英国医疗系统概略 英国现在施行的是以公立医疗服务为主私家医疗服务为辅的医疗系统。 其间 名为
国民保健服务( National Health Service ，以下简称 NHS )的英国公立医 疗服务系统既 是英国社会福利准则中最重要的部分之一， 也是英国人承受医疗服 务的最首要途径。
NHS 树立于 1948 年，其理念源于二战后流行于欧洲的凯恩斯主义， 是“从 摇篮 到坟墓”的社会福利系统的重要组成部分。其时的英国经济学家威廉•贝弗 里奇，在对 德国的社会福利进行了专门的查询与研讨后， 提交了建构英国社会福 利方针的《贝弗 里奇陈述》 ，其间的中心准则便是把社会福利作为一项社会责任 确认下来，经过树立 一套以国民稳妥制为中心的社会保证准则， 使因为一切公民 都能相等地获得包含医疗 在内的社会保证。 工党领导下的英国政府上台后正式通 过立法确立了这一全民免费医 疗系统， 在这一系统下， 每一个英国居民， 都能够 经过在一名全科医生( General Practitioner )注册，从而获得由公立医院供给 的一系列免费医疗服务。 NHS 树立后， 经过十多年的不断完善和改善，在六十 时代和七十时代进入迅猛开展阶段， 医学科学 得到了史无前例的日新月异， 科学 的医疗服务结构也逐步构成，现代 NHS 格式根本 构成。在这一系统下，公民的 健康情况得到了较大进步。 英国《泰晤士报》 上个世纪 末一项查询显现近对折被 查询的英国公民认为政府二十世纪最大的功劳便是树立了 NHS 。
在布莱尔执政时期，为缓解区域独立倾向，英国开端了权利下放 ( devolution )进程，医疗成为中央政府向苏格兰、威尔士和北爱尔兰放权的
一部分。在这几个区域别离树立了与 NHS 相似的独立医疗保健系统。本文所介 绍的 NHS 限于 NHS 英格兰的情况。
（二） NHS 的中心准则 NHS 在创建伊始就确立了三项根本准则：满意每一个人的需求；免费供给 服务； 依据医疗需求而非患者的付出才干供给服务。
卫生部对整个 NHS 系统向议会负总责并担任拟定有关 NHS 的各项方针。 在卫生 部之下，整个英格兰分区树立了十个战略医疗安排（ Strategic Health Authorities, SHAs ）首要担任监督辖区内的 NHS 执行情况，其首要责任是：（1） 担任开展地点 区域的医疗保健服务计划；（ 2）担任评价本区域医疗保健安排是 否到达高水平和良 性作业标准；（ 3）担任增强本地医疗保健安排的服务才干， 使之供给更广泛的服 务；（ 4）监督地医疗保健安排是否将比如改善癌症医治等 国家优先计划落实到实 处。在其之下的是 152 家根底保健信任（ Primary Care Trusts, PCTs ），详细担任评 估社区医疗需求并向有关 NHS 或私家医疗服务提 供者收购医疗服务 （一般选用招标 方法， 但实践中会更倾向公立的医疗服务供给 者）。全科医生、牙医、医院信任、急 救信任等则受托付直接向患者供给医疗服 务。此外，另设有独立的医疗质量委员会 （ Care Quality Commission ，CQC ） 监管一切公立和非公立的医疗服务供给者的服 务质量。
榜首层次是以社区为主的根底医疗网 (Community-based primary health care) ， 一般为于社区驻诊供给医疗保健的全科医生及护理，他们是自我雇佣者 ( selfemployed )，由 NHS 设在各区域的根底保健信任向其收购医疗服务免 费向民众提 供，每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己 的家庭医生， 负 责日常的卫生保健， 大多数患者都需持有全科医生的转诊单才干 转到二级医疗服务处 就诊。
第二层次则为 NHS 的医院服务 (Hospital-based specialist services) ，由 各科的 专科医生担任并接手由 GP 所转介(refer)的患者，或处理一些严重的意外 事端及急诊 者。供给服务的医院以 NHS 部属的公立医院为主，但此种公立医院 也一般选用慈悲基 金会等安排形式，与政府坚持相对独立。
患者在 NHS 就医只需担负处方费，诊疗费、住院费、产前查看与出产医护 费用 等均由 NHS 承当，低收入和社会还能在药费、交通费等方面享用 更多优惠。 英国施行“医药分居”， NHS 不担负含药费。患者能够持医生处方 到药店购药，药费 由个人担负。
NHS 的运作费用绝大部分由中央财务承受，少部分来自处方费、外国人就 诊费 用、慈悲捐款、人身损伤赔款等。 2008/2009 财年 NHS (英格兰)的预算 到达了 925 亿英镑，占当年 GDP 的 6.3% ，平摊到每个英国人大约每年 1500 英镑。NHS 的开支 大约 60%都用于付出 NHS 雇员的薪酬，NHS 雇员超越 150 万，其间包含大约 9 万名 医院医生、 3.5 万名全科医生、 4 万名护理和 1.6 万名 急救车职工，是英国最大的雇
NHS 也存在不少缺点和问题，最杰出的便是资金不足和公立医疗安排功率 低下， 加上人口老龄化和对医疗要求的进步使得 NHS 越来越难以满意患者的需 求。最详细的 体现便是候诊时刻过长， 医疗设备设备陈腐， 许多重症患者得不到 及时高效医治而耽 误了病况。患者从预定到手术在一般情况下要等 6-12 个月。 全英有将近 85 万患者在 等候住院。近年，越来越多英国人都开端亲睐私家医疗 稳妥，承受私营医疗服务， 出 国看病的居民也大大添加。 另一方面， 政府在 NHS 方面的开销却不断添加， 给政府 背上沉重的财务担负， 尤其在金融危机重创英国 财务的情况下，已难认为继。
