近年来，跟着医疗体制改革的不断深化和科学技能水平的不断进步，信息化建造已成为医院生计和展开的重要内容，各大医院对信息化建造都给予了高度重视。凭借医院信息办理体系（Hospital Information System，HIS）可以对各项资源进行整合、优化、剖析和运用，然后为医院日常事务和决议计划办理供给客观依据支撑，这样一来，不只进步了医院的作业功率和全体运营水平，并且还深化了医院的办理服务体系，使医院得到健康持续的展开。医院感染的实时监测是医院信息办理体系建造的重要组成部分，一同也是医疗质量办理的重中之重，在医院感染监测中，需求剖析和计算很多的医学监测数据，这些监测数据不只品种多，内容杂乱，并且触及面广，单纯依托人力很难确保数据提取的完好性和全面性，并且作业功率也极端低下，更重要的是无法进行实时监控，不能在第一时刻将监测信息传送到相关科室，因而无法到达预期效果。从这个视点剖析，创立一种科学有用的医院感染信息监测体系已成为当时摆在医院感染办理作业者面前的首要任务，需求加强办理体系研讨与规划才干实在处理当时医院感染办理中所面对的许多难题，然后不断进步医院医疗质量水平。
本次课题的全体研讨思路为：首要对某三甲医院的感染监测和阻隔布景进行查询和调研，剖析国内外研讨现状和存在的问题，对开发阻隔HIS体系所需的技能进行剖析针对医院感染办理现状提出问题及预期方针，在此根底上全面、广泛的收集相关材料，包括已有研讨效果和文献报导，其次，依据预期规划方针概括阻隔HIS体系的功用需求，即结合医院的实践状况进行可行性研讨，剖析体系功用需求，得出终究的可行性效果，确认具体的数据质量操控要求，并据此构建体系全体架构，然后是进行数据库规划，对体系进一步完善和详尽，也便是依据体系功用需求剖析效果，对体系架构、体系建模、数据库、接口、功用模块等进行具体的描绘，一同提出体系运转的硬件环境，最终拟定专业的体系测验计划，进行体系功用测验，及时发现体系运转存在的问题并得出测验定论，点评阻隔HIS体系是否为医护人员信息交互供给了杰出的途径。
医院感染（nosocomial infection，NI）指住院患者在医院内取得的感染，既包括在住院期间呈现的感染也包括在院内取得出院后发生的感染，入院前或入院时已呈现的感染并不归于医院感染范畴。科学技能的前进使医疗服务质量有了很大的进步，可是医院感染问题却一向得不到有用处理，成为长时刻困扰临床医务作业者的医学办理难题。为赶快处理医院感染问题，世界上许多国家都投入了很多的人力和物力以期改进医院感染现状，防止其所构成的严峻后果。因为我国区域展开及医疗资源装备严峻不平衡，活跃采纳各种办法防备医院感染的发生，增强院感监测才能具有愈加剧要的现实意义。
现在发达国家遍及会集首要力气期望在最短的时刻内树立对医院感染的监控和操控体系，为此，这些国家凭借现代化信息技能对相关院感数据进行收集、剖析和监测，进步了院感监测的精确性和及时性[1]。我国在该范畴也展开了很多的作业，国内部分医院和专业的软件公司协作，在不同阶段开发了功用不同的监测体系，可是首要会集在感染病例计算与上报汇总方面，数据的录入需求很多的人工辅佐完结，无法对疑似病例进行智能化辨认，也无法进行实时动态预警，缺少与临床作业的交流与临床干涉功用[2-3]。
某三级甲等医院的信息体系建造作业起步于上世纪九十年代，在全体规划有序施行及以人为本理念的辅导下，医院对信息体系进行了高效的流程化规划，并逐步建成了临床信息办理体系、临床护理办理体系、医学影像体系、查验体系等多种有用的体系类型，将医院发起办理、医疗护理、科研财政等悉数归入到体系的办理之下，经过不懈的尽力，医院已建成掩盖全院一切科室及部分的现代化办理体系，不只进步了医院的作业功率，并且还进步了医院的办理和服务水平。
