作为老牌资本主义国家，英国经过一般性税收筹资，树立了从摇篮到坟墓的全民医疗福利系统-国民健康服务系统（NHS）。英国公民根本免费享用医疗服务，个人享用的医疗服务根据临床需求而非付出才能。
政府简直承当了医疗保障所需的一切财政和付出职责。在20世纪70-80时代，政府为医疗保健供给的税收资金一般占医疗经费总额的95%。近年来，尽管略有下降，但仍然保持在90%左右，其间大约80%的国家医疗稳妥预算来自政府一般税，约10%来自国家健康稳妥税，4%-5%来自患者自付，其余部分来自商业健康稳妥和利息收入等项目。
咱们应考虑两个问题：一是英国政府公共财政承当了国民90%的医疗开销，怎么做到的？二是英国全民免费医疗形式在我国是否可学习？
而在我国，除了员工医保是按薪酬额缴费，城乡居民稳妥的保费是固定额度的，尽管每年略有添加，可是考虑到低收入人群的承受才能，筹资添加的力度有限。
即使如此，社会上低收入集体对城乡居民医保缴费添加已颇多怨言，尤其是身体比较健康，很少动用医保付出的人群。我国劳动法现已强制用人单位有必要为员工购买医保，可是关于城乡居民医保却没有参保的强制规则。
跟着医保缴费添加，在逆向挑选效果下，健康人群参与城乡居民医保的志愿必定会下降，导致医保筹资总额添加乏力，这必定会影响医疗保障水平进步。
英国NHS树立了完善的分级治疗系统，突出了全科医师的守门人功能，实施严厉的底层首诊、逐级转诊准则，除了急诊，患者未经签约的家庭医师首诊，不能到上级医院就诊。
反观我国，患者自在就医，各级医疗机构无序竞赛，底层医疗系统已近乎穿底，公共卫生服务凭空捏造走形式，初级卫生保健名存实亡，由不合理薪酬准则诱发的过度医疗举目皆是，医疗卫生经费糟蹋严峻。
国际惯例药品耗材占医疗总收入比重一般在20%左右，而在我国公立医院药品耗材占比高达45%，在药品耗材零差率出售之下，仅此一项就糟蹋掉医疗总收入25个百分点。据《我国卫生健康计算年鉴2021》显现，2020年我国公立医院均匀医疗收入为2.27亿元，则每家公立医院在药品耗材上糟蹋均匀到达5675万元。
当然英国NHS也面对医疗费用上涨过快，医疗经费捉襟见肘，公立医院服务功率低下，治病排队等候时间过长等问题。近年来英国的医疗变革，根本是在引进商场竞赛机制，改进服务功率，但这恰恰意味着我国医改应该汲取NHS所长，摒弃其所短，具体做法如下：
国家现已明确提出“一起富裕”方针，当时社会贫富距离也到了风险的时间，2007年我国基尼系数现已超越警戒线，由于部分集体隐性福利的存在，我国实践收入的距离实践更高，这应该引起高度警觉，不然将会引发一系列社会问题，与此构成鲜明对比的是我国变革开放前的基尼系数仅为0.16。
在个人所得税征缴逐步迈入正轨的大好形势下，变革医保筹资机制，经过进步个税征缴份额或许从头树立健康稳妥税，进步对低收入人群的免征线规范，添加中高收入人群的税赋奉献，调理社会财富的二次分配，表现社会主义准则的优越性，促进社会公平正义。
税收筹资有三大优点：一是完成医疗稳妥全掩盖；二是彻底脱节逆向挑选困扰；三是筹资水平稳步进步。
当时我国医疗稳妥掩盖率已到达95%，而这最终5%人群将是医保扩面难以逾越的大山。由于员工医保现已强制执行，未参保人群都是城乡居民医保参保目标，要么是无职业者或农人，或许是自在职业者。
最初新农合以家庭为单位参保正是为了防止逆向挑选难题，现在兼并后的城乡居民医保并不强制以家庭为单位参保，跟着城乡居民医保个人缴费的逐年上升，必定会有一批身体健康的参保者挑选不参保。而这种逆向挑选窘境，也注定城乡居民医保缴费规范难有大幅进步，医保筹资水平进步乏力。
英国NHS医疗预算是交给全科医师协会来办理，其有一个条件便是全科医疗水平足以担任健康守门人。英国的全科医师培育系统十分完善，准入门槛高，全科医师需求承受终身继续教育，收入水平也不低于专科医师。
我在曾经的文章中提出我国也要树立守门人准则，总有朋友表明质疑，最大的疑问在于底层城镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）医师水平难以担任守门人要求。
不错，在大医院虹吸之下，底层医疗现已凄凉，所以在守门人准则规划上我国应该学习美国健康保护安排（HMO）,大力发展严密型医联体建造，将整体国民的医保资金与健康管护职责交给网格化散布的医联体。
在各县域建立严密型医联体，地级市的城区则建立医疗集团，医保资金彻底按人头打包，实施总额预付、结余留用、超标不补的鼓励束缚机制。
在医联体内部，将医联体牵头医院的专科医师充分到家庭医师团队中，构满足科-专科联合服务团队，一起实施大众健康与卫生经费的守门人功能。
以医保资金结余与公共卫生经费作为健康绩效来历，对全科-专科联合服务团队实施以医保资金积余、人均医疗开销、人均医疗自付费用等为查核目标，以服务人口为基数的健康绩效形式。
上一篇：攻略 英国医疗系统治病全攻略～ 下一篇：英国国民卫生服务体系
