日前，为贯彻执行党中央、国务院决议计划布置和2022年《政府作业报告》有关使命要求，进一步深化医疗保证准则变革，促进医疗保证高质量展开获得新成效，国家医保局会同财务部、国家税务总局印发了《关于做好2022年城乡居民根本医疗保证作业的告诉》（医保发〔2022〕20号），以下简称《告诉》）。现对有关内容解读如下：

　　为习惯医疗费用增加和稳固进步医保待遇水平，保证参保人员医保权益，《告诉》要求合理进步居民医保的筹资规范，人均筹资规范到达960元，其间，各级财务进一步加大对居民医保参保缴费的补助力度，2022年居民医保参保财务补助规范人均新增30元，到达每人每年不低于610元；相应同步进步个人缴费规范30元，到达每人每年350元。继续从居民医保基金中划出必定额度，用于城乡居民大病保险资金，个人无需另行缴费即可享用大病保险待遇，减轻高额医疗费用担负。此外，《告诉》还着重，要实在执行持居住证参保方针规则，铺开参保户籍约束，关于持居住证参加当地居民医保的，各级财务要按当地居民相同规范给予补助。

　　《告诉》提出坚持“以收定支、出入平衡、略有结余”准则，统筹发挥根本医保、大病保险和医疗救助三重准则归纳保证效能。主要从三个方面临2022年居民医保待遇保证提出作业要求。一是安稳住院待遇水平，方针规模内医疗费用基金付出份额安稳在70%左右。二是完善门诊保证办法，继续做好高血压、糖尿病门诊用药保证，健全门诊慢性病、特别疾病（以下简称“门诊慢特病”）保证，增强大病保险、医疗救助对门诊医疗费用的保证功用，合力减轻门诊医疗费用担负。三是合理进步居民医保生育医疗费用待遇，做好参保人生育医疗费用保证。

　　为实在兜住兜牢民生保证底线，《告诉》提出四项要求，一是继续做好困难大众赞助参保作业，全额赞助特困人员，定额赞助低保目标、返贫致贫人口，保证应保尽保、应资尽资。二是健全防备化解因病返贫致贫长效机制，完善参保动态监测、高额费用担负患者预警、部分间信息同享、危险协同处置等作业机制。三是完善依请求救助机制。四是做好与暂时救助、慈悲救助等的联接。

　　《告诉》提出促进准则规范一致，包含四个方面要求。一是执行医疗保证待遇清单准则三年举动计划，规范决议计划权限，推动医疗保证准则办理法治化、规范化、规范化。二是推动完结全国用药规模根本一致，逐渐规范一致省内根本医保门诊慢特病病种规模等方针。三是稳步推动省级统筹，员工医保和居民医保能够分类序贯推动。四是严厉执行严重事项请示报告准则，将各省执行待遇清单状况归入绩效查核。

　　《告诉》提出四项要求，一是加强医保药品目录办理，做实做细商洽药品“双通道”办理。二是规范民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入办理。三是厚实执行《DRG/DIP付出方法变革三年举动计划》，探究推动门诊和中医医保付出方法变革。四是完善医疗机构和零售药店医疗保证定点办理。

　　《告诉》提出四项要求，一是统筹和谐展开国家组织和省际联盟集采。2022年末国家和省级（或跨省联盟）集采药种类类数累计不少于350个，高值医用耗材种类累计到达5个以上。二是进步完善医药集采途径功用，强化绩效点评。三是保险有序推动深化医疗服务价格变革试点。四是发动医药价格监测工程，继续推动医药价格和招采信誉点评准则施行。

　　《告诉》着重，2022年要继续强化基金监管和绩效办理，一是加速建造完善基金监管准则系统和法律系统。二是继续展开冲击诈骗骗保专项整治举动。三是完善基金监管联动机制，健全作业准则，构成作业格式。四是做好基金预算绩效办理，展开基金出入猜测剖析，健全危险预警、点评、化解机制及预案。

　　《告诉》对经办办理服务提出五方面要求，一是全面执行经办政务服务事项清单和操作规范，推动医疗保证政务服务规范化规范化，进步便民服务水平。二是全面执行根本医保参保办理经办规程和联系搬运接续暂行办法，继续做好搬运接续“跨省通办”。三是优化参保缴费服务，坚持智能化线上缴费途径与传统线下缴费方法立异并行，进步缴费便当化水平。四是继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算作业，及时结算新冠疫苗及接种费用。五是做好异地就医直接结算作业，推动5种门诊慢特病费用跨省直接结算服务。

