2022年5月20日，国务院办公厅《关于印发“十四五”国民健康规划的告诉》（国办发〔2022〕11号，以下简称《规划》）发布，清晰指出，强化国民健康支撑与保证，“七大要点”深化医药卫生体制变革项目“出炉”。

　　《规划》指出。“十三五”时期，以习同志为中心的党中央把保证公民健康放在优先展开的战略方位，作出施行健康我国战略的决议计划布置。党中央、国务院举行全国卫生与健康大会，印发《“健康我国2030”规划大纲》。国务院印发《关于施行健康我国举动的定见》。我国仍面对多重疾病要挟并存、多种健康影响要素交错的杂乱局势。全球新冠肺炎疫情仍处于大盛行状况，新发突发盛行症危险继续存在，一些现已操控或消除的盛行症面对再盛行危险。慢性病发病率上升且呈年轻化趋势，患有常见精力障碍和心思行为问题人数逐年增多，食品安全、环境卫生、作业健康等问题仍较杰出。一起，人口老龄化进程加速，恢复、护理等需求迅速添加。优生优育、婴幼儿照护服务供给亟待加强。需求加速完善国民健康方针，继续推进健康我国建造，不断满意公民大众日益添加的健康需求。

　　《规划》清晰，“十四五”时期卫生健康作业坚持以习新时代我国特色社会主义思想为辅导，把公民大众生命安全和身体健康放在第一位，全面推进健康我国建造，加速施行健康我国举动，深化医药卫生体制变革，继续推进展开方法从以看病为中心转变为以公民健康为中心，为大众供给全方位全周期健康服务。

　　《规划》提出，到2025年，公共卫生服务才能显着增强，一批严重疾病损害得到操控和消除，医疗卫生服务质量继续改进，医疗卫生相关支撑才能和健康工业展开水平不断进步，国民健康方针系统进一步健全，人均预期寿命在2020年根底上继续进步1岁左右。

　　《规划》清晰七项作业任务。一是织牢公共卫生防护网。二是全方位干涉健康问题和影响要素。三是全周期保证人群健康。四是进步医疗卫生服务质量。五是促进中医药传承立异展开。六是做优做强健康工业。七是强化国民健康支撑与保证。

　　《规划》指出，强化国民健康支撑与保证。包含深化医药卫生体制变革、强化卫生健康人才队伍建造、加速卫生健康科技立异、促进全民健康信息联通运用、完善卫生健康法治系统、加强沟通协作。

　　《规划》清晰，加速建造分级治疗系统。加强城市医疗集团网格化布局办理，整合医疗安排和专业公共卫生安排，为网格内居民供给一体化、接连性医疗卫生服务。加速推进县域归纳医改，推进严密型县域医共体建造，推进专科联盟和长途医疗协作网展开。稳步扩展家庭医师签约服务掩盖规划，加强根本公共卫生服务与家庭医师签约服务的联接，进步签约服务质量。清晰各级医疗卫生安排在相关疾病治疗中的职责分工、转诊标准和转诊程序，构成接连晓畅的双向转诊服务途径。推进三级医院进步疑问危重症和杂乱手术占比，缩短均匀住院日。

　　《规划》着重，推进公立医院高质量展开。健全现代医院办理准则，充沛发挥公立医院党委把方向、管全局、作决议计划、促变革、保执行的领导效果，健全全面预算办理、本钱办理、预算绩效办理、内部审计和信息揭露机制，推进医院办理科学化、精细化、标准化。全面展开公立医院绩效查核，继续优化绩效查核目标系统和方法。大力宏扬巨大抗疫精力和崇高作业精力，在全社会营建尊医重卫的良好氛围。推进优抚医院变革展开。进步监管场所医疗安排专业化水平。

