我国的医疗保健系统 医疗活动的展开 医师在医疗活动中位置和效果 医疗卫生资源 医疗卫生保证系统 张 亮 榜首部分 医疗活动的展开 医疗活动的呈现 医学的构成及展开 医师的位置和效果 医疗保健的作业办法 医疗活动的呈现 时期 大约在公元前２１世纪的原始社会 医疗活动发生的布景 与疾病的奋斗 天性 阅历堆集 医学的构成及展开 古代医学的展开 原始社会是医学开端萌发年代 人从动物界分离出来 人类活动构成“原始群” 唯心的医学思维 朴素的唯物思维 奴隶社会是医学前史较大的转折期 社会出产力展开为医学前进供给根底 科学文化常识的前进为医学前进供给阅历 人们开端彻底脱节唯心的医学观 开端知道疾病与各种日子要素的联系 医学的构成及展开(续１) 古代医学的展开 奴隶社会的社会分工使医学工作专业化 国家的构成开端设置医事官员 逐步树立医疗医务安排安排 医师已有清晰的分工 医学展开有了自己的前史材料 封建准则下构成我国医学理论并展开 从奴隶社会到封建年代，医学理论构成阅历了７００多年 我国医学理论系统的四大组成部分（理、法、方、药） 《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》 两千多年医学的展开一向在此根底上完善、充沛、前进 医学的构成及展开(续２) 近代医学展开概述 １８４０年鸦片战争后我国社会的急剧改变 社会经济 科学文化 政治操控 西方医学的传入和汇通 树立诊所和医院 树立医校园 中西医学的汇通 医学的构成及展开(续３) 现代医学展开概略 中华人民共和国的树立，医疗卫生工作进入一个簇新阶段 遍及城乡的医疗卫生作业网 城乡卫生建造 村庄医疗网 城市各级卫生防疫、医疗防备、妇幼保健安排 疾病防备和爱国卫日子动 在全国规模内消除绝大多数烈性流行症 人口死亡率从２０世纪５０年代的２５‰下降到现在的５ ‰左右 人口均匀寿命由３８岁上升到现在的７０多岁 医学科学研究一日千里 医师的位置和效果 古代医疗活动进程 医师与巫相通，医者巫也 巫术 乞求神的呵护 医师的活动是自动出击 云游 走村串乡 患者在家等候 宫殿医师 医学办法为阅历医学、师传徒承 医学首要靠阅历堆集 医学阅历传承和医师自己心得 医师与患者联系办法为“单个”与“单个”的相互联系 医师自动和自导效果 医师的位置和效果（续１） 近代医学活动 西方医学的传入和医院的树立给我国医学带来很大影响 医学办法逐步从阅历医学转为试验医学 医寓逐步为医院替代 医师要学会西医、中西汇通 医师的行医办法一改以往 医师自动变为不是很自动 治病在医院 护理人员和医师的位置根本相等 医务团体,发起医学人道主义精力 医患之间为“团体”与“团体”的联系 医师个人自动性逐步为医院团体所替换 医师的位置和效果（续２） 现代医学的活泼展开 科学展开超卓为医学供给新时机 根底医学、临床医学和防备医学构成医学的三大支柱 医学办法把人的精力要素吸纳 医学一起考虑社会要素 医学办法转为“生物－心思－社会”办法 完成“人人健康”方针 医师分工细心、作业深度强 医疗保健的作业办法 医疗作业办法的改变 第二部分 卫生资源和卫生保证系统 我国卫生资源 我国卫生人力资源 我国卫生物力财力资源 我国卫生信息资源 我国卫生保证系统 卫生服务系统 医疗保证系统 卫生监督系统 我国卫生资源 卫生资源 必定经济条件下，国家、社会、个人对卫生部门概括出资的总称 ＷＨＯ将卫生资源划分为卫生人力、卫生安排、卫生设备和物质供给、卫生常识四部分 我国概括为卫生人力、卫生物力、卫生财力、卫生信息四部分 下列别离就我国卫生人力、物财力、信息资源进行剖析介绍 我国卫生人力资源（1） 人力资源的特色 培育周期长 专科3-4年，本科4-6年，硕士研究生3年，博士研究生3年 博士 10-12年 七年制（硕士） 八年制（博士） 作业试用期 专业化程度高 学术性、技术性强 外系统转入难（服务的是 健康） 我国卫生人力资源（2） 前史与现状 1949年计算，建国前６０年，全国培育２万名西医、３００名牙医、２０００名药剂师、１万名助产士，我国其时人口为５亿。 