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成功案例

张掖市中医医院强化“院组科”内控机制全面提高根本医保服务质量

发布时间:2023-07-14 11:48:36
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  今年以来,张掖市中医医院在抗击新冠肺炎疫情、奋力攫取疫情防控阻击战阶段性成功的一起,将根本医保服务归入重要议事日程,强化机制建造,施行精细化办理,标准服务行为,促进中医发挥“简、便、验、廉”服务特征,继续下降患者医疗费用,不断提高基金运用功率,尽力为广阔大众供给优质、快捷、价廉的医疗服务,取得明显成效。1-6月,市医保局通报2020年全市第二季度医保运转状况显现:住院患者次均费用下降12.2%、均匀住院床日削减2.1%、人次人头比1.04%、医保目录外费用比8.7%,目标完结状况优于全市均匀水平,特别是住院次均费用比上一年年末下降300元。广阔城乡大众对中医药服务取得感继续增强,服务满意度继续稳固在95%以上。

  张掖市中医医院精心组织、缜密布置,严厉施行了根本医保“院、组、科”三级监督评价查核准则和精细化办理准则。完善准则建造。研讨拟定了《张掖市中医医院根本医疗保险办理准则施行细则(试行)》,从基金办理、门诊办理、住院办理、标准治疗、信息办理、监督查核、评价奖惩等7个方面健全完善医保办理准则和运转机制,树立“院、组、科”三级监督评价查核准则,施行月度查核通报、季度小结剖析、半年评价小结、全年整体查核准则。强化运转监管。医院树立根本医保作业领导小组,担任全院医保办理运转、方针解读、细则拟定、监督评价、查核奖惩等作业,每季度对各科室医保基金运用、治疗人次、治疗费用、补偿份额、患者自傲份额、药占比等医保要点目标完结及病历书写、治疗标准、药品运用、结算收费等运转状况进行评价通报;每半年进行剖析评价;年末进行全面查核。医院根本医保作业领导小组下设基金监管、医疗质量监管、护理质量和收费监管、药品器械运用监管、病案文书质量监管、信息运转监管、违纪违规行为监管等7个小组,经过医保体系调取信息、查看运转病历、评价归档病历、现场查看作业、数据剖析测算等方法,每月对各临床科室医保基金运用、费用操控、治疗用药、查看查验、病历质量、补偿结算、患者办理、方针宣扬及医保医生职责执行等作业状况进行查看查核、状况反应和催促整改。各临床科室相应树立由科室主任为组长、护理长为副组长,住院总医生与医保医生、职责护理为成员的科室根本医保作业小组,每月对本科室参保患者门诊住院、基金运用、处方病历、治疗标准、要点目标等医保运转状况进行自查并上报自查剖析陈述,每季度对照医院医保作业通报及时整改存在问题,并上报整改执行陈述。施行监测预警。树立医保基金运用每月评价、季度通报、严厉奖惩的监管准则,医保科和财政科每月对临床各科室医保基金运用进展进行剖析,对存在问题及时预警;每季度对科室基金运用状况进行通报;年终进行归纳评价和奖惩。科室同步树立医保基金办理运用内控机制,定时对医保基金运转办理和运用状况进行月度剖析,每月25日前将科室医保基金运转状况报财政医保科;每季度对照医院通报仔细研讨拟定和执行整改措施,下一季度榜首个月的10日前报整改执行陈述。严正纪律奖惩。仔细执行《张掖市医疗保障定点医疗机构医保医生作业规矩(试行)》,树立医保医生诚信监督机制,建立“诚信医保医生”岗,将日常办理、选用干部、评先选优、作业绩效等归入诚信办理,医院对诚信医保医生给予赞誉奖赏。对在月度查看、季度通报中,科室医保作业运转存在较多问题、问题整改不力,或接连2次以上因同一问题被通报的科室担任人及相关职责人,视情别离予以约谈、诫勉,问题特别严重的启动问责程序。

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