在进行医院信息办理体系研讨与规划之前首要需求对医院感染现状进行全面剖析。经过我科和医院信息中心相关作业人员的重复查询、比较和剖析，发现医院感染份额逐年上升，传统依托人力进行计算剖析的作业办法功率极端低下，并且错误率较高，远远无法满意医院感染操控要求。此外，在此之前，医院感染办理一向是运用单机版的院感监测软件，信息上报时需求手艺填写院感信息，这样不只加剧了医务人员的作业担负，并且还简单呈现错报或漏报的状况。对多重耐药菌的实时动态监测是院感监测的重要内容，因为触及要素杂乱，单纯依托人工剖析很难完结预期效果，也无法确保在最短的时刻内得到科学剖析效果。
跟着医院事务的不断拓宽和计算机技能的迅速展开，医院需求依据现有HIS体系，结合医院实践状况开发一套用于医院感染监测预警剖析的支撑体系，然后逐步树立起医院阻隔HIS体系。跟着阻隔HIS体系的上线，不只可以有用处理查验科与护理站之间的信息对接作业，并且还能为拟定下一步作业计划供给参阅，然后满意各个科室的事务需求。医院阻隔HIS体系的规划难点在于怎么将医院感染方面的悉数功用需求归入到体系中，包括细菌培育效果陈述生成、医院感染病例监测等，并在此根底上生成各式各样的计算报表，便利医护人员及时了解和把握医院感染信息，然后有计划的展开相关作业[4]。此外，根底数据还应当选用全国最新的规范，非规范数据可以灵敏设置，并可完结全天候动态监测。以查验科与护理站的作业对接为例，查验科假如呈现阳性效果，凭借阻隔HIS体系，护理站会弹出相应的对话框或呈现其他的提示，然后使护理站及时展开相关作业以防止医院感染规模的进一步扩展，有用操控医院感染。因而，阻隔HIS体系需求确保查验科与护理站的兼容，然后完结及时的预警，更好的辅导临床护理作业，防备医院穿插感染的发生。
功用性需求剖析依据医院进行体系规划的初衷，用户需求剖析需求运用UML东西。UML东西是一种可视化建模言语，可以对医院阻隔HIS体系这种软件密集型体系进行智能可视化建模，凭借UML东西，体系开发和规划人员可以树立愈加专业的体系模型，并用图表等办法直观的表达出来。一个完好的UML建模图表一般需求包括块、框、连接线及作为附加信息的文本[5]。医院阻隔HIS体系的首要功用模块包括独立报卡模块、院感病例监测模块、细菌查验效果查询模块、体系保护模块等几大模块。独立报卡模块可以供给专业而独立的报卡软件供临床医护人员运用，只需输入患者的根本信息，就可以自动提取细菌培育效果，包括送检时刻、药敏实验状况等，护理作业站接纳到相关信息后，医院人员可以直接经过作业站将疑似或确诊病例进行上报，或许自动提取相关信息，包括患者的名字、性别、年纪、床号、主治医师等信息，由医护人员进行必要的干涉并由体系自动告诉院感科陈述状况[6-7]。院感病例监测模块应当具有院感病例的信息挂号、查询、报表输出等功用，医院感染办理人员可以从HIS体系中导出相关院感信息并用于辅导临床实践。
进行医院阻隔HIS体系规划与开发的意图在于进步医院感染作业的功率和作业水平，在体系开发进程中，不只需求重视整个体系的功用性需求，然后完结预期规划方针，并且还要重视体系的非功用性需求，假如疏忽体系的非功用性需求，不只难以确保功用性需求的完结，削弱体系价值，并且还会导致严峻的负面效果。登录安满是体系非功用性需求中最重要的一点，直接影响体系运转的稳定性和安全性，为了确保合法登录，应当启用多种输入验证办法，回绝不合法用户的登录需求，必要时还可以具体界说数据格式，如整数类型、缓冲区长度等。此外，为了确保数据的真实性，应当在仔细查看数据类型精确后再登录。根本身份验证可以供给屡次测验数据，然后进步不合法用户的扫除率，其另一个长处是作为HTTP规范的一部分，大部分的阅读器都可以支撑它，与SSL一同运用可以有用确保根本身份验证效果的精确性[8]。除登录安全外，操作安全也直接关乎到体系的安全性，为了确保体系操作安全，防止影响体系运用，既要加强体系办理，设置用户拜访权限，完善用户的人物分配功用及安全计划定制，也要做好体系备份作业，使体系具有查询和日志记载功用，然后便于安全审计。数据库安全可以有用防止黑客的侵略，并经过自动数据备份防止数据丢掉或损毁。依照数据库巨细可以选用三种备份机制，彻底备份可以对悉数数据进行完好备份，一周进行一次即可，日志备份是经过树立一个独立的文件来记载数据改变，一般一个小时备份一次，差异备份是对修正数据进行备份，差异备份不会符号已备份的数据，一般一天履行一次。
