大洋网讯 11月1日，记者从广州市医疗保证局得悉，《广州市社会医疗保险规则》（以下简称《规则》）将于2022年12月1日起施行。据悉，这一规章是为贯彻履行中心“坚持准则的一致性和规范性”要求和医疗保证范畴的变革要求，适应新形势新要求而拟定。记者了解到，同日广州市人民政府也宣布第193号政府令，对“规则”予以发布，一起发布了相关解读。

　　新的《规则》施行后，方针结构将得到规范；“规则”还调整了医保基金结构，进步了统筹保证效能，并进一步加大了保证力度、扩展了参保规模。

　　广州医保表明，广州市医保范畴现有一部政府规章《广州市社会医疗保险方法》（广州市人民政府令第123号），于2015年7月1日起施行至今已有7年。近年来，医疗保证范畴自上而下大幅度变革，变革文件不断出台，123号令与国家、省变革要求和本市经济社会发展状况已不相适应，广州市政府采纳“废旧立新”的立法技能，拟定出台了《广州市社会医疗保险规则》，同步废止“123号令”。

　　依据国家、省一系列上位文件和变革布置，《规则》一致规范方针结构、准则称号和方针项目称号，让广州医保准则得以更好地对接国家顶层规划。

　　首先是规范方针结构。将广州市原员工严重疾病和弥补医疗保险合并成员工大额医疗费用补助。参与了员工根本医疗保险的参保人，同步参与员工大额医疗费用补助。二是规范准则称号。将“员工社会医疗保险”“城乡居民社会医疗保险”规范表述为“员工根本医疗保险”“城乡居民根本医疗保险”。三是规范方针项目称号。删去“指定慢性病”表述，将“门诊特定项目”修改为“门诊特定病种”。四是规范不予付出规模。依据我国保险法有关规则，更精确地界定不予付出费用的规模。五是清晰参保员工个人账户的计入规范和处理等依照国家、省的规则履行，一致个人账户划入规范，并同步进步员工医疗保险一般门诊统筹待遇水平，进步医保基金保证效能，减轻大众门诊医疗费用担负。

　　《规则》一共26条，首要规则部分责任、准则结构、医保基金类型与处理、参保人员规模、参保挂号、缴费及补缴处理、医保筹资、待遇、医保处理等内容。“123号令”中对起付线、起付规范、付出份额、缴费份额等方面的详细规则，没有在《规则》中详细表述。相关的准则组织将经过配套规范性文件履行，这些配套文件也将在近期揭露征求意见，并在2022年12月1日与《规则》同步施行。

　　依据国家和省相关要求，为树立健全员工医保门诊共济保证机制，推动员工医保门诊保证由个人堆集式保证形式转向社会合作共济保证形式，《规则》一方面改善个人账户计入方法、一致个人账户划入规范，盘活沉积的个人账户资金；另一方面，经过调整统筹基金和个人账户结构，完成准则内“腾笼换鸟”，同步进步员工医疗保险一般门诊统筹待遇水平。

　　《规则》着力于添加广阔参保人员权益。比方，假如用人单位不参保或不准时交纳员工医保保费，能够补缴，在三个月内足额补缴应缴费用和滞纳金的，对应期间的员工个人医疗保险待遇将不受影响。用人单位超越三个月足额补缴的，《规则》添加了参保员工的医保个人账户依照本人参保缴费基数以及对应月份的计入份额补计入资金。最大极限添加参保人员权益。

　　《规则》的立法理念和123号令一以贯之。沿袭原有的编制，首要内容包含根本医疗保险待遇、根本医疗保险费征缴、社会医疗保险服务处理和根本医疗保险基金处理等。在保持方针结构稳定性的一起，进一步扩展医疗保险准则的覆盖面，公平地推动应保尽保。

　　《规则》凝结了广州医保卓有成效的处理经验。如到达法定退休年纪时，医疗保险累计缴费年限和本市累计缴费年限没有到达规则年限的，可按规则延缴以满意年限要求。在医保年度内，具有特别景象的城乡居民，能够在医保年度内半途参与居民医保，享用居民医保待遇。社会申办退休人员享用政府赞助缴费的方针保持原状等。

