依据世界卫生安排最新数据计算提示，到 2022 年 7 月 8 日，全球共有 35 个国家和区域连续陈述了 1010 例病因不明的儿童严峻急性肝炎病例。病例触及地域较广、新发病例仍不断涌现、潜在致病原因尚不确认、重症率较高，引发世界社会广泛重视。现在，我国没有报导相似病例，但此次新发突发疾病形势严峻，燃眉之急便是树立科学有用的 我国形式 医治防控系统，以备不时之需。

　　什么是不明原因儿童严峻急性肝炎，是否会像新冠疫情相同对全球构成严峻要挟？面临此次新发突发疾病，我国医疗系统将会遇到哪些应战？现在干流猜想的潜在致病原因有哪些？我国公共卫生系统面临新发突发疾病有哪些医治和防控战略？本文将逐个答复以上问题。

　　此次不明原因儿童严峻急性肝炎是在新冠大盛行布景下新发现的感染性疾病。2022 年 4 月 5 日，英国世界卫生法令国家和谐中心向世界卫生安排陈述了本年 1 月以来苏格兰区域 10 例小于 10 岁不明原因儿童严峻急性肝炎病例。患儿的常见表现为急性肝炎症状伴肝酶显着升高，其他症状包括黄疸、腹泻、吐逆和腹痛等。这些病例均排除了甲、乙、丙、丁和戊型等肝炎病毒感染。部分患儿病况开展敏捷，需求肝移植医治，严峻者乃至逝世[ 2 ]。现在全球各安排部门对不明原因儿童严峻急性肝炎的病例界说略有不同（详见表 1）。

　　依据现在病例状况总结来看，该疾病不具有传染性，故不会像新冠病毒大盛行相同暴虐全球。患儿首要会集散布于欧美国家，我国现在还没有发现相似病例。大部患者年龄在 10 岁以下，1~5 岁的儿童为主，既往体健。病例呈现时刻相对会集，呈散发性，缺少清晰盛行病学相关，与新冠病毒疫苗接种无关。

　　在与感染性疾病奋斗的历史长河中，人类见证了无数次新发突发疾病给社会文明带来的重重危机和弯曲走向。回忆人类社会，从 11 世纪在天花暴虐下走向消亡的古罗马帝国，中世纪受鼠疫要挟的欧洲国家，到近代流感、艾滋病病毒、SARS 病毒、埃博拉病毒、新冠病毒盛行的全球，人类社会为这些新发突发疾病付出了沉重沉痛的价值。但一起，跟着公共卫生系统的不断完善、微生物学及医疗技能的快速开展，咱们的医疗系统在应对新发突发疾病的过程中也汲取了名贵的经历，总结出了科学有用的防控战略。

　　此次不明原因儿童严峻急性肝炎疾病的严峻形势，给我国医疗系统带来了以下严峻应战：1）病例散布地域较广、国外新病例仍不断呈现，尚无规律性；2）病因尚不清晰，现在暂无确诊病例确诊规范及对因医治计划；3）病例重症率相对较高，部分患儿病况开展敏捷，触及多学科（儿科、急诊科、感染科、消化科、检验科等 ）穿插交融医治作业，极大检测临床救治水平。虽然我国现在尚无确诊病例，但医务作业者应进步对潜在或许发生公共卫生事件的警觉性。在临床作业中，需采纳规范防备办法，一旦发现疑似病例，应及时上报。

　　正如 不明原因儿童严峻急性肝炎 的称号相同，该疾病的致病原因仍是 不明 的。现在，干流的潜在病因机制首要与人腺病毒感染要素、新冠病毒相关要素以及其他要素相关。

　　（1）腺病毒感染在该疾病中扮演的人物仍不可知。现在支撑的依据有部分病例的样本中发现了人类腺病毒（HAdV），以 HAdV-41 F 型为主。但 HAdV 感染并不能彻底解说这些患者的临床表现和肝功用妨碍的严峻程度。要知道，HAdV 感染一般呈自限性，很少会导致患者呈现严峻肝炎的状况。科学家还发现，已陈述的病例中，阳性血液样本的 HAdV 病毒载量较低，而且肝安排样本未检测到 HAdV 的免疫组化依据[ 3 ]。故咱们能够合理地置疑，HAdV 或许并不是仅有或终究导致疾病发生的致病要素。别的，在新冠病毒大盛行的布景下，施行口罩呼吸道防护、手卫生等卫生方针或许下降呼吸道病毒的传达水平，削减低龄儿童免疫系统承受抗原刺激的时机，然后缺少驯化免疫，对腺病毒的免疫力下降，易理性增高，使腺病毒的致病力相对增强。即，HAdV 或许与其他辅助因子一起效果、宿主免疫削弱、呈现新的毒株突变体等要素归纳，致使毒性加剧或引发机体呈现异常免疫病理反响。近期就有发现患者或许一起感染 AAV2（adeno-associatedvirus 2）病毒和腺病毒，或是疱疹病毒 HHV6，然后呈现严峻急性肝炎。