　　《规划》要求，深化相关范畴联动变革。发挥好福建省三明市作为全国医改阅历推行基地的效果，加大阅历推行力度，依照“腾空间、调结构、保联接”的途径，加速推进归纳变革。健全全民医保准则，展开按疾病诊断相关分组、按病种分值付费，关于精力病、安定疗护和医疗恢复等需求长时刻住院治疗且日均费用较安稳的疾病推进按床日付费，将契合条件的互联网医疗服务按程序归入医保付出规划。稳步树立长时刻护理保险准则。完善药品供给保证系统，扩展药品和高值医用耗材会集收购规划，执行会集收购医保资金结余留用方针，完善缺少药品监测网络和信息直报准则，保证儿童等特殊人群用药。深化医疗服务价格变革，标准办理医疗服务价格项目，树立活络有度的价格动态调整机制，优化中医医疗服务价格方针。深化人事薪酬准则变革，执行医疗卫生安排内部分配自主权，树立首要表现岗位职责和常识价值的薪酬系统。

　　《规划》指出，健全医疗卫生归纳监管准则。树立健全安排自治、职业自律、政府监管、社会监督相结合的医疗卫生归纳监督办理系统，加强对服务要素准入、质量安全、公共卫生、安排运转、医疗保证基金、健康养老、托育服务和健康工业等的监管。活跃培养医疗卫生职业安排，在拟定职业办理标准和技能标准、标准执业行为、保护职业诺言、调停处理服务胶葛等方面更好发挥效果。进步卫生健康监督法律才能。构建更为严密的医疗卫生安排安全出产职责系统，加强医疗卫生安排危险化学品运用办理，执行医疗卫生安排消防安全办理职责，深化展开从业人员消防安全教育训练。

　　《规划》清晰，深化医药卫生体制变革“八大项目要点”，包含严密型医疗联合体等网格化布局、公立医院高质量展开、公立医院薪酬准则变革、医疗服务价格变革、药品、高值医用耗材会集收购、全国医疗服务本钱价格检测网络、当地医改检测点评。

　　严密型医疗联合体，从2017年开端出台了一系列方针，《国务院办公厅关于推进医疗联合体建造和展开的辅导定见》（国办发〔2017〕32号），《国家卫生健康委?国家中医药局关于推进严密型县域医疗卫生共同体建造的告诉》（国卫底层函〔2019〕121号），国家卫健委《关于印发严密型县域医疗卫生共同体建造评判标准和监测目标系统（试行）的告诉》（国卫办底层发〔2020〕12号），国家卫健委《关于做好2022年严密型县域医共体建造监测作业的告诉》（国卫办底层函〔2022〕93号）再次清晰，县域医共体建造是否“严密”，首要根据职责共同体、办理共同体、服务共同体、利益共同体4个维度11项评判标准的点评成果；着重，坚决避免牵头医院对医共体成员单位卫生资源的“虹吸”，避免医药费用不合理上涨，避免削减适合技能、廉价项目，避免只强化医疗而弱化防备和公共卫生服务的倾向。

　　2020年3月5日，《中共中央?国务院关于深化医疗保证准则变革的定见》（中发〔2020〕5号）提出，探究对严密型医疗联合体施行总额付费，加强监督查核，结余留用、合理超标分管，有条件的区域可按协议约好向医疗安排预付部分医保资金，缓解其资金运转压力。完善区域公立医院医疗设备装备办理，引导合理装备，严控超凡过量装备。补齐护理、儿科、晚年科、精力科等紧缺医疗服务短板。

　　“网格化”一词，2020年7月17日，写入国家卫健委《关于印发医疗联合体办理方法（试行）的告诉》（国卫医发〔2020〕13号）文件，第三条指出，城市医疗集团和县域医共体建造应当坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和大众健康需求施行网格化办理。

　　2021年06月04日，《国务院办公厅关于推进公立医院高质量展开的定见》（国办发〔2021〕18号）清晰，力求经过5年尽力，公立医院展开方法从规划扩张转向提质增效，运转形式从粗豪办理转向精细化办理，资源装备从重视物质要素转向愈加重视人才技能要素，为更好供给优质高效医疗卫生服务、防备化解严重疫情和突发公共卫生危险、建造健康我国供给有力支撑。