　　广州医保表明，作为一部民生立法，这部新规章进一步打开了医疗保证准则通道的大门。

　　一是扩展了员工医保参保人员规模，把契合国家、省规则的，工作地或许户籍地在本市的灵敏工作人员归入员工医保。

　　二是扩展了居民医保参保人员规模，把在本市处理且在有效期内的《广东省居住证》的持有人，居住地在本市且处理港澳台居民居住证的未工作港澳台居民归入了广州居民医保。

　　三是扩展了可在居民医保年度内半途参保的人群规模，规则“退役战士”和“刑满释放人员”可半途参与居民医保。

　　由此，把更多的新广州人归入了广州市医疗保险系统，表现了广州医保的担任作为，也在医保范畴展示出敞开容纳热心友爱的广州风姿。

　　解读：依据中心要求，社会保证系统建造要坚持国家顶层规划，各地区不能自行其是、搞变通。因而，《规则》严厉对照国家和省医疗保证待遇清单，一是清晰医保准则结构；二是删去123号令对起付规范、缴费份额等方面的详细规则，为后续变革预留方针空间。关于变革文件有清晰规范、能够直接落地履行的，在《规则》中清晰按国家、省文件履行，如个人账户的划入资金规范和处理；变革文件无清晰规范的，《规则》不做详细规则，另行拟定规范性文件联接，构成配套的准则系统。

　　解读：国家、省两级医保、财政部分已在上一年和今年初相继发文，对员工医疗保险的准则结构、参保缴费、待遇规范等方针提出了新的规则和要求，员工根本医疗保险参保人员也按规则享用相应的统筹待遇，包含住院、门诊特定病种和一般门诊待遇，并同步享用大额医疗费用补助待遇。

　　此外，近年来，国家、省连续出台触及医疗保证就医处理、异地就医直接结算等相关新方针规则。

　　为贯彻履行国家、省医疗保证待遇清单有关要求和新方针规则，更好保证参保大众医疗保证待遇，现在广州正在抓住修订完善一系列相关配套方针文件，近期将揭露征求意见，并与《规则》同步施行。

　　解读：新增以下规则：一对错广州市户籍的人员，在本市处理且在有效期内的《广东省居住证》持有人可按规则在我市参与城乡居民医保。二是契合本市参保条件的退役战士、刑满释放人员能够在当年度内半途参与本市城乡居民医保。

　　解读：工作地在本市（包含非广州户籍人员）、或许户籍地在本市的法定劳作年纪内下列灵敏工作人员，能够参与本市员工医保：

　　3.依托电子商务、网络约车、网络送餐、快递物流等新业态渠道完成工作且未与新业态渠道企业树立劳作联系的新式工作形状从业人员；

　　五、未按规则参与员工医保或未准时交纳费用，还能够补缴吗？待遇会受影响吗？

　　解读：本市行政区域内的用人单位未依照规则为员工参与员工医保，或许未准时交纳员工医保费的，能够进行补缴。从应当依照规则参保的次月、未准时缴费的次月起，用人单位在三个月内足额补缴应缴费用和滞纳金的，补缴医保费对应期间的员工医保统筹待遇和员工大额医疗费用补助待遇能够补交给参保员工；用人单位超越三个月足额补缴应缴费用和滞纳金的，员工医保统筹待遇和员工大额医疗费用补助待遇不予补交给参保员工。

　　用人单位依照上述规则补缴后，参保员工的员工医保个人账户依照本人参保缴费基数以及对应月份的计入份额补计入资金，一起缴费年限能够累计。

　　用人单位超越三个月足额补缴的，《规则》添加了参保员工的医保个人账户依照本人参保缴费基数以及对应月份的计入份额补计入资金。最大极限地添加了参保人员的权益。

　　灵敏工作人员和退休延缴人员个人未准时交纳员工根本医疗保险费的，不予补缴。

　　解读：《规则》添加了一次性缴费至规则年限的方法。退休延缴人员可选择按月或许一次性缴费至规则年限，按月缴费期间也可选择一次性缴费至规则年限。

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