自八十时代英国政府就开端致力于 NHS 医疗系统的变革，可是提出的各种 变革 计划争议不断。 九十时代初保存党执政期间， 政府将“内部商场”运作形式 引入了 NHS ，政府部分下放权利，医院自在支配的资金添加，医院之间构成竞 争，功率低下 的局势有所改观。 但“内部商场”形式过火商业化， 导致过火重视 短期行为，加重了 不必要的恶性竞争。 2000 年 7 月，布莱尔政府发布了 NHS 现代化变革的五年计划， 许诺在其任职期间，要使 NHS “再次成为全国际仰慕 的目标”。他的两条重要行动就 是到 2008 年，政府用于 NHS 的资金每年递加 10% ，到达 1094 亿英镑，占 GDP 的 9.4%；别的，政府对 NHS 进行了规划庞 大的安排重组，充分一级保健，新建快速就 诊中心和 24 小时医疗热线，这条举 措在必定程度上缓解了功率低下的问题。现在英国 政府面对大选，对 NHS 的改 革又成为各党派剧烈争辩的最重要议题，但 NHS 全民免 费医疗的根本准则已在 英国社会根深柢固， 未来的变革的方向较大或许仍是在坚持公 平性的前提下尽可 能进步功率。
英国法令答应私营安排供给医疗服务。但因为 NHS 施行免费医疗且公立医 疗服 务质量较高，长期以来，私营医疗服务安排商场份额很低，只要不能享用 NHS 的短期 来英的外国人、有特别医疗需求的殷实阶级才会自费购买私营医疗 服务。一起， NHS 在收购医疗服务时尽管一切公立和私营医疗安排都能竞标， 但实际上商场化程度依然 不高，招标时往往会倾向 NHS 所属医疗安排。
近年来情况有所改变，因为 NHS 供给的医疗服务功率低下，特别是等候时 间过 长，不少患者被逼转向私营医疗安排， 不少大企业也纷繁为职工购买商业医 疗稳妥， 私营医疗安排有了长足开展。 2002 － 2003 年度全英私家医疗健康稳妥 开支已占悉数 医疗开支的 15 ％。 NHS 有 93 家医院，而大的商业医保公司如 BUPA 公司部属也有 34 家医院， BMI 部属有 44 家医院；全英私家医院共有 11200 张床位。
英国对外商出资没有一般性的准入约束，也没有专门针对外国出资的法令。 在大 部分作业范畴， 外国出资者和外商出资企业均能享用法令上的国民待遇， 也 不存在对 外资持股份额的约束。 在医疗服务范畴， 据了解， 没有法令约束外商投 资医疗安排 或要求对外商出资树立或并购医疗安排进行特别批阅， 外商出资医疗 结构所从事的医 疗服务范畴也不受约束，并能够相等招标参加 NHS 对医疗服务 的收购。外商出资树立 合资或独资医疗安排适用英国有关医疗安排树立和办理的 一般法令。
依据英国《 2000 年医疗标准法》（ Care Standards Act 2000 ），任何机 构要 供给医疗服务必需先向医疗质量委员会（CQC ）请求答应，外资安排要提 供医疗服务 也相同要请求答应。 假如未获得答应就供给医疗服务将构成不合法行医 并或许遭到检 控。
医疗质量委员会是依据《 2003 年卫生和社会保健法》 （ Health and Social Care Act 2003 ）树立的独立监管安排，一切 NHS 医疗安排和私营医疗安排均 受其监管。 该委员会担任审阅医疗安排拟供给的服务是否契合政府有关医疗服务 的标准（由英国 卫生部拟定），并侧重从以下三个方面进行审阅：一是是否有适 合供给有关医疗服务 的场所， 二是是否有合适供给有关医疗服务的从业人员和机 构担任人；三是拟供给的 服务（包含内部规章准则）是否契合法定要求，是否妥 当和安全，是否能满意患者的 需求。请求人应先便是否合格进行自我评价并与 CQC 的批阅官员进行面谈。 请求人应 向 CQC 递送请求陈述、自我评价陈述和支 持请求的依据资料。 CQC 除了审阅请求材 料外，还会采纳面谈、实地查询、背 景查询（违法记载、从业记载、财务情况）等方 式全面了解请求人情况。 CQC 在审阅请求后能够做出赞同、 附条件赞同或回绝的决 定。 获批供给服务的医疗机 构也有必要一直契合有关法定标准， CQC 对其每五年至少 会进行一次查看，不能 合格的或许会被勒令整改、撤消行医答应乃至遭到检控。
英国法令对在英国境内供给医疗服务的医生的国籍没有一般性约束， 外籍医 生的 行医范畴也不受约束。 可是，外籍医生要在英国行医首要须满意两方面的条 件，一是 要获得英国的作业答应和签证，二是要获得英国的行医执照。
1、作业答应。一切在英国作业的非欧盟公民都需求作业答应证，在作业许 可方 面，外籍医生也适用英国一般的移民法规。 作业答应证必需由英国雇主提出， 雇主应 获得担保人答应证( Sponsor Licence )，受雇外国人则必需在现行的一 套评分准则(评 分范畴包含劳工商场测验、学历资历、未来薪酬、英语水平、生 活资金保证等)下拿到 最低分值方能拿到作业答应。
2、行医答应。依据《 1983 年医疗法》( Medical Act 1983 )，任何人要 在英国行 医必需先向医疗总理事会( General Medical Council ，GMC )请求许 可。 GMC 是担任 监管医生的独立监管安排，主管行医答应和医学院教育标准， 以及拟定并保护杰出的 行医标准。 欧盟其他国家医生因为获益于欧盟内部学历和 资历互认的规则相对较简单 获得英国行医执照。 而非欧盟医生要获得英国行医执 照，首要受制于其学历、考试和 实习要求，有关要求如下：