　　2022年2月9日，国务院医改领导小组秘书处下发《关于抓好推进公立医院高质量展开定见执行的告诉》（国医改秘函〔2022〕6号）拟定了各省（区、市）推进公立医院高质量展开点评目标（试行），共8个1级目标，28个2级目标。

　　财政部办公厅 国家卫生健康委办公厅关于安排申报中央财政支撑公立医院变革与高质量展开演示项意图告诉?（?财办社〔2022〕7号?），首要聚集三个方面：一是着力进步市县级公立医院治疗才能。二是着力加强才智医院建造。三是着力操控医疗费用不合理添加。

　　2021年7月6日，人力资源社会保证部 财政部 国家卫生健康委 国家医保局 国家中医药局 《关于深化公立医院薪酬准则变革的辅导定见》（人社部发〔2021〕52号）首要内容包含：一是与医疗、医保、医药联动变革相联接，执行“两个答应”要求，施行以添加常识价值为导向的分配方针，强化公立医院公益特色，合理确认公立医院薪酬水平，完善公立医院薪酬水平决议机制。二是充沛执行医院内部分配自主权。在核定的薪酬总量内，公立医院可采纳多种方法自主分配。可结合本单位实践，自主确认愈加有用的分配形式。可自主树立表现医疗职业特色、劳作特色和岗位价值的薪酬项目，充沛发挥各项意图保证和鼓舞效果。三是逐渐树立首要表现岗位职责的薪酬系统，施行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、查核完成。四是合理确认内部薪酬结构，重视医务人员的安稳收入和有用鼓舞，进一步发挥薪酬准则的保证功用。五是树立健全公立医院负责人薪酬鼓舞束缚机制，鼓舞对首要负责人施行年薪制。六是健全以公益性为导向的查核点评机制，查核成果与公立医院薪酬总量挂钩。七是提出拓展深化薪酬准则变革经费途径，深化推进“三医”联动变革，逐渐进步治疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的份额。在保证收支平衡的前提下，合理确认人员开销占公立医院事务开销的比重。公立医院可根据查核成果分配医保结余留用资金，首要用于相关人员绩效。

　　人力资源社会保证部 国家卫生健康委 国家中医药局《关于深化卫生专业技能人员职称准则变革的辅导定见》（人社部发[2021]51号）提出要破除“四唯”倾向。不把论文、科研项目、获奖状况、出国（出境）学习阅历、博士学位等作为申报的必要条件。为了引导医师回归临床，此次变革将门诊作业量、出院人数、出院患者手术人次等临床作业数量作为医师提升职称的“门槛”条件，将病案作为点评临床作业质量的重要载体。从技能才能、质量安全、资源运用、患者办理四个维度，设置病种掩盖率、术后并发症发生率、单病种均匀住院日、单病种次均费用等目标，对医师的临床作业质量进行量化点评，处理以往临床作业难量化的问题。

　　2021年8月31日，国家医保局 国家卫生健康委 国家展开变革委 财政部 人力资源社会保证部 市场监管总局 国家中医药局 国家药监局《关于印发深化医疗服务价格变革试点计划》的告诉（医保发〔2021〕41号）整体思路，标准办理医疗服务价格项目，树立契合价格规矩的计价单元系统。顾全大局医疗作业展开需求和各方接受才能，调控医疗服务价格整体水平。探究政府辅导和公立医疗安排参加相结合的价格构成机制，充沛发挥公立医疗安排专业优势，合理确认医疗服务价格。树立活络有度的价格动态调整机制，清晰调价的发动条件和束缚条件，发挥价格合理补偿功用，安稳调价预期、理顺比价联系，保证大众担负整体安稳、医保基金可接受、公立医疗安排健康展开可继续。清晰提出，到2025年，深化医疗服务价格变革试点阅历向全国推行，分类办理、医院参加、科学确认、动态调整的医疗服务价格机制老练定型，价格杠杆功用得到充沛发挥。

　　2019年12月26日，国家卫键委《关于印发医疗安排内部价格行为办理规矩的告诉》（国卫财政发〔2019〕64号）下发，意图是为加强医疗安排内部价格行为办理，促进卫生健康作业变革和展开，保护患者与医疗安排的合法权益，拟定内部价格行为办理规矩。