体系的非功用性需求可以经过体系规划获取，而功用性需求则需求从以下两个途径获取，一是依据医院感染办理的作业查询，二是依据医院感染办理的实践事务流程。下面本文将具体剖析怎么从这两个方面获取客观而全面的体系需求剖析效果。查询作业需求由医院感染办理人员、查验科作业人员及信息办理体系研讨人员一起完结，对多家软件公司供给的规划体系进行演示比照，结合医院的实践需求确认最合理的体系规划模板[9]。一同还要收集从前院感病例的细菌培育效果，包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、多重耐药菌等，剖析查验效果的流通状况与护理作业站的对接状况[10-12]。作为医院阻隔HIS体系的规划人员，应当熟知医院的具体事务流程，并及时与查验科作业人员交流，把握现在细菌查验作业的开展状况及相关科室的事务需求，一同还要参照其他医院的体系规划作业，针对医院实践事务流程提出开端的体系规划设想[13]。
医院阻隔HIS体系需求具有实时办理及动态监测功用，只要这样才干在第一时刻了解查验科的细菌查验效果并与临床构成有用互动，将自动预警与自动干涉结合起来然后防备穿插感染的发生[14]。体系的规划与开发作业应当严厉遵从先进性、有用性、易保护性、可扩展性等几大准则。其间，先进性指选用最新技能进行体系规划开发，有用性指可以根本满意医院事务需求，并且便于用户学习和操作，易学易用，易保护性指便于体系的日常保护和运转办理，可扩展性指在体系运用进程中可以依据需求改变进行体系功用扩展[15-16]。
C/S（Client/Server）、B/S（Browser/Server）是现在院感监测体系遍及选用的两种体系结构。C/S结构即客户机/服务器网两层结构，在该结构中服务器是坚持结构的中心和根底，而客户机则是网络根底，所需求的网络资源是由客户机在服务器中获取的[17-19]。该结构的运转办法为：客户机与服务器别离坐落两台间隔较远的计算机，客户机将用户需求提交给服务器，服务器接纳客户需求恳求信息后进行相应的处理并将处理效果反馈给客户机，最终客户机将服务器的处理效果以特定的方法显现给用户。B/S结构即阅读器/服务器结构三层结构，该结构是在C/S结构的根底上展开演化而来的，其结构层次较C/S愈加丰厚。在B/S结构下用户的作业界面为网络阅读器，大部分事物逻辑都凭借服务器完结，只要一小部分事物逻辑在前端（Browser）完结[20]。B/S方法可以大大减轻用户端电脑的运转荷载及作业量，然后下降用户本钱。因为B/S是一次性到位的开发结构，因而使不同的用户在不同的时刻和地址拜访、操作数据库，并合理保护体系数据库，然后进步体系的安全性，在跨途径言语呈现后，B/S架构的优势愈加显着，办理软件变得愈加高效、快捷。
在进行阻隔HIS体系规划时，面对的首要问题便是确认体系的结构方法，结构方法挑选效果直接关系到体系的运转办法、功率、本钱、安全性、可靠性等。选用C/S结构时，需求在用户客户端安全相应的操作软件，这样就会添加客户端的运转荷载，而B/S结构则无需在客户端装置任何软件，因为大部分的事务逻辑都储存在服务器端，用户只需求拜访服务器即可满意自己的各种需求，因而，在进行体系升级或保护更新时，只需求对服务器端进行操作相应操作即可，不会对客户端发生任何影响[21]。此外，B/S结构还供给即时查询、阅读等多种功用，不只散布性强，并且规范一致规范，便于开发和保护。