(1 )、请求者必需具有英国认可的根底医学资历( primary medical qualification ， PMQ )，详细条件包含获得阿维森那国际医学院校名录 ( Avicenna Directory )中列明的 医学院 (但其间部分医学院英国不予认可) 或 英国认可的其他医学院颁发的医学学位， 学满四年或 5500 学时，且不能是函授 或海外学习等。
( 5)、请求人在请求正式行医执照时，还需向 GMC 提交在外国作业期间 的杰出 从业记载( Certificate of Good Standing )、雇主推荐信、 5 年内的从 业情况阐明。 GMC 还会就请求者是否合适在英国行医提出其他详细问题并要求 出具证明文件。
在获得行医执照后，每名医生每 5 年还需承受一次 GMC 的行医资历查看， 不合 格的或许会被撤消行医执照。 假如要请求成为全科医生或专家职称， 还需通 过其他专 门的训练和查核。
综上可见，外籍医生要在英国执业有相当大的准入妨碍。 但因为英国医疗业 待遇 较高(一名根本医疗医生每年收入可达 24 万英镑)，本乡医学院培育的医 学人才不能完 全满意需求， 因而招引了很多外籍医生来英国执业， 据统计已超越 执业医生总数 30% ，并仍在添加。
大约在 350 年前，中医药就开端传到欧洲，但很少有西方人运用中医看病。 中医 药在英国的蓬勃开展始于 1972 年美国前总统尼克松访华引发的国际针灸 热。上世纪 八十时代末因为媒体广泛报导一位闻名皮肤病专家就中医医治皮肤病 的研讨成果 ,在英 国引起轰动，使越来越多的英国人了解中医，促进了中医在英 国和西欧的开展。但 1998 年之后，也呈现了内部不标准、从业人员良莠不齐的 情况，医疗事端不断呈现， 而中医在科研方面又比较单薄， 拿不出英国干流医学 所要求的科学实证， 加上媒体报 道转向负面， 影响了中医的开展。 据估计现在英 国有中医诊所 3000 家，有两所大学
开办了中医或针灸专业，还有 20 多所私立 针灸学院，在校学生总数 1500 －2000 人。
在英国中医药和针灸被归为辅佐及代替医学( complementary and alternative medicine, CAM )，不具有法定位置，也未归入 NHS 系统，患者 不能享用公费医疗。 有关从业者不是国家供认的合法医生， 没有行医执照， 但可 以自在开业，能够自称为 某一疗法的执业者。例如：行针灸者称为 ACUPUNCTURIST ，开中药者称为 CHINESE HERBALIST 。在英国中医首要是 由作业人士自行安排树立协会， 这些协会以公司或慈 善安排名义注册， 自行办理， 作业自律。 但因为没有一致的协会且各协会内办理， 因而各中医协会也得不到保 健专业人士监管安排保健作业理事会( Health Professional Council ，HPC ) 的供认。
近二十年英国政府对中医的开展采纳的是宽恕和宽松的方针， 对外国医生来 英从 业除要求作业答应外也没有其他约束，这一方针促进了中医在英国蓬焕发 展。可是由 于缺少办理，现在也呈现了一些问题，引起英国卫生部的高度重视。 英国议会和社会 各界都有呼声要求立法加强对中医的监管， 但现在仍处于研讨和 评论阶段。受卫生大 臣托付，卫生部树立了“英国针灸、草药、中医药和其他传 统医学从业者立法监管研 究作业组”（ Steering Group on the Statutory Regulation of Practitioners of Acupuncture, Herbal Medicine, Traditional Chinese Medicine and Other Traditional Medicine Systems Practised in the UK ），就中医的监管方法于 2008 年向卫生大臣 提交了陈述。 该陈述仍未建 议给予中医正式的行医权，仅仅主张要求中医医生在例如 HPC 这样的专业部分 “注册”获得“从业资历”，并承受监管。一起陈述还主张采纳 要求雅思成果、 只供认英国学历等方法约束外国中医来英国从业。 未来英国政府对待
英国现在施行的是以公立医疗服务为主私家医疗服务为辅的医疗系统。 其间 名为 国民保健服务（ National Health Service ，以下简称 NHS ）的英国公立医 疗服务体 系既是英国社会福利准则中最重要的部分之一， 也是英国人承受医疗服 务的最首要渠 道。
NHS 树立于 1948 年，其理念源于二战后流行于欧洲的凯恩斯主义， 是“从 摇篮 到坟墓”的社会福利系统的重要组成部分。其时的英国经济学家威廉•贝弗 里奇，在对 德国的社会福利进行了专门的查询与研讨后， 提交了建构英国社会福 利方针的《贝弗 里奇陈述》 ，其间的中心准则便是把社会福利作为一项社会责任 确认下来，经过树立 一套以国民稳妥制为中心的社会保证准则， 使因为一切公民 都能相等地获得包含医疗 在内的社会保证。 工党领导下的英国政府上台后正式通 过立法确立了这一全民免费医 疗系统， 在这一系统下， 每一个英国居民， 都能够 经过在一名全科医生( General Practitioner )注册，从而获得由公立医院供给 的一系列免费医疗服务。 NHS 树立后， 经过十多年的不断完善和改善，在六十 时代和七十时代进入迅猛开展阶段， 医学科学 得到了史无前例的日新月异， 科学 的医疗服务结构也逐步构成，现代 NHS 格式根本 构成。在这一系统下，公民的 健康情况得到了较大进步。 英国《泰晤士报》 上个世纪 末一项查询显现近对折被 查询的英国公民认为政府二十世纪最大的功劳便是树立了 NHS 。
