹基金中列支，不另行筹措，不独自建账。在乡镇从业人员根本医疗保险统筹基金开销户中设置一般门诊开销账目。

　　《方法》指出，参保人员在定点医药组织产生的契合根本医疗保险规则的一般门诊医疗费用，归入统筹基金付出规模。一级及以下定点医疗组织年度起付规范为10元；二级定点医疗组织年度起付规范为50元；三级定点医疗组织年度起付规范为100元。一般门诊年度累计最高付出规范（含一般治疗费）：在职人员为1500元、退休人员为2000元，计入统筹基金年度最高付出规范内。

　　参保人员产生起付规范以上、最高付出规范以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保人员按份额分管：一级及以下定点医疗组织，统筹基金付出份额为70%，个人付出份额为30%；二级定点医疗组织统筹基金付出份额为60%，个人付出份额为40%；三级定点医疗组织统筹基金付出份额为50%，个人付出份额为50%。

　　退休人员根本医疗保险累计缴费年限未到达《海南省乡镇从业人员根本医疗保险条例》规则的，每削减一年，一般门诊统筹基金付出份额下降3%。

　　依据《方法》，契合肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌和女人乳腺癌、宫颈癌筛查条件的参保人员，可在定点医疗组织进行专项筛查（详细筛查规范详见附件）。契合医保规则的专项筛查费计入一般门诊统筹基金年度最高付出规范，累计付出不超越一般门诊年度最高付出规范的30%。

　　其间，未被确诊为肺癌的45周岁及以上乡镇从业人员参保人员，可进行肺部低剂量32层或以上多层螺旋CT查看；未被确诊为胃癌的45周岁及以上参保人员，可进行胃镜查看（包含诊查前必要的查看、查验项目，不含病理查看）；未被确诊为大肠癌的45周岁及以上参保人员，肛门直肠指检、大便隐血实验（FOBT）查看，任一目标阳性的，可进行肠镜查看。未被确诊为乳腺癌的35周岁及以上女人参保人员，可进行乳腺超声或乳腺钼靶X线次。

　　参保人员一般门诊用药，优先选用目录甲类药品，优先选用国家根本药物，优先选用经过一致性点评的种类，优先选用会集投标收购中选药品。不得以费用操控、药占比、医疗组织用药种类标准数量、药事委员会评定等为由，影响药品的合理运用和供给保证。

　　定点医药组织对病况安稳、依从性较好、需求长时间服药的高血压、糖尿病可实施“长处方”处理，按照药品运用说明书用量，可开处1-3个月药量（“长处方”不得跨年度开处）。

　　异地寓居并处理异地就医存案的参保人员，需在就医地的根本医疗保险一般门诊异地定点医药组织就医，所产生的一般门诊医疗费用，就医地已完成一般门诊异地联网直接结算的，按规则实施即时结算；未完成异地联网直接结算的，由自己先行垫支，准则上自费用产生之日起二年内持医疗收据和医疗费用明细清单等相关材料到参保所在地医疗保险经办部分处理报销手续。

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