建国初，我国卫生安排人员５４.１万人（卫技５０.５万）其间医师３６.３万，每千人口医师数０.６７人。 1957年，我国卫生安排人员１２５.４万人（卫技１０３.９万）其间医师５４.６万，每千人口医师数０.８４人。 1965年，我国卫生安排人员１８７.２万人（卫技１５３.２万），每千人口医师数１.０５人。 1975年，我国卫生安排卫技人员２０５.７万人，其间医师８７.７７万，每千人口医师数０.９５人。 1992年，我国卫生安排人员５１４.０２万人（卫技４０７.４万）,其间医师180.79万，每千人口医师数１.５７人，护理人员０.９人。 1995年，我国卫生安排人员５３７.３４万人（卫技４２５.７万）,其间医师191.77万，护理人员112.57万人。 1998年，我国卫生安排人员超越550万人（卫技440万）,其间医师199.97万，护理人员122万人，每千人口医师数１.62人，护理人员1.0人。 2000年，我国卫生安排人员中卫技449万,医师207.6万，护理人员126.7万人，每千人口医师数１.60人，护理人员1.0人。 我国卫生人力资源（2） 1950年 每千人口医师数0.67人。 1998年 每千人口医师数1.62人。 2000年 每千人口医师数1.60人。 2007年 每千人口医师数1.54人。 我国卫生人力资源（3） 距离 数量不少但缺乏 举例：每千人口医师数： 我国1992年为1.57；1998年为1.65；我国2007年为1.54 日本1986年为2.10； 美国1981年为2.33； 英国1977年为1.85； 西德1984年为2.87； 苏联1985年为4.20。 -- 质量偏低 学历偏低，仍有许多无学历 结构不合理 初级：中级：高档为倒三角状份额（如2002年：１：２.３：３.５） 专业结构不合理（紧缺专业 查验、放射、麻醉、心思） 非卫生技术人员较缺（如 医院行政、办理专业人员） 城乡散布不均 以１９９２年为例 卫技人员数 城市为６.３４／千人，村庄２.１９； 医师数 城市为２.８０ ／千人，村庄０.９８ ／千人。 我国卫生人力资源（4） 2005-2015我国卫生人力资源需求猜测 以1982-1998年材料，环比对数正态模型猜测 倘若2005-2015年卫生人力总量按1982-1998年的改变轨迹演化 2005-2015年卫生人员将从1998年的439.78万别离添加到642万和795万 从1998年计起，18年间(2015年)要添加44.14% 千人口医师从1998年的1.62添加到2005年的1.87和2015年的1.88。 东部、中部、西部卫生人力资源猜测 1998年卫技人员总数 东部161.89万人、中部179.40万人、西部101.09万人；全国为442.37；每千人口卫技人员 东部（11省）4.04、中部（10省）3.41、西部（10省）3.35； 全国（31省）为3.64。 1998年千人口医师数东部（11省）1.79、中部（10省）1.51、西部（10省）1.64；全国（31省）为1.65。 猜测2015年卫技人员总数东部238万人（161.89）、中部260万人（179.40）、西部137万人（101.09） 我国卫生财力物力资源 财力资源（财务资源） 钱银办法的经费（卫生经费） 资源首要来于以下几个方面： 政府：包含国家和地方政府的拨付 社会：包含企业和村庄团体经济、医疗卫生安排付出的卫生经费 个人筹措的卫生经费 其他：世界帮助、个人捐款等 物力资源 物化办法的卫生资源，包含卫生安排和卫生物资 我国财务资源现状 我国财务资源现状 从图4 (材料来历于卫生部网站《2007年我国卫生计算概要》)能够看出，在卫生经费开销方面，尽管我国财务对卫生方面的开销绝对额是逐年添加的，但在整个政府财务预算中对卫生的开销呈现显着下降的趋势，而个人卫生开销比重则显着上升，居民个人承当卫生经费开销加快的起伏则大大高于政府增资的速度。 