不只如此，B/S结构软件还具有许多商业运用长处：一是本钱低，因为B/S结构软件只需求在开发初期进行一次性投入，因而出资本钱较C/S结构更低。二是出资小，C/S结构的网络资源储存在服务器中，当事务规模扩展时，服务器的荷载也会随之添加，当服务器无法持续承载时就会失掉原有存在价值，只能购买层次等级更高的中心服务器来处理超荷载问题，而从头置办服务器无疑会添加出资，构成资源的糟蹋[22]。B/S结构的荷载并不会随事务规模的扩展而扩展，经过树立集群服务器可以使原有服务器和新服务器一起负载，然后防止呈现较多的硬件出资。
J2EE（Java 2 Platform Enterprise Edition，J2EE）是一种用于处理企业开发、布置、办理等难题的散布式体系结构，不只直接面向对象，并且具有可移植性。J2EE依据Java技能在途径无关性方面的表现尤为杰出，可以开宣布可移植程序，不对任何操作体系、硬件等发生依靠[23]。中间件是处于操作体系和高档运用程序之间的一种技能类型，起效果和功用是将操作体系的软件运转环境阻隔开来，然后使运用软件的开发人员无需考虑操作体系影响，然后将更多的焦点会集于运用程序本身问题的处理和功用进步上。
Flex技能时一种新开宣布来的免费开源结构，可以用于构建Web运用程序，突显其表现力，Web运用程序运用Adobe AIR 等可以完结跨阅读器和操作体系布置。然后进步运用软件的开发功率[24]。
下面本文将从硬件和软件两个方面来剖析体系的运转环境。在硬件方面，从阻隔HIS体系的功用需求和运用负载来看，数据库和服务器需求在一台硬件独立的服务器上运转，服务器为单路CPU，内存12GB，考虑到需求存储的数据量，可以选用固态硬盘来扩大存储容量[25]。硬盘是服务器一切配件中的短板，尽管硬盘容量可以轻松进步，可是功用进步却收效甚微，此外，硬盘还常常呈现各种驱动问题，如无法装置操作体系，依据拜访速度和可靠性，本体系决议选用RSID 5序列这种服务器硬件。在软件方面，医院阻隔HIS体系选用的操作体系是Microsoft Windows Server 2008，一同还需装置杀毒东西和防火墙软件。在操作体系装置进程中需求将硬盘分为三个不同的区，C盘、D盘、E盘的功用各不相同，其间C盘为体系盘，D盘用于装置各类软件，E盘则用于数据备份[26]。该体系的网络根底是院内网，服务器不得接入院外网，防止发生数据信息走漏的问题。
医院阻隔HIS体系的软件开发东西选用的是MyEclipse 8.5，该东西可以为体系开发供给J2EE集成环境合Java开发途径，Java途径供给了一组服务器和结构，开发人员可以经过规范插件集来构建抱负的开发环境，因而，许多Java开发人员都将MyEclipse 8.5作为首选开发东西。
经过C/S体系架构图可以看出，院感监测体系的客户端依据功用区分不同涣散在各个作业站中，服务器则置于医院信息中心机房，之后再接入医院内部网络。 医院阻隔HIS体系的网络结构可以概述为：HIS服务器、LIS服务器、医师站、护理作业站、查验科电脑、院感办理科电脑等几大模块联合于医院信息中心机房并在此进行信息汇总，院感信息输入HIS服务器，并从LIS服务器中读取查验科的药敏实验信息，汇总的信息可以传入医师作业站、护理作业站、查验科电脑、院感办理科电脑[27]。
数据架构直接关系到体系的运用结构，因而，为了创立一个杰出的体系运转根底，需求合理规划体系数据架构，然后科学的表达数据存在方法和信息安排办法。一般来讲，数据方法一般与算法调集相对应，科学谨慎的数据架构不只可以进步算法功率，并且还可以进步数据的存储和运转功率。依据阻隔HIS体系的功用需求，该体系的数据架构应当包括三层六个模块：第一层是用户进行权限登录，第二层是设置公共部分和感染病例，第三层是病例确诊信息、药敏实验效果、监测样本模板。
