宋靓珺/复旦大学人口与开展方针研讨中心博士后 苏聪文/复旦大学社会开展与公共方针学院博士生
我国的安定疗护还处于起步阶段。图为2018年4月3日，昆明，一名入住安定疗护病区的患者躺在病床上歇息。 视觉我国 材料图
曩昔几十年间，我国婴幼儿逝世率得到大幅度下降，0岁组和5岁组平均预期寿数不断延伸。与此同时，我国自2000 年进入传统含义上的老龄社会（即60岁及以上人口到达总人口的10%）以来，人口生育率水平继续下降，老龄化程度不断加深。但生命晚期健康办理形式在我国尚处于起步阶段。面临数量逐步增多的晚年人口，我国社会从文明、立法和系统等方面还没有彻底、快速习惯老龄化带来的数量巨大的晚年人口怎么安老及濒死的问题。
我国（大陆区域，下同）人口老龄化呈现出肯定规划大、开展速度快、结构高龄化等特征。据第七次全国人口普查数据，2020年，我国65岁及以上晚年人口已达1.9亿人，占总人口的13.5%。依据联合国开发降低署及国家统计局相关数据计算，2030年前后我国将进入深度老龄化社会，65岁及以上晚年人口的占比将超越14%; 2040年前后将超越20%，进入超级老龄化社会; 2050年前后将超越25%，老龄化程度进一步加深。
我国正处于健康改变的第三阶段，即退化和人为疾病期，心脑血管疾病、癌症等缓慢病成为这一时期要挟人们健康的首要风险要素。据世界卫生组织下设研讨组织发布的《2020全球癌症陈述》World Cancer Report: Cancer Research for Cancer Prevention），我国2018年癌症逝世病例数达290万例，占当年全球癌症逝世人数的30%。不只如此，我国已经成为世界上认知症患者最多的国家，2020年已达1500万人。
缓慢疾病的产生首先是因为平均预期寿数的延伸，但也与久坐少动、营养过剩和精力压力大等现代日子方法严密相关，其首要特点是不行逆转、不行治好且带病存活时间长。对个别来说，因为罹患缓慢疾病的时期占有生命长度较高的比重，所以这一时期的日子质量也深入影响着个别生命的全体质量。
到2019年末，我国失能晚年人口超越4000万人;到2030年和2050年，将别离到达6168万人和9750万人。晚年人一旦进入失能状况，大概率会保持这种状况直至临终，这将对家庭和社会构成沉重的照顾和经济担负。我国失能晚年人的规划之巨是进入老龄化社会中后期不得不面临的严峻社会现实，这对当时尚处于建造中的社会化长时间照护服务构成了应战。
从现在来看，我国应对老龄化应战的首要妨碍不全是“未富先老”，更重要的是“未备先老”或“慢备快老”。此种“未备”和“慢备”也表现在长时间照护服务的相对滞后开展上，而临终关怀是这一服务系统的重要构成部分。在规划巨大的失能白叟对医疗资源构成大规划挤兑之前，提早布局针对失能失智和临终白叟身体照顾和精力安慰的长时间照护相关设备和服务是非常必要的。
逝世是多维体会，逝世质量能够被以为是对临终阶段的生命质量及接近逝世的整个进程的全体评价与主客观感知。对逝世质量现状的剖析可从个别微观和微观环境两个层面进行。
从个别层面看，导致晚年人逝世的原因有许多，但本研讨注重的逝世质量议题不包含突发性事端、暴力性犯罪和自杀等导致的逝世。因而，逝世在本研讨的语境中是因为变老和疾病而走向临终的生命体会，是能够预期和预备的天然逝世点破。
结合我国社会科学院人口与劳作经济研讨所研讨员郑真真等学者的已有研讨和查询数据的可得性，本研讨将个别层面的逝世质量分为临终日子质量、临终状况（逝世时的状况）、逝世预备和逝世点破四个部分。
其间，临终日子质量是评价逝世质量的首要依据，可进一步细分为临终日子自理能力（不能彻底自理或彻底自理）、临终社会支撑（家庭成员照顾、非家庭成员照顾、无人照顾或无需照顾）和逝世地址（家、医院、养老组织或其他地址）。值得注意的是，逝世地址也是评价临终日子质量的重要方针，多样化的逝世地址挑选被视为高质量逝世的重要标志。临终状况则由逝世时表情是否苦楚（苦楚或慈祥）来反映，逝世预备由逝世前是否明晰告知过家人（是或否）来表征，逝世点破由有无逝世的梦境（是或否）来加以呈现。
本研讨运用的数据来自2002至2018年我国晚年健康影响要素跟踪查询（CLHLS）中对1998至2018年间逝世晚年人亲属的查询，有用样本为12429人。逝世查询登记表搜集的首要信息包含: 死因、逝世地址、健康状况、日子自理能力、住院和卧床不起状况、健康服务使用状况、首要日子照顾者等，此外还包含晚年人临终前的婚姻、寓居方法、社会保证、经济来源、家庭经济状况、逝世前日子方法和寓居环境等。这是迄今国内查询规模最广、追寻时间最长、搜集信息最全面的逝世晚年人专项社会科学查询。