在布莱尔执政时期，为缓解区域独立倾向，英国开端了权利下放 ( devolution )进程，医疗成为中央政府向苏格兰、威尔士和北爱尔兰放权的 一部分。 在这几个区域别离树立了与 NHS 相似的独立医疗保健系统。本文所介 绍的 NHS 限于 NHS 英格兰的情况。
NHS 在创建伊始就确立了三项根本准则：满意每一个人的需求；免费供给 服务； 依据医疗需求而非患者的付出才干供给服务。
卫生部对整个 NHS 系统向议会负总责并担任拟定有关 NHS 的各项方针。 在卫生 部之下，整个英格兰分区树立了十个战略医疗安排（ Strategic Health Authorities, SHAs ）首要担任监督辖区内的 NHS 执行情况，其首要责任是：（1） 担任开展地点 区域的医疗保健服务计划；（ 2）担任评价本区域医疗保健安排是 否到达高水平和良 性作业标准；（ 3）担任增强本地医疗保健安排的服务才干， 使之供给更广泛的服 务；（ 4）监督地医疗保健安排是否将比如改善癌症医治等 国家优先计划落实到实 处。在其之下的是 152 家根底保健信任（ Primary Care Trusts, PCTs ），详细担任评 估社区医疗需求并向有关 NHS 或私家医疗服务提 供者收购医疗服务 （一般选用招标 方法， 但实践中会更倾向公立的医疗服务供给 者）。全科医生、牙医、医院信任、急 救信任等则受托付直接向患者供给医疗服 务。此外，另设有独立的医疗质量委员会 （ Care Quality Commission ，CQC ） 监管一切公立和非公立的医疗服务供给者的服 务质量。
榜首层次是以社区为主的根底医疗网 （Community-based primary health care） ，一般为于社区驻诊供给医疗保健的全科医生及护理，他们是自我雇佣者 （ self-employed ），由 NHS 设在各区域的根底保健信任向其收购医疗服务免 费向民 众供给，每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己 的家庭医 生， 担任日常的卫生保健， 大多数患者都需持有全科医生的转诊单才干 转到二级医疗 服务处就诊。
第二层次则为 NHS 的医院服务 (Hospital-based specialist services) ，由 各科的 专科医生担任并接手由 GP 所转介(refer)的患者，或处理一些严重的意外 事端及急诊 者。供给服务的医院以 NHS 部属的公立医院为主，但此种公立医院 也一般选用慈悲基 金会等安排形式，与政府坚持相对独立。
患者在 NHS 就医只需担负处方费，诊疗费、住院费、产前查看与出产医护 费用 等均由 NHS 承当，低收入和社会还能在药费、交通费等方面享用 更多优惠。 英国施行“医药分居”， NHS 不担负含药费。患者能够持医生处方 到药店购药，药费 由个人担负。
NHS 的运作费用绝大部分由中央财务承受，少部分来自处方费、外国人就 诊费 用、慈悲捐款、人身损伤赔款等。 2008/2009 财年 NHS (英格兰)的预算 到达了 925 亿英镑，占当年 GDP 的 6.3% ，平摊到每个英国人大约每年 1500 英镑。NHS 的开支 大约 60%都用于付出 NHS 雇员的薪酬，NHS 雇员超越 150 万，其间包含大约 9 万名
医院医生、 3.5 万名全科医生、 4 万名护理和 1.6 万名 急救车职工，是英国最大的雇 主。
NHS 也存在不少缺点和问题，最杰出的便是资金不足和公立医疗安排功率 低下， 加上人口老龄化和对医疗要求的进步使得 NHS 越来越难以满意患者的需 求。最详细的 体现便是候诊时刻过长， 医疗设备设备陈腐， 许多重症患者得不到 及时高效医治而耽 误了病况。患者从预定到手术在一般情况下要等 6-12 个月。 全英有将近 85 万患者在 等候住院。近年，越来越多英国人都开端亲睐私家医疗 稳妥，承受私营医疗服务， 出 国看病的居民也大大添加。 另一方面， 政府在 NHS 方面的开销却不断添加， 给政府 背上沉重的财务担负， 尤其在金融危机重创英国 财务的情况下，已难认为继。
自八十时代英国政府就开端致力于 NHS 医疗系统的变革，可是提出的各种 变革 计划争议不断。 九十时代初保存党执政期间， 政府将“内部商场”运作形式 引入了 NHS ，政府部分下放权利，医院自在支配的资金添加，医院之间构成竞 争，功率低下 的局势有所改观。 但“内部商场”形式过火商业化， 导致过火重视 短期行为，加重了 不必要的恶性竞争。 2000 年 7 月，布莱尔政府发布了 NHS 现代化变革的五年计划， 许诺在其任职期间，要使 NHS “再次成为全国际仰慕 的目标”。他的两条重要行动就 是到 2008 年，政府用于 NHS 的资金每年递加 10% ，到达 1094 亿英镑，占 GDP 的 9.4%；别的，政府对 NHS 进行了规划庞 大的安排重组，充分一级保健，新建快速就 诊中心和 24 小时医疗热线，这条举 措在必定程度上缓解了功率低下的问题。现在英国 政府面对大选，对 NHS 的改 革又成为各党派剧烈争辩的最重要议题，但 NHS 全民免 费医疗的根本准则已在 英国社会根深柢固， 未来的变革的方向较大或许仍是在坚持公
（六）英国私营医疗服务商场现状 英国法令答应私营安排供给医疗服务。但因为 NHS 施行免费医疗且公立医 疗服 务质量较高，长期以来，私营医疗服务安排商场份额很低，只要不能享用