　　《告诉》要求，要继续推动全国一致的医保信息途径深化运用，全面深化事务编码规范保护运用，树立完善的信息系统运维和安全办理系统，进步医保服务水平和办理才能。

　　此外，《告诉》还从压实作业职责、强化部分协同、加大宣扬力度等方面临各地各有关部分提出作业要求，以保证各项方针办法落地收效，继续推动保证和改进民生。

　　各省、自治区、直辖市及新疆生产建造兵团医保局、财务厅（局），国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局：

　　为贯彻执行党中央、国务院决议计划布置和2022年《政府作业报告》有关使命要求，进一步深化医疗保证准则变革，促进医疗保证高质量展开获得新成效，现就实在做好2022年城乡居民根本医疗保证有关作业告诉如下：

　　为习惯医疗费用增加和根本医疗需求进步，保证参保人员医保权益，2022年继续进步城乡居民根本医疗保险（以下简称“居民医保”）筹资规范。各级财务继续加大对居民医保参保缴费补助力度，人均财务补助规范新增30元，到达每人每年不低于610元，同步进步个人缴费规范30元，到达每人每年350元。中央财务继续按规则对当地施行分档补助，对西部、中部区域别离依照人均财务补助规范80%、60%的份额给予补助，对东部区域各省份别离按必定份额补助。统筹组织城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）资金，保证筹资规范和待遇水平不下降。探究树立居民医保筹资规范和居民人均可支配收入相挂钩的动态筹资机制，进一步优化筹资结构。铺开新作业形状从业人员等灵敏作业人员参保户籍约束。实在执行《居住证暂行条例》持居住证参保方针规则，关于持居住证参加当地居民医保的，各级财务要按当地居民相同规范给予补助。

　　要坚持“以收定支、出入平衡、略有结余”准则，尽力而为、力所能及，统筹发挥根本医保、大病保险和医疗救助三重准则归纳保证效能，科学合理确认根本医保保证水平。安稳居民医保住院待遇水平，保证方针规模内基金付出份额安稳在70%左右。完善门诊保证办法，继续做好高血压、糖尿病门诊用药保证，健全门诊慢性病、特别疾病（以下简称“门诊慢特病”）保证。增强大病保险、医疗救助门诊保证功用，探究将方针规模内的门诊高额医疗费用归入大病保险合规医疗费用核算口径，统筹门诊和住院救助资金运用，共用年度救助限额。合理进步居民医保生育医疗费用保证水平，实在支撑三孩生育方针，减轻生育医疗费用担负，促进人口长时间均衡展开。

　　要稳固拓宽医疗保证脱贫攻坚效果，夯实医疗救助托底功用，坚决守住守牢不发生因病规模性返贫的底线。继续做好医疗救助对困难大众参加居民医保个人缴费分类赞助作业，全额赞助特困人员，定额赞助低保目标、返贫致贫人口。统筹进步医疗救助资金运用功率，用足用好赞助参保、直接救助方针，保证应资尽资、应救尽救。健全防备化解因病返贫致贫长效机制，完善参保动态监测、高额费用担负患者预警、部分间信息同享、危险协同处置等作业机制，保证危险早发现、早防备、早帮扶。完善依请求救助机制，对经相关部分确定核准身份的困难大众按规则施行分类救助，及时执行医疗救助方针。对经三重准则保证后个人费用担负仍较重的困难大众，做好与暂时救助、慈悲救助等的联接，精准施行分层分类帮扶，合力防备因病返贫致贫危险。

　　要坚决贯彻执行医疗保证待遇清单准则，规范决议计划权限，促进准则规范一致，增强医保准则展开的平衡性、和谐性。严厉依照《贯彻执行医疗保证待遇清单准则三年举动计划（2021-2023年）》要求，2022年末前完结一切统筹区域准则结构一致，40%统筹区域完结清单外方针的收拾规范。坚持步步为营、先立后破，统筹做好资金并转和待遇联接，促进功用交融。推动完结全国医保用药规模根本一致。逐渐规范一致省内根本医保门诊慢特病病种规模等方针。加强统筹和谐，依照方针一致规范、基金调剂平衡、完善分级办理、强化预算查核、进步办理服务的方向，稳步推动省级统筹，员工医保和居民医保可分类序贯推动。要严厉执行严重决议计划、严重问题、严重事项请示报告准则，新状况、新问题和严重方针调整要及时请示报告后施行。各省份执行医疗保证待遇清单准则状况将归入相关作业绩效查核。