　　（2）新冠病毒感染或许是别的一个潜在致病原因。其宿主受体 ACE2 就像是新冠病毒侵染人体的一把钥匙，协助新冠病毒进入人体细胞。而这把钥匙广泛存在于人体多种类型细胞中，也包括肝脏细胞[ 4 ]。所以，新冠患者可表现出多个别系、多个脏器受损，其间也包括肝脏受损。临床中已有新冠病毒感染诱发重症肝炎或肝衰竭的病例陈述，这或许便是病毒的直接进犯、病毒的血流播散及胆道逆行感染所造成的[ 4, 5 ]。此外，新冠病毒刺突蛋白中的超抗原序列可介导持续性和非特异性 T 细胞激活，引起儿童多系统炎症归纳征。故也有科学家提出假说，腺病毒感染后可激起患者肠道中长期存在的新冠超抗原，导致宿主肝细胞过度发生 IFN- γ，介导肝细胞凋亡[ 6 ]。

　　（3）其他露出（如食物、药物或环境毒素等非传染性要素、其他不知道病原体等）要素导致该疾病的或许性并不是很大。现在大多数病例没有清晰的既往病史，疾病的发病机制和传达途径也不清楚，缺少人际传达依据。但各国病例在附近一段时刻内遭到同一类型药物或环境毒素污染的几率真实很小。

　　不明原因儿童严峻急性肝炎仍没有确诊规范，16 岁及以下人群仍是要点重视目标。若孩子呈现全身皮肤黏膜发黄、大便色彩变浅、厌恶吐逆、拉肚子、犯困乏力等症状[ 7 ]（详见图 1）时，家长应立即带孩子前往正规医院就诊。医疗作业者也需求进步警觉，要重视与疑似病例密切接触的任何年龄段的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎）患者。一旦契合筛查规范，需求上报病例并发动医治流程。主张完善肝生化目标，完善血、尿液、粪便和呼吸道样本等相关病原学检测，并保存各类型样本，供后续检测及研讨运用。

　　面临不明原因儿童严峻急性肝炎疾病的爆发，我国公共卫生系统又将怎么应对呢？咱们团队以为，医疗作业者在面临契合可疑病例和盛行病相关病例界说之一的患者时，要完善以下初筛内容：盛行病学史、临床表现、宗族史收集、腹部超声和血尿便惯例、肝功、血氨、血脂以及甲肝 / 乙肝 / 丙肝 / 丁肝等实验室查看。初筛仍无法清晰确诊的患者，可发动多学科团队医治，进一步完善相关的感染筛查、非感染筛查和印象学查看，并动态监测血惯例、肝功用、凝血功用等改变[ 8 ]（详见图 2）。因为病因不明，现在尚无针对该疾病病因的特异性医治，故对患儿采纳归纳性医治办法是要害，包括一般医治、保肝退黄、防治继发感染、防治肝肾归纳征、防治肝性脑病、人工肝支撑医治、肝移植医治等。一起，动态监测病况改变，评价实验室目标，警觉肝衰竭以及防备并发症。对病况严峻、开展敏捷的患者应着重多学科协作归纳办理准则。

　　在针对患儿个别医治的一起，我国对患儿的全体防控办理也面临巨大应战。关于怎么优化整合现有医疗资源，更快辨认、更早干涉危重患儿，探究出 我国形式 防控系统也是至关重要的。

　　经典防控办法包括：1）有分区分级精准防控；2）坚持 早发现、早陈述、早阻隔、早医治 四准则；3）赶快完善病例盛行病学查询。

　　常见的具体办法有对密切接触者进行追寻和办理；完善标本收集和实验室检测；对要点场所、组织、人群进行防控；对特定场所定时消毒和人员防护；人 / 物同防和环境监测。

　　一起，医务人员也需求遵从以下防控战略：1）做好卫生宣教遍及作业，加强手卫生、饮食卫生、个人防护，警觉粪 - 口途径传达；2）采纳规范防备办法，发现疑似病例及时上报；3）关于疑似病例，均会集收治，单间阻隔，必要时医务人员采纳闭环办理办法。4）要点问询病例盛行病学史，选取恰当检测技能对不同标本进行病原体判定，并妥善留存标本；5） 加强儿科、急诊科、感染科、消化科、检验科等科室应加强多学科协作，进步临床救治水平。

　　新发突发疾病是全人类所面临的一起要挟，面临不明原因儿童严峻急性肝炎疾病的爆发，我国卫生系统要树立 我国形式 医治和防控系统，做好万全预备和缜密应对战略，进一步完善各项应急预案，不打无预备之战！

　　我国医学科学院北京协和医院感染内科主任，我国医学科学院北京协和医学院长聘教授，清华大学医学院特聘教授，中华医学会感患病分会主任委员。《CID》与《AIDS》杂志中文版主编，《中华内科杂志》和《中华传患病杂志》副主编。2020 年北京协和医院援汉抗疫国家医疗队队长。2020 年全国先进作业者，北京市教育名师。

　　李太生教授致力于感染性疾病临床诊治及科研作业近 40 年 :，获吴阶平医学药学立异奖、国家科技进步二等奖、教育部科技进步一等奖，国家 百千万人才工程 人选、第一批国家 科技立异领军人才 ；宣布 SCI 文章 188 篇，他引 10000 次。

　　《Infectious Diseases & Immunity》（IDI）是一本关于感染性疾病与免疫学范畴的英文期刊，是 2019 年我国科协杰出行动计划高起点新刊项目当选期刊。IDI 由我国科学技能协会主管、中华医学会主办、《中华医学杂志》社有限责任公司出书。期刊重视感染性疾病与免疫范畴的新理论、新技能、新攻略、新开展，旨在为我国及世界相关范畴作业者供给一个学术交流、信息传递的渠道，引领我国感染性疾病与免疫的学术开展，提高其在世界学术界的影响力和竞争力。

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