NHS 的短期来英的外国人、有特别医疗需求的殷实阶级才会自费购买私营医疗 服务。 一起， NHS 在收购医疗服务时尽管一切公立和私营医疗安排都能竞标， 但实际上商场 化程度依然不高，招标时往往会倾向 NHS 所属医疗安排。
近年来情况有所改变，因为 NHS 供给的医疗服务功率低下，特别是等候时 间过 长，不少患者被逼转向私营医疗安排， 不少大企业也纷繁为职工购买商业医 疗稳妥， 私营医疗安排有了长足开展。 2002 － 2003 年度全英私家医疗健康稳妥 开支已占悉数 医疗开支的 15 ％。 NHS 有 93 家医院，而大的商业医保公司如 BUPA 公司部属也有 34 家医院， BMI 部属有 44 家医院；全英私家医院共有 11200 张床位。
英国对外商出资没有一般性的准入约束，也没有专门针对外国出资的法令。 在大 部分作业范畴， 外国出资者和外商出资企业均能享用法令上的国民待遇， 也 不存在对 外资持股份额的约束。 在医疗服务范畴， 据了解， 没有法令约束外商投 资医疗安排 或要求对外商出资树立或并购医疗安排进行特别批阅， 外商出资医疗 结构所从事的医 疗服务范畴也不受约束，并能够相等招标参加 NHS 对医疗服务 的收购。外商出资树立
依据英国《 2000 年医疗标准法》（ Care Standards Act 2000 ），任何机 构要供给医疗服务必需先向医疗质量委员会（CQC ）请求答应，外资安排要提
供医疗服务也相同要请求答应。 假如未获得答应就供给医疗服务将构成不合法行医 并可 能遭到检控。
医疗质量委员会是依据《 2003 年卫生和社会保健法》 （Health and Social Care Act 2003 ）树立的独立监管安排，一切 NHS 医疗安排和私营医疗安排均 受其监管。 该委员会担任审阅医疗安排拟供给的服务是否契合政府有关医疗服务 的标准（由英国 卫生部拟定），并侧重从以下三个方面进行审阅：一是是否有适 合供给有关医疗服务 的场所， 二是是否有合适供给有关医疗服务的从业人员和机 构担任人；三是拟供给的 服务（包含内部规章准则）是否契合法定要求，是否妥 当和安全，是否能满意患者的 需求。请求人应先便是否合格进行自我评价并与 CQC 的批阅官员进行面谈。 请求人应 向 CQC 递送请求陈述、 自我评价陈述和支 持请求的依据资料。 CQC 除了审阅请求材 料外，还会采纳面谈、实地查询、背 景查询（违法记载、从业记载、财务情况）等方 式全面了解请求人情况。 CQC 在审阅请求后能够做出赞同、 附条件赞同或回绝的决 定。 获批供给服务的医疗机 构也有必要一直契合有关法定标准， CQC 对其每五年至少 会进行一次查看，不能 合格的或许会被勒令整改、撤消行医答应乃至遭到检控。
英国法令对在英国境内供给医疗服务的医生的国籍没有一般性约束， 外籍医 生的 行医范畴也不受约束。 可是，外籍医生要在英国行医首要须满意两方面的条 件，一是
1、作业答应。一切在英国作业的非欧盟公民都需求作业答应证，在作业许 可方 面，外籍医生也适用英国一般的移民法规。 作业答应证必需由英国雇主提出， 雇主应 获得担保人答应证( Sponsor Licence )，受雇外国人则必需在现行的一 套评分准则(评 分范畴包含劳工商场测验、学历资历、未来薪酬、英语水平、生 活资金保证等)下拿到 最低分值方能拿到作业答应。
(1 )、请求者必需具有英国认可的根底医学资历( primary medical qualification ， PMQ )，详细条件包含获得阿维森那国际医学院校名录 ( Avicenna Directory )中列明的 医学院 (但其间部分医学院英国不予认可) 或 英国认可的其他医学院颁发的医学学位， 学满四年或 5500 学时，且不能是函授 或海外学习等。
（4）、请求者在经过 PLAB 考试后，能够为实习意图请求暂时行医执照。 在经认 可的英国医疗安排实习 1 年，完结实习项目后方可请求正式行医执照。
（5）、请求人在请求正式行医执照时，还需向 GMC 提交在外国作业期间 的杰出 从业记载（ Certificate of Good Standing ）、雇主推荐信、 5 年内的从 业情况阐明。 GMC 还会就请求者是否合适在英国行医提出其他详细问题并要求 出具证明文件。
在获得行医执照后，每名医生每 5 年还需承受一次 GMC 的行医资历查看， 不合 格的或许会被撤消行医执照。 假如要请求成为全科医生或专家职称， 还需通 过其他专 门的训练和查核。
综上可见，外籍医生要在英国执业有相当大的准入妨碍。 但因为英国医疗业 待遇 较高（一名根本医疗医生每年收入可达 24 万英镑），本乡医学院培育的医 学人才不能 彻底满意需求， 因而招引了很多外籍医生来英国执业， 据统计已超越 执业医生总数 30% ，并仍在添加。
大约在 350 年前，中医药就开端传到欧洲，但很少有西方人运用中医看病。 中医 药在英国的蓬勃开展始于 1972 年美国前总统尼克松访华引发的国际针灸 热。上世纪 八十时代末因为媒体广泛报导一位闻名皮肤病专家就中医医治皮肤病 的研讨成果 ,在英 国引起轰动，使越来越多的英国人了解中医，促进了中医在英 国和西欧的开展。但 1998 年之后，也呈现了内部不标准、从业人员良莠不齐的 情况，医疗事端不断呈现， 而中医在科研方面又比较单薄， 拿不出英国干流医学 所要求的科学实证， 加上媒体报
道转向负面， 影响了中医的开展。 据估计现在英 国有中医诊所 3000 家，有两所大学 开办了中医或针灸专业，还有 20 多所私立 针灸学院，在校学生总数 1500 －2000 人。