在阻隔HIS体系的非功用性需求中，体系安全占有重要位置，它不只可以辅佐完结体系的功用性需求，并且还能进步体系价值。本体系选用的安全操控模型是RBAS，该操控模型的根底是人物拜访，可以对安全拜访操控进行高效的办理。RBAS安全拜访操控模型包括操作OPS、用户USERS、人物ROLSE等几大数据元素，拜访权限没有颁发用户USERS二是人物ROLSE，只要该人物被赋予一个人物才具有拜访权限，也便是说用户拜访的仅有途径是成为恰当的人物，这种拜访授权方法可以大大地简化权限办理流程。此外，用户被赋予多个人物时就会取得多个功用模块的拜访权限，这样一来，用户的拜访权限就变成可装备的权限，例如，在病例感染监测模块下，用户可以进行阅读、查询、下载、打印等操作。
数据库的规划需求最大极限的满意体系功用需求，表现运用特征。因而，在数据库规划进程中需求严厉遵从以下准则：（1）一致性。各个数据源要坚持一致性，做到衡量和算法上的一致。（2）完好性。数据不只需完好正确，并且还要经过审阅和束缚机制扫除不符合数据语义的数据。（3）安全性。经过合理的认证和授权机制防止不合法用户运用数据库，防止呈现数据走漏、更改或损坏的状况。（4）规范性。依照规范化规范规划数据库，防止存在删除反常或数据冗余的状况。
为了完结阻隔HIS体系的功用需求，需求经过一些根本逻辑表来完结这些功用，具体包括患者个人信息表、菌培育表、抗菌药物运用表等，数据库对上述逻辑表的字段取值都有必定的规模约束[28]。患者个人信息表（见表1）是HIS体系发送给院感监测方的患者就诊信息，包括患者名字、性别、出生日期、病案号、入院时刻、住院次数、地点科室、主治医师等。菌培育表（见表2）数据可以反映菌培育效果和药敏实验效果，具体包括标本收集时刻、陈述生成时刻、培育称号、培育效果、药敏实验效果等。抗菌药物运用表首要是用来记载患者的抗菌药物服用状况，包括医嘱号、抗菌药物称号、抗菌药物编码、开端时刻、停止时刻、剂量、频率、给药途径、用药原因等。
体系测验的意图在于对阻隔HIS体系进行综合测验和运用效果点评，查验该体系能否满意各项功用需求，经过测验也能找出与需求标准不相符的当地，然后进一步完善软件体系。体系测验需求依照必定的要求进行，一同还要站在用户的视点去剖析体系的可行性和安全性。具体来讲，体系测验进程中需求留意以下几项测验要求：（1）测验输入数例应当包括预期输出数据和输入数据，并且所选输入数据应当合理，体系应当回绝承受那些不符合要求的输入数据，一同作出相应的提示；（2）程序测验不只需查看其是否依照要求完结某项作业，并且还要查看其是否进行了某项被制止的作业，如在打印用户所需信息时是否打印了其他用户并不需求的信息；（3）为了减轻保存测验数例所消耗的内存，可以以文档的方法保存这些信息，这样还可以便于后期的保护作业；（4）体系测验是一个纠错的进程，其测验效果很大程度上受测验人员心思状况的影响，因而，为了防止测验人员的心思状况对测验效果发生不良影响，需求防止规划人员测验自己所开发的程序，应当由其他规划人员或许专业测验结构来完结体系测验作业，这样所得的测验效果将愈加客观。
体系测验的关键在于拟定感染迸发与监测预警的条件，这就需求结合科室以往的监测数据拟定具体的客观条件，如一周内科室感染病例数量超出预警阈值或超越某个具体的数值（如3例）、某个时刻段内多例（如3例以上）患者呈现相似的感染症状等。感染迸发与监测预警模块应当包括悉数的细菌及微生物等。上述准备作业完结后即可将开发完结的阻隔HIS体系运用于作业实践，以下为测验效果：
查验科剖析查验效果发现某科室6月中旬的感染率忽然升高，一同呈现4例医院感染病例，现已超出预警阈值，体系向护理站宣布预警提示，护理人员连同专职人员对这4例病例进行了深化的临床查询，发现4例医院感染病例均为术后颅内感染，开端判断为医院感染迸发，并且这4例病例均来自脑外科，遂对脑外科手术室进行仔细查看，发现脑外科手术室所用脑室镜注水孔存在裂缝是导致灭菌失利的首要原因，所以更换了新的脑室镜。再次对脑外科术后感染状况进行监测，未发现新的医院感染病例。