本研讨发现，从临终日子质量方面来看，高达82.34%的晚年人在临终前日子不能彻底自理，89.68%的晚年人在临终前承受了家庭成员照顾，87.31%的晚年人在家中逝世。
本研讨还发现，我国晚年人在临终阶段身体健康状况堪忧，逝世地址单一，而且临终前承受的照顾多为非专业组织和个人供应的服务，社会化专业临终服务组织严峻缺位。这背面既遭到医疗保证和经济条件的约束，也遭到我国传统文明“落叶归根”的影响。
从临终状况方面来看，37.29%的晚年人在苦楚状况下离世，在65至79岁和80至89岁中高龄晚年集体中，苦楚离世的晚年人均多于慈祥离世的晚年人。我国晚年人间隔高质量逝世的方针尚有相当大的间隔。
从逝世预备方面看，80.78%的晚年人逝世前不会明晰告知家人，标明大部分的晚年人及其宗族无法提早进行逝世预案。从逝世点破来看，不到一成的晚年人有明晰的逝世点破（如呈现逝世梦境），阐明绝大多数的晚年人对逝世是极度生疏和排挤的，这也直接导致了逝世预备的匮乏。
与此同时，需求知道到，逝世质量在不同集体间存在着显着差异，如不对不同集体进行分类辨认与研讨，简单构成医疗资源和公共服务装备的错配，下降方针履行的效能。
本研讨发现，临终日子自理能力在不同年纪、不同性别和不同寓居地的晚年人之间均存在着显着差异。高龄、乡村的女人晚年人临终日子自理能力相对更差，是需求特别给予注重的集体。
临终社会支撑在不同年纪和不同寓居地的晚年人之间差异显着：越是高龄的晚年人，越是需求家庭成员和专业组织的照顾; 乡村晚年人所取得的临终社会支撑显着少于乡镇晚年人; 性别之间的临终社会支撑差异较小。
关于逝世地址，不同年纪、不同寓居地的晚年人有着显着不同，在两性之间也有着必定的不同。本研讨发现，越是高龄的晚年人，“落叶归根”的主意越是激烈，表现为在家中逝世的占比较高，65至79岁、80至89岁、90至99岁和100岁以上晚年人的这一占比依次是79.28%、82.98%、87.82%和91.78%，呈逐步上升趋势。
此外，虽然整体而言，不管乡村仍是乡镇，晚年人的逝世地址首要是在家中，但乡镇晚年人在医院和养老组织逝世的比重远高于乡村晚年人，这必定程度上表现了医疗服务在城乡空间装备上的失衡。
在临终状况方面，越是低龄的晚年人，逝世时越简单感到苦楚，或许的原因是觉得人生多有未尽的惋惜，还未做好充沛的逝世预备，不肯过早脱离人世; 男性晚年人和女人晚年人比较，前者在逝世时的状况也或许更苦楚而非慈祥，这或许与男性晚年人的寿数较短相关。
值得注意的是，虽然乡镇医疗水平高于乡村，但城乡之间晚年人的临终状况并没有显着不同，反映出晚年医疗资源并未恰当地用于缓解晚年人临终时的苦楚，“逝世医学化”现象在乡镇区域更为遍及。
在逝世预备方面，和临终状况类似，越是低龄、男性的晚年人，越缺少逝世预备。而逝世点破仅仅是在不同年纪的晚年人之间存在着显着差异，性别差异和城乡差异则不显着。
从微观层面看，2015年英国经济学人智库（EIU）从姑息医疗环境、临终关怀人力资源、医疗资源可担负程度、护理质量和公共参加五个维度对全球80个国家和区域进行了逝世质量排名。成果显现，英国公民逝世质量位居榜首，我国仅位列第71名。
我国的临终关怀（安定疗护）服务系统建造最早可追溯至1988年，这一年，天津医学院建立了我国榜首家临终关怀研讨组织。尔后的2001年，李嘉诚基金会捐资在内地启动了“全国宁养医疗服务降低”，推进临终关怀服务从理论讨论向临床实践转化。经过20年的开展，我国现在大约有38家宁养院，掩盖32个城市，为超越10万名患者供应了服务。
2017年1月，国家卫生健康委印发《安定疗护中心根本标准和办理标准（试行）》《安定疗护实践攻略（试行）》，用以辅导各地加强安定疗护中心的建造和办理，标准安定疗护服务行为。这是国家初次从准则层面临安定疗护进行标准。
现在，我国临终关怀服务已构成三种形式。一是以医院为中心的临终关怀组织，这是现在国内最为遍及的服务形式，但大多会集在北上广等一线城市，如北京向阳医院临终关怀病区。二是以社区为中心的临终关怀组织，以北京的德胜社区卫生服务中心、上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心为代表。三是家庭病床或居家临终关怀组织，这是最为贴合我国传统文明的临终关怀服务形式，不少区域已开端试点推行。
