英国的家庭医师（GeneralPractitioners，GP）准则是英国卫生服务系统（NationalHealthService，NHS）的重要组成部分，为英国供应一个较为标准有序的医疗流程和经济高效的医疗功率，对我国展开分级医治具有重要的学习意义。

　　英国的家庭医师准则由来已久，已成为英国医疗卫生准则的一大特征，也被公认为家庭医师准则的模范。英国以占GDP8%的卫生总费用，到达美国占GDP17.5%的费用所起到的效果。这其间，家庭医师准则功不可没。

　　英国的家庭医师全体具有恰当高的全体素质，这种高素质首要得益于英国传统的高水平的医学教育系统。英国共有12万专科医师、4万家庭医师，承当全国86%的卫生保健需求，其医学教育归于高端精英式教育，首要是经过操控医学生的招生规划完结。在剑桥大学1.2万名本科生中，每年医学生的招生数量只要160人，录取率一般仅为12%，学制一般为5年。

　　要成为一名GP，医学院结业后还需承受严厉标准的训练。一切医学生5年医学教育结业后，都有必要参加为期2年的Foundation（根底）训练，取得医师的作业资质。之后专科医师与GP别离参加各自的专科训练。

　　其间GP需求参加为期3年的全科医师训练，经过查核取得GP资历证书，并注册成为英国皇家全科医学会会员，才具有独立开业行医的资历。正是因为严厉的医学教育、标准的结业后作业训练和全国一致高水平的资质准入标准，造就一支全体高水平的GP部队。

　　英国是全世界施行GP准则最严厉的国家之一，以法令的方法规则就医流程。每个英国居民有必要签约一名GP，今后一切的医疗卫生服务需求有必要首要向GP提出。GP首要为患者进行确诊和医治。

　　只要当GP认为有必要时才签发转诊单，将患者转诊给专科医院的专科医师进一步诊治。患者在专科医院承受完专科医治今后，其后续的恢复、随访又被转回GP手中。

　　简而言之，GP成为全体英国国民健康的“守门人”和“挑选者”，对一切患者的医疗需求首要进行分类整理，将常见病、多发病和简略的医疗需求处理在社区和底层，将真实的疑难杂症转向专科医院进一步诊治。

　　一起，GP与专科医院之间树立起杰出的“双向转诊”机制，确保患者在整个医疗流程的不同环节能够在不同的医疗组织之间进行有用的转诊。

　　只要急诊患者能够直接前往医院的急诊部就诊，以及患者外出旅行时难以到GP诊所就诊时，能够前往NHS专门设置的“WalkIn诊所（随到随看的诊所）”，其他一切的患者都有必要首要前往自己的GP处治病。事实上，英国医院的急诊患者也大多是由GP联络转诊而来，而并非患者自行前往。

　　正是英国法令赋予GP的这种责任与权利，确保GP在整个NHS系统，以及英国卫生服务架构中的重要效果，也确保英国全体医疗流程的简练、标准、有序。

　　为了确保GP准则的履行，英国的整个医疗卫生准则的规划都是环绕确保GP充沛发挥效果规划的。尽管GP大都为私家营业者，可是97%的GP都与NHS签约，而且专为NHS服务，不再另行开业。NHS对GP施行按人头付费。

　　GP收入的50%来自于与其签约的民众的人头费；30%来自于完结NHS规则的医疗卫生服务项意图酬劳，如儿童防备免疫接种、妇女健康体检等；20%来自于特别医治服务，如夜间出诊、小型手术、查看等。

　　为了确保GP的服务质量，英国清晰规则每个GP的签约居民数量不得超越2000人。为了避免GP在签约时挑肥拣瘦，轻视排挤高风险人群，NHS进步75岁以上老人和5岁以下儿童的人头费标准。

　　正是因为这种向底层歪斜的归纳准则规划，使得GP在全体卫生系统中占有主导地位，因而NHS每年1000多亿英镑费用的80%都是用于由GP组成的初级卫生保健服务，而只要不到20%的费用用于专科医院供应的二级卫生保健服务。

　　相应地，90%承受GP服务的患者无需再转诊到专科医院。英国无论是医疗费用，仍是医疗服务都真实做到向底层“下沉”。

　　英国作为现代资本主义准则和工业革命的发源地，也是现代医学和医疗服务的重要发源地。在现代方法的医院发生之前，英国就现已有医师，而其时医师与患者之间的联络类似于现在GP与民众的联络。

　　英国许多GP都是世家，与居民的协作联络往往现已接连数代人。一起，英国作为一个兴旺的文明社会，社会的契约精力和诚信水平相对较高，社会不同集体之间的信赖度较高，这就决议整个社会联络，包含医患联络的调和调和。