从世界上看，不论是发达国家仍是中等收入水平国家，乃至许多低收入国家，政府及社会卫生开销都占卫生总经费的绝大部分。 这也便是“治病难，治病贵”的重要原因之一。 对策 加大政府财务投入 能够遵从以下几个准则 榜首，以中央财务为主。为了完成医疗卫生工作特别是公共卫生及根本医疗工作的均衡展开，完成服务的公正，筹资职责应以中央政府为主，各级政府合理分管。 第二，添加公共卫生投入。要大起伏添加的是供给公共卫生服务的费用，包含社区卫生服务费用、疾病操控和妇幼保健费用，搬运付出给弱势人群的医疗救治费用、协作医疗费用。 第三，向村庄歪斜。国家财务应当进一步加大对农人疾病医疗的投入，前进补助的水平，国家的公共卫生资源应该要点向村庄尤其是村庄卫生服务系统歪斜。 卫生安排、物资 卫生安排展开较快 卫生安排： 1978年近17万家（其间医院9293家，中医院447家）； 2007年为298408家（其间医院19852家、中医院2720家）。 床位数 1978年我国卫生安排为204万张 2007年为370万张。（均匀每千人口缺乏3张） 卫生安排、物资 药品出产展开迅速 传统中医药（品牌产品100多种，远销五大洲80多国家） 化学制药系统 我国出产药品的化学质料1100多种，制剂3000多种 质料厂、制剂厂1000多家 出口150多个国家 医疗器械 医疗器械厂240多家 产品最少1500种 专用精密仪器 我国卫生信息资源 信息 卫生信息 反映卫生系统的活动特征及其展开改变状况的各种音讯、情报、数据、材料的总称。 卫生信息 虽不能直接发明财富，但经过它能够发明更多的财富。 卫生信息是一个重要的卫生资源。 特色 客观性 可传递性 广泛性 可分类性 我国卫生系统的构成 卫生服务系统、医疗保证系统和卫生监督系统构成我国比较完好的卫生系统 我国卫生服务系统 根本构成 包含公共卫生、根本医疗服务、非根本医疗服务（商业医疗稳妥） ９０％以上的公共卫生、根本医疗服务分属以下三大系统 各级地方政府系统 国家有关部委系统 国家卫生部／中医药办理局系统 散布 村庄县、乡、村卫生服务系统 城市卫生服务系统 卫生服务系统 “金字塔” 卫生服务系统 公共卫生服务包含方案免疫、流行症操控、妇幼保健、工作卫生、环境卫生和健康教育等典型的公共产品。既然是公共产品，就应由政府向整体社会成员免费供给，为了便于作业上的一致安排与和谐，最好由政府直接安排的公共部门来供给相关的服务（公共卫生服务均等化）。 根本医疗服务是为革除国民对疾病惊骇的牢靠保证。要以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民供给所需药品和治疗手法，以满意整体公民的根本健康需求。 政府确认能够保证大众根本健康的药品和治疗项目目录，一致安排收购并以尽可能低的一致价格供给给一切疾病患者。（根本药物准则） 大部分本钱由政府财务承当；为防止糟蹋，个人需少数付费。 关于一些特别困难团体，需自付部分可进行减免。 卫生服务系统 商业医疗稳妥 首要是为了不下降原先一些大中型企业职工的医疗待遇和高收入人群对更高医疗服务的有用需求。 首要靠商场化的办法来供给医疗服务，不需求政府来一致安排。能够引进商场竞争机制，由盈利性医疗安排来供给服务，以便前进功率。政府对盈利性安排的医院和医务人员的资质条件、服务价格和服务质量等施行全面监管。 一起，也能够学习国外的阅历，展开非盈利性安排进入非根本医疗服务范畴，以促进盈利性安排更好地供给医疗服务质量。非盈利性安排不以盈利为意图，盈利只能用于工作再展开，政府给予相关税收等方面的优惠，一起进行全面监管。 医疗卫生服务安排的合理架构 医疗保证准则（1） 我国根本医疗保证系统由乡镇职工根本医疗稳妥、乡镇居民根本医疗稳妥、新型村庄协作医疗和城乡医疗救助组成 目标别离掩盖乡镇就业人口、乡镇非就业人口、村庄人口和城乡困难人群 我国已有10亿余人享用根本医疗保证 到2008年9月底，全国展开新型村庄协作医疗的县（市、区）达2729个，参与新农合人口8.14亿人，参合率达91.5%。 