的医生和医院签约，并且是在贴现费为服务的基础上。在 HMO 里，病 人有必要接受在同一个 HMO 安排办理之下的医疗单位所供应的医疗服 务 HMO 交给医生和医院较多的付款。
回到人头，有些稳妥公司依据签约的人头数直接付款给医疗院所；但 是现在大部份办理式医疗方案发展出中介的安排来办理和进行付款。 这个安排是由同一个方案底下的医生们联合组成一个叫独立实践的 协会（IPAS）。稳妥公司以人头的方法付钱给 IPAS，而 IPAS 再以人 头或费为服务的方法付款给 PCPS（初级保健医生）。因而，在 IPAS 安排里的每一个 PCP 有必要承当金融的风险（即医疗花费的上扬）。在 这个准则之下，假如主治医生称或医院以及他们自身所给予的削减病 人给专家确诊服务的次数，每年他们能够得到盈利的不过在这一同， 必奖金。须的办理费用以保持 IPAS 和健康方案的运作或许相当可观。
或医院的最终一种是医生的薪酬预算。由 HMO 办理的医生，接受一个 期间的薪酬加奖金（奖金视医生帮 HMO 或 IPAS 节约的医疗花费的程 度而定）。在这准则之下，超时作业并不会带给医生更高的薪资。就 像是人头，医生有必要得接受收入削减的风险。凯撒健康方案在美国很 多区域是最大的 HMO，它们具有自己的凯撒医院。凯泽医院每年从凯 撒健康方案接受固定的全球预算，而一同得接受整个财务上的风险。 由于不管多少住院患者和多少贵重的医治和查看被运用，都只要固定 的预算能够运用。
介绍完美国的医疗付费体系，接下来看美国的医疗安排。美国国内医 疗的结构包含：1）合同医生（签约医生），2）的做法，多专业组，3） 社区卫生服务中心（小区医疗中心），4）预付集团的实践。
独立开业的医生为了添加病患的来历，不得不下降费用以获得与健康 方案签约的时机；因而使得这些合同医生面对收入削减的风险。在多
专业组的做法的结构里，不同科别的医生们组成和办理一个诊所。在 这个安排里并没有协调员，而是由组成的医生互相互相配合，当一同 作业和共享照料患者的职责的一同，
借着同行评定和持续教育来加强医疗质量。不过在这个巨大的安排 里，组的运作方法或许会损坏患者和医生间的隐私联系--由于患者不 再由一个特定的医生担任医治。除此之外，医院里所供应给医生的特 殊设备和贵重仪器，使得多专业组的做法并没有成为美国首要的医疗 架构。
小区医疗中心的意图是实践以小区为导向的根本照护，及担任保持整 个小区内民众的健康。这个安排侧重的是防备保健和群众健康办法， 期望能以公共卫生和医疗偏重。一般公共卫生中心侧重提高小区民众 的健康，较少供应疾病的医疗照护。而医疗设备重视患者的医治，而 不担任小区保健。在美国，小区医疗中心是归于社会福利的一部份， 有些树立在低收入的小区里。这些社区卫生中心扮演很重要的人物-在促进低收入者的健康、下降他们的住院率和急诊数、以及下降重生 儿的死亡率不过由于联邦政府的补助削减，而医疗花费却添加；保健 不得不向患者和稳妥安排（首要是医保和医疗补助）收取费用。在 1996 年，900 个小区医疗中心服务 1 千万个美国民众，而其间很多人 没有健保。
现在已成为美国首要的医疗安排架构预付集团的做法，而 HMO 亦树立 在它的基础上。在美国许多州，凯撒健康方案是最大规划的预付集团 的做法。它整合了财务和医疗的功用，成为一个单一的安排。为了强 调防备的功用，预付集团的做法又被称为健康保护安排（HMO）。而 HMO 又分为两个 Kaiser Permanente 医疗保健方案的人，和独立执业 协会（IPA）。
凯撒包含三个单元：1）Kaiser 基金会健康方案---功用为健康稳妥 安排，担任办理受保和财务等事务；2）Kaiser 基金会医院协作，其
具有及办理 Kaiser Permanente 医疗集团医院；3）为医生安排，其 办理组实践以及为凯泽方案的会员供应医疗服务。凯撒 HMO 的的安排 方法为笔直式的组成，从初级到叔关怀，一切的人员和设备一致受一 个单位办理。在美国 12 个区域的凯撒健康方案，每个 Kaiser–Permanente 的区域单元具有自己的医院和诊所，招聘护理 和行政人员，以及和组操练（的 Permanente 医疗集团）签约，以服 务受凯撒健康方案掩盖的患者在 Kaiser 体系里。，
医生以薪酬总额预算的方法被付款而医院以。除此之外，Kaiser 有 自己特定的区域专科医疗院所（比如神经外科医院）；因而邻近一切 需求神经外科医治的患者，都被其它的 Kaiser 医院参考到这个医院。 由于 Kaiser 只供应医疗服务给他们的参保，参保的意图所以能够同 时到达促进健康状况。
为了与 Kaiser 竞赛所以有 IPAS 的发生。在 IPAS 的准则里，医生根 据打折的费为服务被付款。一同 IPA 进行运用查看来防止过度医治， 以协助下降保费。如此一来，雇主才会挑选为他们的雇员投保在 IPA 式的 HMO，而非 kaiser.ipa 模型 HMO 的优点在于---较一般的预付集 团的实践易于办理。医院或稳妥公司能够服务费的方法与小区里的医 师签约（构成 HMO 的方法），这些医生依然能够持续看他们非 IPA 的 患者。之前说到 IPA 是由一群医生所组成，他们可自行决定以服务费 的方法与一些或 HMO 的办理式医疗方案签约；或向 HMO 收取 capitations，再分配给旗下的医生。这些医生依然保有自己的工作 室和独立作业的自在。由于 IPAS 接受较大的金融风险，他们有必要更 活跃的查看医疗资源的运用和医疗质量。
大部份的 IPAS 运用把关的观念：患者有必要选定一个 PCP 来担任和协 调这个患者的一切医疗服务。一方面协助患者寻求所需的专科医治或 特别查看，协谐和连续医治的行程；另一方面应防止为了节约本钱而 成为门-卷帘，阻止了患者寻求所需医治的管道。有别于上述的 IPAS， 有别的一种叫归纳医疗集团的安排。它的结构比 IPA 谨慎，组成组的
医生不再有自己的工作室和实践，而由安排里的行政人员办理他们的 实践。像 Mayo 就归于这种医疗集团。它与 IPAS 相同也与办理式医疗 方案签约，并且运用奖金来鼓舞旗下的医生约束服务。不同于 Kaiser 的笔直式一体化，IPA 和归纳医疗集团构成一个网络，存在于 HMO、 医生群、医院、和药局之间。
HMO 的功用不是借着他们具有的医院和医生直接供应医疗服务，而是 居中扮演协谐和斡旋的人物。现在美国虚拟集成的 HMO（IPA 和归纳 医疗集团）比 Kaiser（纵向一体化）遍及，由于它们的保费较低。 原因在于这些 HMO 有较大的弹性---它们因应医疗商场改动的反响比 较快，并且借着不断与医院和医生群洽谈加强议价的空间。
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