在英国中医药和针灸被归为辅佐及代替医学( complementary and alternative medicine, CAM )，不具有法定位置，也未归入 NHS 系统，患者 不能享用公费医疗。 有关从业者不是国家供认的合法医生， 没有行医执照， 但可 以自在开业，能够自称为 某一疗法的执业者。例如：行针灸者称为 ACUPUNCTURIST ，开中药者称为 CHINESE HERBALIST 。在英国中医首要是 由作业人士自行安排树立协会， 这些协会以公司或慈 善安排名义注册， 自行办理， 作业自律。 但因为没有一致的协会且各协会内办理， 因而各中医协会也得不到保 健专业人士监管安排保健作业理事会( Health Professional Council ，HPC ) 的供认。
近二十年英国政府对中医的开展采纳的是宽恕和宽松的方针， 对外国医生来 英从 业除要求作业答应外也没有其他约束，这一方针促进了中医在英国蓬焕发 展。可是由 于缺少办理，现在也呈现了一些问题，引起英国卫生部的高度重视。 英国议会和社会 各界都有呼声要求立法加强对中医的监管， 但现在仍处于研讨和 评论阶段。受卫生大 臣托付，卫生部树立了“英国针灸、草药、中医药和其他传 统医学从业者立法监管研 究作业组”( Steering Group on the Statutory Regulation of Practitioners of Acupuncture, Herbal Medicine, Traditional Chinese Medicine and Other Traditional Medicine Systems Practised in
the UK ），就中医的监管方法于 2008 年向卫生大臣提交了陈述。 该陈述仍未建 议给 予中医正式的行医权，仅仅主张要求中医医生在例如 HPC 这样的专业部分 “注册”取
得“从业资历”，并承受监管。一起陈述还主张采纳要求雅思成果、 只供认英国学历 等方法约束外国中医来英国从业。 未来英国政府对待中医的情绪 仍不明亮。
英国现在施行的是以公立医疗服务为主私家医疗服务为辅的医疗系统。 其间 名为 国民保健服务（ National Health Service ，以下简称 NHS ）的英国公立医 疗服务体 系既是英国社会福利准则中最重要的部分之一， 也是英国人承受医疗服 务的最首要渠 道。
NHS 树立于 1948 年，其理念源于二战后流行于欧洲的凯恩斯主义， 是“从 摇篮 到坟墓”的社会福利系统的重要组成部分。其时的英国经济学家威廉•贝弗 里奇，在对 德国的社会福利进行了专门的查询与研讨后， 提交了建构英国社会福 利方针的《贝弗 里奇陈述》 ，其间的中心准则便是把社会福利作为一项社会责任 确认下来，经过树立 一套以国民稳妥制为中心的社会保证准则， 使因为一切公民 都能相等地获得包含医疗 在内的社会保证。 工党领导下的英国政府上台后正式通 过立法确立了这一全民免费医 疗系统， 在这一系统下， 每一个英国居民， 都能够 经过在一名全科医生（ General Practitioner ）注册，从而获得由公立医院供给 的一系列免费医疗服务。 NHS 树立 后，经过十多年的不断完善和改善，在六十 时代和七十时代进入迅猛开展阶段， 医学 科学得到了史无前例的日新月异， 科学 的医疗服务结构也逐步构成，现代 NHS 格式 根本构成。在这一系统下，公民的 健康情况得到了较大进步。 英国《泰晤士报》 上个 世纪末一项查询显现近对折被 查询的英国公民认为政府二十世纪最大的功劳便是树立
在布莱尔执政时期，为缓解区域独立倾向，英国开端了权利下放 （ devolution ） 进程，医疗成为中央政府向苏格兰、威尔士和北爱尔兰放权的 一部分。在这几个区域 别离树立了与 NHS 相似的独立医疗保健系统。本文所介 绍的 NHS 限于 NHS 英格兰 的情况。
NHS 在创建伊始就确立了三项根本准则：满意每一个人的需求；免费供给 服务； 依据医疗需求而非患者的付出才干供给服务。
卫生部对整个 NHS 系统向议会负总责并担任拟定有关 NHS 的各项方针。 在卫生 部之下，整个英格兰分区树立了十个战略医疗安排（ Strategic Health Authorities, SHAs ）首要担任监督辖区内的 NHS 执行情况，其首要责任是：（1） 担任开展地点 区域的医疗保健服务计划；（ 2）担任评价本区域医疗保健安排是 否到达高水平和良 性作业标准；（ 3）担任增强本地医疗保健安排的服务才干， 使之供给更广泛的服 务；（ 4）监督地医疗保健安排是否将比如改善癌症医治等 国家优先计划落实到实 处。在其之下的是 152 家根底保健信任（ Primary Care Trusts, PCTs ），详细担任评 估社区医疗需求并向有关 NHS 或私家医疗服务提 供者收购医疗服务 (一般选用招标方 式， 但实践中会更倾向公立的医疗服务供给 者)。全科医生、牙医、医院信任、急救信 托等则受托付直接向患者供给医疗服 务。此外，另设有独立的医疗质量委员会( Care Quality Commission ，CQC ) 监管一切公立和非公立的医疗服务供给者的服务质量。
榜首层次是以社区为主的根底医疗网 (Community-based primary health care) ， 一般为于社区驻诊供给医疗保健的全科医生及护理，他们是自我雇佣者 ( selfemployed )，由 NHS 设在各区域的根底保健信任向其收购医疗服务免 费向民众提 供，每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生为自己 的家庭医生， 负 责日常的卫生保健， 大多数患者都需持有全科医生的转诊单才干 转到二级医疗服务处 就诊。