2007年末，全国乡镇职工根本医疗稳妥参保人数达1.8亿人。 城乡医疗救助准则也逐步完善。 民政部计算，2008年前3季度城市医疗救助开销18.3亿元，救助447万人次；村庄医疗救助开销32.6亿元，医疗救助4869万人次。 医疗保证准则（2） 村庄协作医疗保证准则 起源于２０世纪４０年代陕甘宁边区的医疗协作社 根本做法是：大众采纳集资的办法付出医疗费用，共担疾病危险 目标：参保人（取得必定的补偿，补偿规模和份额因地而异） 经费来历：团体公益金为主、农人交纳一部分 由乡、村两级办理，国家技术指导 新型村庄医疗稳妥协作准则 医疗保证准则（3） 医疗救助 是医疗保证系统的根底，是社会救助系统的重要组成部分。 在我国的贫穷人口中，因病致贫、因病返贫的要素要占30.00%-60.00%，单个区域高达70.00%。 内容、办法上，有“大病救助”、“大病与常见病统筹”和“以常见病为主”三种做法。 医疗救助 首要包含 (1)城市医疗救助。医疗救助的目标首要是：城市居民最低日子保证目标中没有参与乡镇职工根本医疗稳妥的人员、已参与乡镇职工：医疗稳妥但个人医疗费用担负依然较重的人员和其他有特别困难的大众。 (2)村庄医疗救助。村庄医疗救助的目标首要包含：村庄五保户、贫穷户家庭和地方政府规则的其他契合条件的村庄贫穷农人。 医疗保证准则（4） 长时间护理稳妥 首要是处理人口老龄化问题。 老年人是一个多病的团体，假如因为生理、心思疾病而导致日子不能自理，那就会在一个相对较长的时期里，都需求别人在日常日子中给予，广泛照顾与护理，长时间护理稳妥便是对这种长时间照顾而发生的费用进行补偿。 商业医疗稳妥 归于非根本医疗服务系统，它首要是为现已取得根本医疗稳妥的人群供给较高水平的医疗保证。 现在，商业医疗稳妥在我国还处于起步阶段，健康稳妥保费收入占悉数商业稳妥保费收入的10.00%还不到。 国家鼓舞展开自愿性质的商业医疗稳妥。 卫生监督系统 卫生行政办理 卫生行政机关在国家卫生方针指导下，运用行政办法和手法对各项专业活动施行办理 卫生法律监督 卫生行政机关根据法令、行政法规的授权，在其统辖规模内，依照法定程序履行卫生法令、行政法规，并依法行使行政处罚权 卫生监督 卫生监测 树立“精简、高效、一致”的法律系统 医学人道主义 人道主义 泛指建议保护人的庄严、权力和自在，注重人的价值，要求人能得到充沛自在展开的思维。 医学人道主义 在医学范畴内，特别是医患的人际联系中，体现为保护、关怀患者健康，注重患者生命，尊重患者的品格与权力，保护患者利益和美好为主旨的道德准则。 核心内容：怜惜、关怀、保护患者，相等对待患者。 体现：尊重患者的生命；尊重患者的品格；尊重患者相等的医疗权力。 回来 环境与人 环境是人类赖以生存展开的重要条件,包含天然环境和社会环境. 人类在开发、使用和保护环境进程中，对人与天然的联系阅历了几个阶段： 人是天然的奴隶 远古社会，人类出产力低下，文化科学不发达，人们日子依靠大天然中的动植物。 人是降服天然的主人 科学技术的不断展开，人类提出“降服天然”的标语，过火开发、使用天然，构成生态环境日薄西山。 人是天然的朋友 “只要一个地球，还我蓝天”现已成为全世界人民的一起愿望 人们愈来愈多地认识到酷爱大天然、保护环境便是保护人们本身利益 回来 * * 由此咱们能够知道，医疗活动的呈现和发生来历于人类的劳动进程 小结：我国医学构成最早，并且接连不中止。有丰厚的临床阅历和共同的理论系统。 总结：在整个医疗活动进程中，医师是处于主导位置的，其效果是保护和促进人类健康 提示：在医学展开的未来，医疗保健办法会有更新的展开(例如:引进环境要素) 神学与医学结合，单个与单个 医患团体 医、患、社会相结合 *

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