　　跟着《国务院办公厅关于印发国家安排药品会集收购和运用试点计划的告诉》（国办发〔2019〕2号）发布，《国务院办公厅关于推进药品会集带量收购作业常态化准则化展开的定见》（国办发〔2021〕2号）文件清晰，医疗安排应承当收购结算主体职责，按收购合同与企业及时结清药款，结清时刻不得超越交货检验合格后次月底。在医保基金总额预算根底上，树立药品会集带量收购预付机制，医保基金按不低于年度约好收购金额的30%专项预交给医疗安排，之后依照医疗安排收购进展，从医疗安排请求拨付的医疗费用中逐渐冲抵预付金。

　　《国家医疗保证局办公室关于做好国家安排药品会集带量收购协议期满后接续作业的告诉》（医保办发〔2021〕44号）清晰，由医疗安排结合上年度实践运用量、临床运用状况和医疗技能进步等要素报送拟收购药品的需求量。医保部分汇总医疗安排报送的需求总量，结合带量份额确认约好收购量，原则上不少于上一年度约好收购量。关于报送需求量显着低于上年度收购量的医疗安排，应要求其作出阐明，并加大对其收购行为的监管。应事前清晰约好收购量分配规矩，保证将约好收购量分配到每家中选企业和每家医疗安排。

　　《关于展开国家安排高值医用耗材会集带量收购和运用的辅导定见》（医保发〔2021〕31号）指出，在医保基金总额预算办理根底上展开结算，树立会集带量收购预付机制，医保基金按不低于年度约好收购金额30%的份额预付，并依照医疗安排收购进展，从医疗安排请求拨付的医疗费用中逐渐冲抵预付金。医疗安排应按收购合同与企业及时结清货款，结清时刻不得超越交货检验合格后次月底。推进医保基金与企业直接结算。

　　摸清医疗服务价格和本钱的“底”是推进医疗服务价格变革的要害， 也是进行医疗服务价格调整的重要参阅根据。2020年7月6日，国家卫健委《关于医疗服务价格方针研讨合同颁发信息公示》选定的咨询服务安排名称：国家卫生健康委卫生展开研讨中心。以掩盖全国31个省（区、市）1400余家医疗安排的“全国医疗服务价格和本钱监测与研讨网络”为根底，安排监测安排完结年度监测数填写，经过对监测数据的清洗、剖析，总结价格办理作业现状，清晰全国医疗服务的价格、本钱及补偿状况，产出《全国医疗服务价格和本钱监测陈述》，为我国医疗服务价格及补偿方针的准则供给根据。研发《公立医院本钱核算辅导手册》，辅导公立医院展开本钱核算，并要求“全国医疗服务价格和本钱监测与研讨网络”成员单位根据一致的本钱核算方法上报安排科室本钱和项目本钱数据，为政府价格拟定及补偿测算供给支撑，服务于医疗服务比价联系的逐渐理顺。

　　《中共中央办公厅 国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制变革领导小组关于进一步推行深化医药卫生体制变革阅历的若干定见〉的告诉》（厅字〔2016〕36号）下发以来，全国各地掀起了学三明医改的热潮。为深化遵循习总书记2021年3月在福建省三明市观察时关于医药卫生体制变革的重要指示精力，《国务院深化医药卫生体制变革领导小组关于深化推行福建省三明市阅历深化医药卫生体制变革的施行定见》（国医改发〔2021〕2号）着重，进一步加大力度推行三明医改阅历，深化医疗、医保、医药联动变革，促进优质医疗资源均衡布局，加速推进完成大病沉痾在本省处理、常见病多发病在市县处理、头疼脑热等小病在村庄处理，加速健全保护公益性、调集活跃性、保证可继续的公立医疗安排运转新机制。《国务院医改领导小组秘书处关于抓好深化推行福建省三明市阅历 深化医药卫生体制变革施行定见执行的告诉》（国医改秘函〔2021〕67号）确认了13个方面，32个检测点评目标。

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