虽然如此，与到2015年全球已有136个国家（区域）建立了安定疗护组织、20个国家（区域）已把安定疗护归入国民医疗保险系统的现状比较，我国的安定疗护还处于起步阶段，不只学科建造、准入标准、用药标准、训练课程、质量办理系统等尚待建造，与之相配套的财政和立法支撑也亟待完善。
跟着癌症、阿尔兹海默症等需求临终关怀服务介入的疾病在晚年人集体中的发病率逐年上升，叠加晚年抚育比的急剧提高，国内快速增长的临终关怀服务需求面临稀缺而会集的临终关怀服务供应，仍有非常巨大的缺口。跟着老龄化程度的加深，这一缺口还将进一步扩展。
此外，我国医疗资源装备还存在着杰出的结构性对立，医治缺乏与医治过度并存。在中西部的少部分乡村区域，仍然存在着“因病致贫”、“因病返贫”现象。特别是在年青劳作力外迁带来的留守和空巢布景下，部分乡村晚年人因为瞧不起病怕拖累家人而挑选自杀的现象也层出不穷。但与此同时，在医疗资源兴旺的东部区域，不少晚年人是在医院重症监护室中与严寒的机器相伴逝世的，乃至最终时间也无法与至亲离别。
最终，我国生死观教育也存在着显着短板。生死观教育在国内医学院没有得到应有的注重，更遑论逝世观念在一般群众中的推行与遍及。逝世在传统我国文明中仍旧被视为忌讳，人们会主动地逃避医院太平间、殡仪馆等当地，以为这样就能够远离逝世。不管在官方抑或民间、正式抑或非正式的教育系统中，逝世观教育的方针均没有建立，教育内容还很不明晰。
整体而言，不管是个别层面仍是微观层面，我国晚年人的逝世质量均亟待提高，这与临终关怀服务缺位、医疗资源装备失衡和生死观教育缺失等有严重联系。
我国的传统道德及思想观念中存在一些有别于西方的形式。例如，在公共场合不得议论逝世、临终之人乃至宗族要适当地与社区阻隔、亲人的沉痛需求躲藏起来。逝世在本乡文明语境中往往携带着莫名的忌讳和无端的惊骇。怎么合理地安顿自己的惊惧与别人的哀伤，亟需理性观念的打破。
依据2014 年世界卫生大会的抉择，逝世质量是不行疏忽的人权之一。电击、心肺复苏及插管等现代医疗技术能够保持生命征象，使得生命在临床含义上得到连续。但这是否真正是临终者的希望，一向存在很大争议。从某种含义上来说，这时是宗族代替临终者自己行使了挑选逝世方法和逝世地址的权力，临终者自己的志愿和权力则处于被掠夺或忽视状况。
生前预嘱应予以大力发起。生前预嘱是人们在健康自己知道清楚时签署，旨在阐明在不行治好的伤病晚期或临终时自主挑选医疗护理的指示文件。生前预嘱并不发起自己对立安乐死，也不属于临终关怀，其意图是着重完成个人对逝世方法的挑选，是从生命道德学的视点注重病患的庄严和挑选的权力。
我国的传统文明中很少触及关于逝世的教育。孔子的“不知道生，焉知死”，是我国传统文明看待逝世和了解生命较为深入的解读。在新的时代布景下，“不知道死，焉知生”是透过逝世对生命含义的再知道。
逝世教育的实质便是生命教育，经过以下四个层面取得建立: 榜首，获取关于逝世问题的知道; 第二，建立对逝世问题的个人观点与情绪; 第三，获取处理逝世问题的技术，包含处理本身和别人的逝世; 第四，建立正确的逝世观，构成正确的关于逝世及生命的自我知道与价值观。
安定疗护既不会加快逝世，也不会推迟逝世，仅仅使得生命天然走向结尾。其间最为重要的内容是减轻逝世时的苦楚。
原卫生部在全国规模内进行的癌痛现状查询显现，我国癌痛产生率为61.6%，其间50%的痛苦级别为中度至重度，30%为难以忍受的重度痛苦。痛苦办理是临终晚年人迫切需求的服务。但在我国，因为忧虑包含吗啡在内的止痛药作为不合法毒品乱用的问题，政府往往在这一问题上采纳保存情绪。大可不必如此。一个有力依据是，乌干达虽然2019年人均GDP缺乏800美元，却是痛苦办理做得最好的非洲国家。在这方面，我国理应学习他国经历，灵敏变通处置。
逝者的殡葬活动在曩昔首要由以血缘联系为枢纽的宗族组织及料理，发挥着凝集宗族和底层自治的重要作用。新我国建立后推推陈出新，逐步建立了起一套殡葬服务准则及与之相关的公墓等殡葬设备。但殡葬范畴保证缺乏、乱象丛生，已成为人生的最终之忧。新时代的新殡葬观念和服务准则亟待建立和构建。在人地对立日益杰出的老龄化社会，应在保证殡葬活动文明特点的前提下，构建新时代具有文明内在的殡葬礼仪，保证逝者的庄严，表现国家和民族的根本价值认同和文明特征。
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