　　其间，医师集体作为整个社会的精英阶级向来享有崇高的和名誉。一切这些，都决议在英国，GP与签约民众之间具有高度调和的协作联络。

　　我国医改中提出的分级医治，要点是依照疾病的轻、重、缓、急及医治的难易程度进行分级，不同等级的医疗组织承当不同疾病的医治，构成“健康进家庭、小病在底层、大病到医院、恢复回社区”的就医新格式。树立分级医治准则，有利于构成科学有序的就医格式，有利于进步医疗资源的装备功率，有利于有用缓解“治病难、治病贵”的问题。

　　跟着疾病谱的开展，民众对医疗需求呈现繁复、凌乱、无序、凌乱的状况。在分级医治准则的树立进程中面对的问题与原因首要有：一是不同医疗组织服务才干相差悬殊；二是民众对医疗组织信赖度缺少，普遍存在对底层社区的不信赖；三是缺少支撑有序医治的机制，刚性、柔性方针均缺少，患者、社区医师、转诊医院动力均不强；四是文明、社会、经济等要素的影响。

　　群众的健康自主认识不断进步，经济水平不断进步，导致在医疗需求上也呈现攀比性消费。这些问题影响分级医治试点的成效，也是导致分级医治“呼声高落地难”的首要原因。

　　全国各地纷繁进行分级医治或双向转诊的探究和测验，堆集必定的阅历，为深化医改进程中分级医治系统的完善奠定根底。

　　江苏、浙江、四川、青海等地别离印发关于分级医治作业的专门文件，从资源装备、准则建造、保证办法、查核点评等方面对分级医治做出相应规则；北京、上海、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团办理相关方针文件中，对分级医治做出准则安排。

　　一是以拟定完善区域卫生规划和医疗组织设置规划为抓手，优化区域内医疗资源装备；二是经过对口援助、树立医疗联合体、推进长途医疗、村庄一体化办理等方法，加强底层医疗卫生服务才干建造，促进医疗资源的纵向活动；三是经过推进全科医师签约服务，树立社区首诊和“守门人”准则。

　　江苏省组成40余个医疗联合体（医疗集团），在医疗联合体（医疗集团）内部施行资源共享、信息互联、人员分配、同质服务；上海市自2013年全面发动全科医师准则，树立居民与家庭医师签约首诊、有序转诊机制。

　　一是经过行政办理、价格调整、医保付出等手法，引导患者有序活动，完结分级医治格式。青海省，要求医保患者在统筹地区内住院有必要遵从“城镇中心卫生院和社区卫生服务中心或首诊医疗卫生组织二级定点医疗组织三级定点医疗组织”的转诊次序；二是经过对不同层级医疗组织施行差异化的收费和医保报销标准，并逐步拉大距离，对患者就医行为进行引导。

　　浙江省，调整各级医疗组织的服务价格，使不同等级医疗组织的医疗服务价格坚持恰当距离，引导患者分流就诊；四川省，规则关于标准转诊患者给予必定程度费用减免，对未经转诊直接前往高等级医疗组织就诊的患者不予报销医疗费用。

　　英国的医疗卫生变革在体系机制等方面尽管有别于我国，但从英国GP准则的特色剖析来看，在某些方面的确能给我国的分级医治供应必定的学习。

　　完结分级医治的安排根底是树立一支高水平的医师部队满意广阔患者根本的医疗需求，然后削减跨医疗组织的转诊，尤其是要树立一支得到广阔民众根本认可的社区医师部队，然后真实引导患者将日常首要的医疗需求转向底层，将会大大改进我国的医疗服务功率，下降医疗服务费用。

　　而要到达这一方针，有必要尽力缩小不同医疗组织之间医师水平的巨大差异。主张在不断加强教育训练的一起，首要要标准准入“门槛”，特别是应当树立全国性的一致标准。只要一致标准，才干进步医师部队的全体素质，然后削减患者不必要的活动求医。

　　这是完结分级医治的动力根底，主张加强顶层规划，树立一套完好的整理患者医疗需求，引导有序就医的机制。

　　一是大力倡议GP准则。经过施行GP准则，引导医疗服务向底层“下沉”。鼓舞民众与全科医师树立签约联络。完善全科医师的绩效查核与收入分配方法，促进全科医师向家庭医师改动。

　　四是加强区域医疗中心建造。主张依照人口分布，完善区域性医疗资源装备，加强区域性医疗中心建造，招引患者就近就医。

　　五是推进信息化建造。凭借信息网络技能，一方面进步医疗服务功率，另一方面加强跨区域医疗协作，削减患者的无序活动。

　　完结分级医治的决心根底是活跃倡议社会诚信，发起契约精力，增强医患相互信赖，尤其是要进步广阔居民对社区医师、全科医师的信赖度，引导医疗需求转向底层。

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