查验科于8月份共发现3份MRSA（金黄色葡萄球菌）阳性标本，护理站遭到预警提示后深化临床进行查询，发现3例感染MRSA的患者均在7月份入院，并于7月中下旬将引流液和安排送检。剖析感染原因可能是在安排、引流液收集进程中污染了MRSA，所以采纳单间阻隔的办法将感染患者进行阻隔，一同对病区进行彻底的消毒，强化无菌抽取及送检流程。对干涉效果进行随访追寻未再发现MRSA，提示MRSA传达途径已被堵截。
对测验效果进行剖析可以看出，本次构建的阻隔HIS体系为临床科室、查验科与护理站之间搭建了一个快捷的交流途径，然后有用缩短了感染迸发到确诊陈述的时刻，然后进步了疫情陈述功率，为临床干涉赢得了名贵的时刻。可以说，该体系的构建不只要利于医院感染监测预警，追寻遗失病例，一同也增强了医院感染监管准则的可操作性，为医院进一步深化医院感染防控作业奠定了杰出的根底。
医院阻隔HIS体系在信息技能迅速展开的今日将被越来越多的大型医院所运用，本次研讨在实践调研的根底上结合某三甲实践状况规划开发了感染监测体系。体系选用B/S结构和Java开发言语，凭借MyEclipse 8.5开发东西，经过体系功用需求剖析确认了体系整体结构与数据库规划计划。体系测验效果表明该体系可以满意各项功用需求，根本完结了预期开发方针。尽管阻隔HIS体系可以为临床科室供给完好而具体的监测信息和数据陈述，可是咱们应当深入的意识到，智能监控体系并不能彻底代替人的作业，它的规划初衷仅仅为临床作业供给辅导材料和数据支撑，临床医务人员和作业人员需求科学高效的运用体系供给的各项信息，一同不断改进和完善自己的作业。
[1] 常建国,宫彦婷,徐京渝,等.医院HIS网络与医保网络间数据交换安全处理计划[J].我国医疗设备,2012,27(3):63-67.
[5] 刘继恒,白春林,张皓,等.宜昌市医疗机构HIS体系中开发流行症疫情陈述体系模块的效果点评[J].公共卫生与防备医学,2015,26(3):46-48.
[13] 李立杰,邢江,邢冀娟,等.因忽然断电引起HIS体系客户端登录毛病事例简析[J].我国医学教育技能,2011,25(6):667-668.
[14] 刘兴淮,徐燕梅.江苏省乡村协作医疗体系与HIS体系数据接口的剖析与规划[J].我国卫生计算,2012,29(2):284-285.
[15] 詹永丰,刘文岐,胡英杰,等.新医改局势下医院急诊信息体系规划与实践[J].解放军医院办理杂志,2015,22(9):806-808.
[16] 莫培兴.医院信息化建造进程中存在的问题与对策剖析[J].我国办理信息化,2012,15(14):63-64.
[17] 孙晓辉.浅谈医院HIS体系与凌源市医保体系接口的开发与运用[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(7):337-338.
[18] 冯玮,陶芳芳,何永超,等.依据医院信息体系的严峻临床反常病例/事情监测可行性研讨[J].有用防备医学,2015,22(11):1290-1294.
[21] 刘海云.HIS体系建造中影响医院计算数据精确性的首要要素及应对办法[J].我国医学立异,2011,08(2):116-118.
[23] 孟晓阳,宋忠良.门诊医师作业站在进步医院服务水平中的效果[J].我国卫生质量办理,2012,19(4):19-20.
[24] 杨毕辉,王继伟,吴业毅等.依据C／S结构的医院流行症陈述办理体系开发与运用[J].电子规划工程,2012,20(23):56-59.
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