　　要加强医保药品目录办理，做实做细商洽药品“双通道”办理，加强商洽药品供给保证和落地监测。做好医保付出规范试点作业并加强监测。2022年6月底前悉数完结各省份原自行补充药品的消化作业。规范民族药、医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒医保准入办理。完善医保医用耗材和医疗服务项目办理。继续推动医保付出方法变革，厚实执行《DRG/DIP付出方法变革三年举动计划》，加速推动DRG/DIP付出方法变革，掩盖辖区至少40%统筹区域。探究门诊按人头付费，推动中医医保付出方法变革，探究中医病种按病种分值付费。完善医疗机构和零售药店医疗保证定点办理，加强“互联网+”医疗服务医保办理，疏通复诊、取药、配送环节。

　　要全方位、多层次推动药品、医用耗材集采作业，统筹和谐展开国家组织和省际联盟集采。2022年末国家和省级（或跨省联盟）集采药种类类数累计不少于350个，高值医用耗材种类累计到达5个以上。做好集采成果落地施行和收购协议期满接续作业，执行好医保基金预付、付出规范协同、结余留用等配套方针。进步完善医药集采途径功用，强化绩效点评，进步公立医疗机构网采率，推行线上结算。保险有序推动深化医疗服务价格变革试点，辅导催促统筹区域做好2022年调价点评及动态调整作业。发动医药价格监测工程，编制医药价格指数，强化药品和医用耗材价格常态化监管，继续推动医药价格和招采信誉点评准则施行。

　　要加速建造完善医保基金监管准则系统和法律系统，推动树立鼓励问责机制，将冲击诈骗骗保作业归入相关作业查核。继续展开冲击诈骗骗保专项整治举动，不断拓宽专项整治举动的广度和深度。完善医保部分主导、多部分参加的监管联动机制，健全信息同享、协同法律、联防联动、行刑联接和行纪联接等作业准则，推动归纳监管成果协同运用，构成一案多查、一案多处、齐抓共管的基金监管作业格式。

　　要按要求做好基金预算绩效办理作业，完善出入预算办理。归纳人口老龄化、慢性病等疾病谱改变、医药新技术运用、医疗费用增加等要素，展开基金出入猜测剖析，健全危险预警、点评、化解机制及预案，实在防备和化解基金运转危险。

　　要增强底层医疗保证公共服务才能，加强医疗保证经办力气。全面执行经办政务服务事项清单和操作规范，推动医疗保证政务服务规范化规范化，进步医保便民服务水平。全面执行根本医保参保办理经办规程，加强源头操控和重复参保办理，推动“参保一件事”一次办。优化参保缴费服务，坚持智能化线上缴费途径与传统线下缴费方法立异并行，继续进步缴费便当化水平。全面执行根本医保联系搬运接续暂行办法，继续深化做好搬运接续“跨省通办”。积极参加推动“出世一件事”联办。继续做好新冠肺炎患者医疗费用、新冠疫苗及接种费用结算和清算作业。2022年末前完结每个县注册至少一家一般门诊费用跨省联网定点医疗机构，一切统筹区域注册高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和术后抗排异医治5种门诊慢特病费用跨省直接结算服务。

　　要继续推动全国一致的医保信息途径深化运用，充分发挥途径效能。全面深化事务编码规范保护运用，树立规范运用的查核点评机制。树立完善的信息系统运维办理和安全办理系统，探究树立信息同享机制。发挥全国一体化政务服务途径、商业银行、政务运用等途径效果，在跨省异地就医存案、医保电子凭据激活运用等范畴探究协作机制。

　　要进一步进步政治站位，强化职责担任，压实作业职责，保证城乡居民医疗保证各项方针办法落地收效，继续推动保证和改进民生。各级医疗保证部分要加强统筹和谐，强化部分协同，抓实抓好居民医保待遇执行和办理服务，财务部分要按规则足额组织财务补助资金并及时拨付到位，税务部分要做好居民医保个人缴费征收作业、方便大众缴费，部分间要加强作业联动和信息沟通。要进一步加大方针宣扬力度，遍及医疗保险合作共济、职责共担、共建同享的理念，增强大众参保缴费认识，合理引导社会预期，做好舆情危险应对。

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