患者在 NHS 就医只需担负处方费，诊疗费、住院费、产前查看与出产医护 费用 等均由 NHS 承当，低收入和社会还能在药费、交通费等方面享用 更多优惠。 英国施行“医药分居”， NHS 不担负含药费。患者能够持医生处方 到药店购药，药费 由个人担负
NHS 的运作费用绝大部分由中央财务承受，少部分来自处方费、外国人就 诊费 用、慈悲捐款、人身损伤赔款等。 2008/2009 财年 NHS （英格兰）的预算 到达了 925 亿英镑，占当年 GDP 的 6.3% ，平摊到每个英国人大约每年 1500 英镑。NHS 的 开支大约 60%都用于付出 NHS 雇员的薪酬，NHS 雇员超越 150 万，其间包含大约 9
万名医院医生、 3.5 万名全科医生、 4 万名护理和 1.6 万名 急救车职工，是英国最大 的雇主。
NHS 也存在不少缺点和问题，最杰出的便是资金不足和公立医疗安排功率 低下， 加上人口老龄化和对医疗要求的进步使得 NHS 越来越难以满意患者的需 求。最详细的 体现便是候诊时刻过长， 医疗设备设备陈腐， 许多重症患者得不到 及时高效医治而耽 误了病况。患者从预定到手术在一般情况下要等 6-12 个月。 全英有将近 85 万患者在 等候住院。近年，越来越多英国人都开端亲睐私家医疗 稳妥，承受私营医疗服务， 出 国看病的居民也大大添加。 另一方面， 政府在 NHS 方面的开销却不断添加， 给政府 背上沉重的财务担负， 尤其在金融危机重创英国 财务的情况下，已难认为继。
自八十时代英国政府就开端致力于 NHS 医疗系统的变革，可是提出的各种 变革 计划争议不断。 九十时代初保存党执政期间， 政府将“内部商场”运作形式 引入了 NHS ，政府部分下放权利，医院自在支配的资金添加，医院之间构成竞 争，功率低下 的局势有所改观。 但“内部商场”形式过火商业化， 导致过火重视 短期行为，加重了 不必要的恶性竞争。 2000 年 7 月，布莱尔政府发布了 NHS 现代化变革的五年计划， 许诺在其任职期间，要使 NHS “再次成为全国际仰慕 的目标”。他的两条重要行动就 是到 2008 年，政府用于 NHS 的资金每年递加 10% ，到达 1094 亿英镑，占 GDP 的 9.4% ；别的，政府对 NHS 进行了规划庞 大的安排重组，充分一级保健，新建快速就 诊中心和 24 小时医疗热线，这条举 措在必定程度上缓解了功率低下的问题。现在英国 政府面对大选，对 NHS 的改 革又成为各党派剧烈争辩的最重要议题，但 NHS 全民免 费医疗的根本准则已在 英国社会根深柢固， 未来的变革的方向较大或许仍是在坚持公
英国法令答应私营安排供给医疗服务。但因为 NHS 施行免费医疗且公立医 疗服 务质量较高，长期以来，私营医疗服务安排商场份额很低，只要不能享用 NHS 的短期 来英的外国人、有特别医疗需求的殷实阶级才会自费购买私营医疗 服务。一起， NHS 在收购医疗服务时尽管一切公立和私营医疗安排都能竞标， 但实际上商场化程度依然 不高，招标时往往会倾向 NHS 所属医疗安排。
近年来情况有所改变，因为 NHS 供给的医疗服务功率低下，特别是等候时 间过 长，不少患者被逼转向私营医疗安排， 不少大企业也纷繁为职工购买商业医 疗稳妥， 私营医疗安排有了长足开展。 2002 － 2003 年度全英私家医疗健康稳妥 开支已占悉数 医疗开支的 15 ％。 NHS 有 93 家医院，而大的商业医保公司如 BUPA 公司部属也有 34 家医院， BMI 部属有 44 家医院；全英私家医院共有 11200 张床位。
英国对外商出资没有一般性的准入约束，也没有专门针对外国出资的法令。 在大 部分作业范畴， 外国出资者和外商出资企业均能享用法令上的国民待遇， 也 不存在对 外资持股份额的约束。 在医疗服务范畴， 据了解， 没有法令约束外商投 资医疗安排 或要求对外商出资树立或并购医疗安排进行特别批阅， 外商出资医疗 结构所从事的医 疗服务范畴也不受约束，并能够相等招标参加 NHS 对医疗服务 的收购。外商出资树立
依据英国《 2000 年医疗标准法》（ Care Standards Act 2000 ），任何机 构要 供给医疗服务必需先向医疗质量委员会（CQC ）请求答应，外资安排要提 供医疗服务 也相同要请求答应。 假如未获得答应就供给医疗服务将构成不合法行医 并或许遭到检 控。
医疗质量委员会是依据《 2003 年卫生和社会保健法》 （ Health and Social Care Act 2003 ）树立的独立监管安排，一切 NHS 医疗安排和私营医疗安排均 受其监管。 该委员会担任审阅医疗安排拟供给的服务是否契合政府有关医疗服务 的标准（由英国 卫生部拟定），并侧重从以下三个方面进行审阅：一是是否有适 合供给有关医疗服务 的场所， 二是是否有合适供给有关医疗服务的从业人员和机 构担任人；三是拟供给的 服务（包含内部规章准则）是否契合法定要求，是否妥 当和安全，是否能满意患者的 需求。请求人应先便是否合格进行自我评价并与 CQC 的批阅官员进行面谈。 请求人应 向 CQC 递送请求陈述、自我评价陈述和支 持请求的依据资料。 CQC 除了审阅请求材 料外，还会采纳面谈、实地查询、背 景查询(违法记载、从业记载、财务情况)等方法全 面了解请求人情况。 CQC 在审阅请求后能够做出赞同、 附条件赞同或回绝的决议。 获批供给服务的医疗机 构也有必要一直契合有关法定标准， CQC 对其每五年至少会进行 一次查看，不能 合格的或许会被勒令整改、撤消行医答应乃至遭到检控。
英国法令对在英国境内供给医疗服务的医生的国籍没有一般性约束， 外籍医 生的 行医范畴也不受约束。 可是，外籍医生要在英国行医首要须满意两方面的条 件，一是
1、作业答应。一切在英国作业的非欧盟公民都需求作业答应证，在作业许 可方 面，外籍医生也适用英国一般的移民法规。 作业答应证必需由英国雇主提出， 雇主应 获得担保人答应证( Sponsor Licence )，受雇外国人则必需在现行的一 套评分准则(评 分范畴包含劳工商场测验、学历资历、未来薪酬、英语水平、生 活资金保证等)下拿到 最低分值方能拿到作业答应。
2、行医答应。依据《 1983 年医疗法》( Medical Act 1983 )，任何人要 在英国行 医必需先向医疗总理事会( General Medical Council ，GMC )请求许 可。 GMC 是担任 监管医生的独立监管安排，主管行医答应和医学院教育标准， 以及拟定并保护杰出的 行医标准。 欧盟其他国家医生因为获益于欧盟内部学历和 资历互认的规则相对较简单 获得英国行医执照。 而非欧盟医生要获得英国行医执 照，首要受制于其学历、考试和 实习要求，有关要求如下：
Directory )中列明的医学院 (但其间部分医学院英国不予认可) 或 英国认可的其他医学
(4)、请求者在经过 PLAB 考试后，能够为实习意图请求暂时行医执照。 在经认 可的英国医疗安排实习 1 年，完结实习项目后方可请求正式行医执照。
( 5)、请求人在请求正式行医执照时，还需向 GMC 提交在外国作业期间 的杰出 从业记载( Certificate of Good Standing )、雇主推荐信、 5 年内的从 业情况阐明。 GMC 还会就请求者是否合适在英国行医提出其他详细问题并要求 出具证明文件。
在获得行医执照后，每名医生每 5 年还需承受一次 GMC 的行医资历查看， 不合 格的或许会被撤消行医执照。 假如要请求成为全科医生或专家职称， 还需通 过其他专 门的训练和查核。
综上可见，外籍医生要在英国执业有相当大的准入妨碍。 但因为英国医疗业 待遇 较高（一名根本医疗医生每年收入可达 24 万英镑），本乡医学院培育的医 学人才不能 彻底满意需求， 因而招引了很多外籍医生来英国执业， 据统计已超越 执业医生总数 30% ，并仍在添加。
大约在 350 年前，中医药就开端传到欧洲，但很少有西方人运用中医看病。 中医 药在英国的蓬勃开展始于 1972 年美国前总统尼克松访华引发的国际针灸 热。上世纪 八十时代末因为媒体广泛报导一位闻名皮肤病专家就中医医治皮肤病 的研讨成果 ,在英 国引起轰动，使越来越多的英国人了解中医，促进了中医在英 国和西欧的开展。但 1998 年之后，也呈现了内部不标准、从业人员良莠不齐的 情况，医疗事端不断呈现， 而中医在科研方面又比较单薄， 拿不出英国干流医学 所要求的科学实证， 加上媒体报
道转向负面， 影响了中医的开展。 据估计现在英 国有中医诊所 3000 家，有两所大学 开办了中医或针灸专业，还有 20 多所私立 针灸学院，在校学生总数 1500 －2000 人。
在英国中医药和针灸被归为辅佐及代替医学（ complementary and alternative medicine, CAM ），不具有法定位置，也未归入 NHS 系统，患者 不能享用公费医 疗。 有关从业者不是国家供认的合法医生， 没有行医执照， 但可 以自在开业，能够 自称为某一疗法的执业者。例如：行针灸者称为 ACUPUNCTURIST ，开中药者称为 CHINESE HERBALIST 。在英国中医首要是 由作业人士自行安排树立协会， 这些协会 以公司或慈悲安排名义注册， 自行办理， 作业自律。 但因为没有一致的协会且各协会 内办理， 因而各中医协会也得不到保 健专业人士监管安排保健作业理事会( Health Professional Council ，HPC ) 的供认。
近二十年英国政府对中医的开展采纳的是宽恕和宽松的方针， 对外国医生来 英从 业除要求作业答应外也没有其他约束，这一方针促进了中医在英国蓬焕发 展。可是由 于缺少办理，现在也呈现了一些问题，引起英国卫生部的高度重视。 英国议会和社会 各界都有呼声要求立法加强对中医的监管， 但现在仍处于研讨和 评论阶段。受卫生大 臣托付，卫生部树立了“英国针灸、草药、中医药和其他传 统医学从业者立法监管研 究作业组”( Steering Group on the Statutory Regulation of Practitioners of Acupuncture, Herbal Medicine, Traditional Chinese Medicine and Other Traditional Medicine Systems Practised in the UK )，就中医的监管方法于 2008 年向卫生大臣提 交了陈述。 该陈述仍未建 议给予中医正式的行医权，仅仅主张要求中医医生在例如 HPC 这样的专业部分 “注册”获得“从业资历”，并承受监管。一起陈述还主张采纳
要求雅思成果、 只供认英国学历等方法约束外国中医来英国从业。 未来英国政府对待 中医的情绪 仍不明亮。
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